Herpes typu 6 a jeho prejavy

Ľudský herpesvírus typu 6 (HHV-6) - jeden z typov herpesu, ktorého nosičom je iba osoba. Tento vírus sa rozmnožuje v lymfocytoch a makrofágoch. Hlavným miestom poškodenia sú T-lymfocyty, t.j. to sú tie lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za vytvorenie správnej imunitnej odpovede. VHC-6 je rozdelený na dva typy vírusov: A a B.

Každý z týchto typov má epidemiologické a genetické rozdiely. Podtyp A nie je taký bežný. Spravidla sa prejavuje len u tých ľudí, ktorí kvôli infekcii HIV alebo hemoblastózou oslabili imunitu alebo majú choroby nervových vlákien. Môže sa vyskytnúť u detí a dospelých.

Herpes 6. typu podtypu B je bežnejší. Takmer celá dospelá populácia sveta je prítomná v neaktívnom stave a "prebúdza sa" len s výnimočnými faktormi - proti hepatitíde, pneumónii alebo encefalitíde. Ale deti, najmä vo veku 2 rokov, herpes typu 6 sú veľmi náchylné. V pediatrii existuje niekoľko názvov tejto choroby. Herpes typu 6 sa nazýva "pseudo-červená", "šiesta choroba" alebo "exantém".

HHV-6 nosiče sú viac ako polovica dospelého obyvateľstva planéty. Vírus môže byť prenášaný vzdušnými kvapkami, ako aj cez sliny alebo krv.

Mnohí odborníci však nevylučujú možnosť prenosu herpesu počas sexuálneho styku. Riziko prenosu dieťaťa od matky počas pôrodu alebo tehotenstva je tiež skvelé. Podľa štúdií, dokonca aj v tkanivách plodu po potrate, bol detegovaný herpes vírus tohto typu. A štatistiky svedčia o tom, že 10% detí, ktoré ochoreli na roseolózu, dostalo vírus týmto spôsobom.

Prenos herpesu môže tiež nastať od chorého človeku zdravému človeku počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov v prípade použitia infikovaných lekárskych nástrojov.

SLEDOVAŤ PRÍPRAVKY NA LIEČENIE HERPES

Herpes 6. typ, foto

História objavovania a štúdia vírusu

Po prvýkrát sa objavil vírus herpes typu 6 približne pred tridsiatimi rokmi - v roku 1986. Jeho objav patrí biochemikom z Ameriky R. Halo a D. Ablash. Spočiatku ju nazvali B-limfotrofichesky vírus, ale ďalšie testy ukázali, že patrí do skupiny gerpevirusov a dostal svoje súčasné meno NNV-6. A o dva roky neskôr vznikol priamy vzťah medzi herpesvírusom typu 6 a detskou roseolou. Predtým sa vírus, ktorý spôsobuje túto chorobu u detí, považoval za neznámy.

Vírus bol rozdelený na dva podtypy už v 21. storočí - v roku 2012.

Manifestácia herpes simplex typu 6

Manifestácia typu 6 vírusu herpes simplex nie je obmedzená na vyrážky na tele a slizniciach. HHV-6 môže spôsobiť vážne horúčku, vyrážku (objavujúce sa na koži červené škvrny, pupienky, vezikulárna vyrážka, vredy), monokleozopodobnogo syndrómu (horúčka, zápal nosa a krku, zväčšenie pečene a sleziny, postihnutie krvného obrazu). Aj HHV-6 sa považuje za príčinu syndrómu chronickej únavy. U ľudí so zníženým imunitným stavom spôsobuje HHV-6 encefalitídu.

Diagnóza herpes simplex typu 6 v laboratóriu

Tento vírus má niekedy symptómy inherentné pri iných ochoreniach. V tejto súvislosti mnohí lekári, dokonca aj skúsení odborníci, môžu urobiť chybu s diagnózou. Pediatri môžu vziať vírus herpesu na osýpky, rubeolu alebo dokonca alergie na výživovú receptúru alebo na novo zavedené potraviny. Terapeuti môžu tiež zmierniť príznaky herpes typu 6 pri alergických reakciách. Preto je veľmi dôležité, aj keď má lekár najmenšie podozrenie na tento vírus, prideliť laboratórnu diagnostiku.

Určte herpes typu 6 v slinách, v krvi pomôže metóda enzymatického imunotestu - ELISA. Je schopný nielen odhaliť prítomnosť vírusu v študijnom materiáli, ale tiež určiť, či je infekcia primárna alebo či pacient utrpel relaps. Tiež pre diagnózu herpes simplex typu 6 sa široko používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie - PCR. V špeciálnych laboratóriách sa diagnostické testy vykonávajú podľa metódy kultivácie.

Herpes typu 6 u detí

Najčastejšie s prejavom tejto choroby sú konfrontovaní rodičia veľmi malých detí. Náhle exantém (detská ruža, šiesta choroba, trojdňová horúčka) postihuje deti vo veku od 3 mesiacov do 4 rokov. Choroba začína prudkým nárastom teploty na 40 stupňov, čo je sprevádzané miernym intoxikáciou. Po 3-4 dňoch tieto symptómy zmiznú a na koži sa objavia vyrážky, ktoré trvajú 2-3 dni a potom úplne zmiznú.

Aj herpesvírus typu 6 sa môže prejaviť ako náhla horúčka bez vyrážok. V niektorých prípadoch je nástup ochorenia charakterizovaný febrilnými záchvatmi - t.j. kŕče v dôsledku vysokej horúčky.

Vo veku 5 rokov väčšina detí vytvára protilátky proti herpesu typu 6. Príčinou opakovanej recidívy môže byť závažný pokles imunitného stavu.

Pri liečbe príznakov HHV-6 u detí sa používajú protivírusové a antipyretické látky. Špeciálne ošetrenie sa nevyžaduje.

Ak sa kožné vyrážky u dieťaťa vyslovia a sprevádzajú bolesť, musíte starostlivo vybrať prostriedky na lokálnu liečbu. Mnohé antiherpetické masti sú vhodné len pre deti od 12 rokov!

Medzi liekmi predpísanými pre adolescentov a dospelých na liečbu vírusu herpes simplex typu 6 je možné izolovať masti, ako aj tablety na báze acykloviru (môžu sa považovať za profylaxiu). V niektorých prípadoch sa lieky môžu predpisovať intramuskulárne.

Okrem toho je mimoriadne dôležité počas ochorenia herpesom a po ňom sa starať o imunitu pacienta. Pacientom sú predpísané vitamínové komplexy alebo dokonca imunoglobulíny (napríklad Gerpimun 6).

Možné dôsledky ľudského oparu typu 6

Ignorovať túto nebezpečnú herpesvírusovú chorobu nestojí za to. Herpes tohto typu u detí môže viesť k vzniku epilepsie av zriedkavých prípadoch k encefalitíde alebo meningitíde. U dospelých môže spôsobiť roztrúsenú sklerózu, autoimunitnú tyroiditídu, syndróm chronickej únavy a dokonca spustiť nástup nádorových nádorov. Podľa dostupnej štatistiky môže herpesvírus typu 6 viesť najmä k leukémii, sarkómu, rakovine krčka maternice, lymfómom a mozgovým nádorom.

Herpes vírus typu 6: ako sa chrániť

Aby ste sa ochránili pred opätovným výskytom herpesu tohto typu, je potrebné predovšetkým zachovať imunitu na vysokej úrovni. Aby sa to dosiahlo, počas exacerbácie infekcií by sa mali užívať komplexy vitamínov a imunomodulačné lieky. Mali by ste tiež viesť zdravý životný štýl, často ste vonku, vzdať sa škodlivých návykov, nájsť si čas na fyzickú námahu, odpočívať častejšie, mať dostatok spánku a pravidelne konzumovať zeleninu a ovocie.

Lieky, ktoré by mohli zabiť jednoduchý typ 6 herpes v tele, ktoré sa naňho úplne zbavili, v prírode neexistujú. Vírus "spánok" pre takmer každého z nás, a či sa bude opakovať, závisí úplne na samotnej osobe.

Teplotné krivky

Teplotné krivky - grafické znázornenie kolísania teploty v každodennom meraní. Teplotné krivky poskytujú vizuálne vyjadrenie povahy horúčky (pozri), často majú významný diagnostický a prognostický význam.

Typy kriviek umožňujú rozlíšiť nasledujúce typy horúčky.
1. Pri konštantnom febris continua je telesná teplota zvyčajne vysoká, do 39 °, udržiavaná niekoľko dní alebo týždňov s kolísaním do 1 °. Vyskytuje sa pri akútnych infekčných ochoreniach: tyfus, krupovitá pneumónia atď. (Obrázok 1).

2. preháňadlo alebo striedavý horúčka (febris remittens), vyznačujúci sa tým, význačných kolísanie telesnej teploty (až na 2 ° alebo viac) sa vyskytuje v hnisavých ochorení (obr. 2).

3. Prerušovaný alebo prerušované horúčka (febris intermittens), vyznačujúci sa tým, prudkým nárastom telesnej teploty na 39-40 ° alebo viac a recesiu v krátkodobom horizonte na normálnu alebo podnormální dokonca čísel; Po 1-2 až 3 dňoch sa opakuje rovnaký vzostup a pokles. Charakteristika malárie (obrázok 3).

4. Hectic alebo vrstvu, horúčka (febris hectica), vyznačujúci sa tým, veľkými dennými kolísanie telesnej teploty (nad 3 °) a prudkému poklesu na normálnu a podnormální čísla, a veľké výkyvy teploty, než keď striedavý ošípaných; sa pozoruje pri septických a ťažkých formách tuberkulózy (obrázok 4).

5. Opakovaná horúčka (febris recurrens). Telesná teplota okamžite stúpa na vysoké hodnoty, udržuje sa na týchto hodnotách niekoľko dní a potom klesá na normálnu hodnotu. Po chvíli sa horúčka vracia a opäť ustupuje odpusteniu (existuje niekoľko horúčkovitých útokov až na 4-5). Tento typ horúčky je charakteristický pre niektoré spirochetózy (recidivujúci tyfus atď.) (Obrázok 5).

6. Vlnovitá horúčka (febris undulans). Postupné každodenné zvýšenie teploty s podobnou povahou poklesu. Môže dôjsť k niekoľkým vlnám vzostupu a poklesu teploty, odlišnému od opakujúcej sa horúčky postupným zvyšovaním a poklesom teploty. Vyskytuje sa pri brucelóze a niektorých ďalších ochoreniach (obrázok 6).

7. Perverzná horúčka (febriverzita). Ranná teplota je vyššia ako večer, nastane pri tuberkulóze, predĺžená sepse, je prognosticky nepriaznivá.

8. Najčastejšie sa vyskytuje nesprávna horúčka. Denné výkyvy v telesnej teplote sa menia, trvanie nie je určené. Pozoruje sa pri reumatizme, pneumónii, úplavici, chrípke (obrázok 7).

Teplotné krivky rozoznávajú 3 obdobia horúčky.
1. Počiatočné obdobie alebo stupeň zvýšenia teploty (prírastok štadióna). V závislosti od charakteru ochorenia, táto doba môže byť veľmi krátka a je meraná hodiny, zvyčajne sprevádzané horúčkou (napríklad v malária, lobární pneumónie), alebo pre dlhšie úsek na niekoľko dní (napr., Brušný týfus).
2. Stáda horúčky (fastigium alebo acme). Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.
3. Stupeň zníženia teploty. Rýchly pokles teploty sa nazýva kríza (malária, krupovitá pneumónia, tyfus, obr. 8); postupný pokles sa nazýva lýza (týfusová horúčka atď., obr. 9).

Pri kritickom poklese teploty dochádza k výraznému potenia, často k poklesu cievneho tónu ak ostrému adynamiu. Pozri tiež Teplota tela, Teplotný list.

Základná teplotná krivka - Denné stanovenie ráno po prebudení rektálnej teploty počas menštruačného cyklu, v prvej polovici ktorého teplota kolíše okolo nízkych hodnôt. Uprostred cyklu vzrastá o 0,6-0,8 ° v dôsledku ovulácie, potom sa udržiava na pomerne vysokej úrovni a prudko klesá 1-2 dni pred nástupom menštruácie.

Možné dôsledky vírusu herpes simplex typu 6

Herpes typu 6 bol objavený pred 30 rokmi. Po prvých klinických a epidemiologických štúdiách sa choroba dostala pod názvom "syndróm chronickej únavy". Neskôr sa dozvedeli o herpesvírusovej povahe "novej" infekcie. Herpesvírusy rôznych typov sa zjednocujú do jednej veľkej rodiny. Môžu spôsobiť závažné patológie.

Vlastnosti infekcie

Ľudský herpesvírus (HHV) typu 6 má veľa spoločného s inými formami herpesvírusovej infekcie. Najvyšší stupeň podobnosti sa pozoroval medzi herpesvírusom typu 6 a cytomegalovírusom.

Väčšina dospelých (95%) je infikovaná herpesvírusom šiesteho typu a má protilátky proti nemu v krvi. Infekcia sa vyskytuje hlavne vo veku do 3 rokov.

Herpes typu 6 sa nachádza v slinných žľazách. Infekcia kvapôčkami vo vzduchu je najpravdepodobnejšou cestou infekcie. Vírus sa môže prenášať transfúziami krvi, ako aj z matky na plod. Sexuálny spôsob infekcie je možný.

Vďaka materským protilátkam sa novorodenci narodili s imunitou proti herpesvírusovej infekcii typu 6. Avšak o 5 mesiacov takmer úplne zmizne ich ochrana pred patogénmi ochorenia. Do konca roka deti zotavujú protilátky proti infekcii, v kontakte s infikovanými dospelými.

Existujú 2 poddruhy herpesvírusu typu 6 - HHV-6 A a HHV-6 B. Majú rôzne účinky na ľudské telo.

Dôsledky infekcie

VHC-6A dokáže vyvolať rozvinutie roztrúsenej sklerózy u ľudí v akomkoľvek veku. Choroba sa môže vyvinúť aj u dojčiat.

Roztrúsená skleróza je patológia autoimunitnej povahy, ktorá je charakterizovaná poškodením buniek myelínového puzdra vlákien centrálneho nervového systému.

Herpesvírus podporuje vznik a udržiavanie zápalového procesu v myelínovom puzdre centrálneho nervového systému. V ohniskách zápalu sa vytvárajú škvrnité prvky (pláty). Prerušujú vodivosť nervových impulzov, čo spôsobuje príznaky roztrúsenej sklerózy. Patria medzi ne:

  1. Strata koordinácie a rovnováhy.
  2. Nízka pracovná kapacita a rýchla únava.
  3. Skreslenie kožnej (hmatovej) citlivosti.
  4. Nepríjemnosť pokožky, výskyt "husacích kĺbov" a podkožného pálenia.
  5. Absencia, strata pamäti, problémy s koncentráciou.
  6. Rýchla zmena nálady.
  7. Zvláštna výslovnosť.
  8. Rozdelenie obrázka.
  9. Ťažkosti pri prehĺtaní.
  10. Pravidelný výskyt svalových kŕčov a kŕčov.
  11. Strata kontroly nad črevnými pohybmi a močením, impotencia.

Dôsledky u detí

Živý prejav HHV-6 A u detí je náhly exantém (pseudo-červená, roseolová, trojdenná horúčka, šiesta choroba).

Táto choroba je diagnostikovaná u každého tretieho dieťaťa vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. Najčastejšie tridňová horúčka prevyšuje batoľa v období od 9 do 12 mesiacov života.

Náhle exantém začína náhlym zvýšením telesnej teploty. U chorého dieťaťa sa cervikálne a okcipitálne lymfatické uzliny zvyšujú a očné viečka začervenajú a napučiavajú. Môžu sa vyskytnúť známky otitis.

Neskôr sa dieťa vyvinie vyrážkou. Môže sa objaviť ihneď po poklese teploty alebo deň po horúčke. Ružové škvrny majú priemer 3-4 mm. Občas sa spájajú, ale nespôsobujú svrbenie.

Vyrážka sa vyskytuje hlavne na bruchu, hrudníku, bokoch, chrbte a zadku. Môže sa rozšíriť na krk, tvár, ruky a nohy. Po niekoľkých hodinách alebo po 1-2 dňoch zmiznú škvrny bez stopy.

Ďalšie znaky

Okrem náhleho exantému môže herpesvírus typu 6 spôsobiť encefalitídu u detí. Encefalitída je zápal mozgu. Pacient trpí silnými bolesťami hlavy, vracaním, epileptickými záchvatmi. Trpí fotofóbiou. Veľká väčšina prípadov akútnej vírusovej encefalitídy, najmä u detí, má herpetickú povahu.

Herpes typu 6 u dospelých sa aktivuje menej často kvôli silnejšej imunite. Známky encefalitídy sa vyskytujú hlavne u dospelých s oslabenou imunitou.

Pri víruse typu herpes simplex typu 6B je spojených mnoho prípadov pneumonitídy (zápal pľúcneho tkaniva).

Choroba je sprevádzaná dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom, pocitom stláčania v hrudníku, zvýšená telesná teplota a nadmerné potenie.

Približne 20-40% prípadov febrilných záchvatov u detí je spojené s infekciou vírusom herpes simplex typu 6V. Febrilné kŕče sa objavujú po zvýšení telesnej teploty nad 38 stupňov. Na začiatku fit, dieťa telo zmrzne v napätí, potom jeho nohy a ruky začínajú triasť. Ak sa celé telo otriasne, choré dieťa môže stratiť vedomie.

Herpes vírus tohto typu má schopnosť zvyšovať náchylnosť tela na infekciu HIV, ako aj vyvolávať rakovinu krčka maternice a rakovinu nosohltanu.

liečba

Acyklovir je hlavným liekom úspešne používaným na liečbu herpesvírusovej infekcie. Avšak herpesvírus typu 6 má nízku citlivosť na liek.

Valaciklovir sa považuje za účinnejší pri liečbe ochorení spôsobených vírusom herpes simplex typu 6. Nevýhodou lieku je nedostatok farmaceutických foriem na injekcie. V prítomnosti závažných foriem ochorenia liečba valaciklovirom neprinesie požadovaný výsledok. Herpesvírus typu 6 má vysokú citlivosť na liek Famciclovir. Predpísaná je v prípadoch neúčinnej liečby Acyclovirom.

Dobrým výsledkom je Ganciklovir. Nevýhodou lieku je jeho vysoká toxicita. Môže byť predpísané iba pri diagnostikovaní závažných foriem infekcie spôsobujúcich vážne poškodenie orgánov.

Biologická dostupnosť valgancicloviru je niekoľkonásobne vyššia ako u Gancikloviru. Prípravok je predpísaný pre pokročilé formy herpesvírusovej infekcie. Kontraindikácie sú vo veku 12 rokov, tehotenstvo a obdobie dojčenia.

Ak herpesvírusová infekcia spôsobí, že pacient má patologické stavy, ktoré ohrozujú jeho život, môžu sa použiť najnovšie lieky, cidofovir alebo Brivudine. Výkonné lieky dokážu zvládnuť ťažkú ​​formu ochorenia, ale je ťažké tolerovať telo.

Liečbu choroby by mal vykonávať iba lekár. Nesprávne použitie antiherpetických liekov môže spôsobiť progresiu ochorenia, závažné nežiaduce reakcie a vývoj rezistencie vírusu na lieky.

Podpora imunity

Hlavnou príčinou vzniku akútnych foriem herpesvírusovej infekcie je zníženie imunity. Imunoterapia pomáha obnoviť prirodzenú obranyschopnosť tela, čo mu umožňuje sám zvládnuť herpes vírus. Výrazne zvyšuje účinnosť antivírusovej terapie, zlepšuje stav pacienta a pomáha predchádzať vzniku komplikácií.

Liečba imunostimulantmi môže znížiť dávku antivírusových liekov a skrátiť priebeh liečby, čo minimalizuje nežiaduce reakcie.

Na podporu imunity pacientov trpiacich herpesvírusovou infekciou sa používajú prípravky z interferónov a imunoglobulínov. Pri roztrúsenej skleróze sú uvedené prípravky beta-interferónov. Zvyšujú účinnosť antivírusovej liečby v 60% prípadov.

Pri iných typoch ochorení spôsobených herpesvírusom typu 6 sa odporúča predpisovať imunoglobulíny. Lieky môžu znížiť dávku hormonálnych alebo anestetických liekov, často predpísaných na infekcie herpesvírusmi.

Najefektívnejším doteraz je trojitá terapia, ktorá zahŕňa valaciklovir, alfa-interferón a imunoglobulín.

prevencia

Prevencia infekcie vírusom herpes je udržiavanie zdravého životného štýlu. Že vírus "spal" a neaktivoval sa, potrebujete:

  • zapojiť sa do telesnej výchovy a viesť aktívny životný štýl;
  • poskytovať plnú a pestú diétu;
  • vyhýbajte sa miestam s veľkou koncentráciou ľudí, najmä počas epidémií;
  • nepoužívať veci iných ľudí;
  • sledovať spôsob snu a bdelosti, prácu a odpočinok;
  • pravidelne chodia vonku a pravidelne chodia na vidiek;
  • aby sa zabránilo stresu.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte bezodkladne konzultovať s lekárom.

Herpes typu 6 a infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza - akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej (EBV - 4. herpesvírusu), relatívne stabilné v prostredí. EBV je primárne súvisí s chronickými infekciami: z každých 10.000 novo infikovaných asi 9999 sa stáva chronickou (celoživotné nosičov vírusu) bez akútne epizódy ochorenia. Z tohto dôvodu je MI veľmi zriedkavým ochorením najmä pre deti a mladých ľudí. Dospelí a deti, ktoré vyvinuli chronickú infekciu EBV (asi 98% dospelého obyvateľstva Ukrajiny a iných krajín) sa nikdy nedostanú na chorobu akútnou formou - MI. Infekcia VEB zvyčajne pochádza z klinicky asymptomatických vírusov, ktoré samy o sebe nie sú choré, ale vírus je vylučovaný (so slinami). Medzi deťmi chronicky infikovanými týmto vírusom je asi 25% zdravých eliminátorov vírusu, asi 20% u dospelých. To spôsobuje, že vírus Epstein-Barr je taký masívny v ľudskej populácii a v jednotlivých krajinách a regiónoch sa blíži 100%.

Infekcia sa prenáša vzdušných kvapôčok, infekcia sa vyskytuje cez infikované sliny, a teda infekčná mononukleóza v minulom storočí s názvom "bozkávanie choroba" alebo "choroba zalaskat deti." Hoci sa ochorenie niekedy vyskytuje vážne, úmrtia sú veľmi zriedkavé a môžu súvisieť s prasknutím, ktoré sa významne zvýšilo počas ochorenia sleziny alebo s toxickým šokom. Po infarkte myokardu (ako aj po asymptomatickej infekcii) vírus zostáva v živote ľudského tela. Preto imunita po IM nie je sterilná: chráni pred reinfarktu ochorení, ale je možné, reaktivácie chronickej infekcie EBV. Existuje 5 klasické klinické príznaky infekčnej mononukleózy: horúčka, zdurenie lymfatických uzlín systémovo, bolesť v krku, zväčšenie pečene a sleziny, výskytu abnormálnych mononukleárnych buniek v krvi (viac ako 10%).

Začiatok ochorenia je zvyčajne akútny so zvýšenou telesnou teplotou až na vysoké číslice (39 - 40 ° C), ktorá nezostane v priebehu 1-2 týždňov. Existuje malý alebo významný (od hrášku po orech alebo až po veľkosť slepačieho vajca) nárast vo všetkých skupinách lymfatických uzlín s prevahou nadpočetných, čo je niekedy prvý znak tejto choroby. Zvyčajne sa začervenanie slizníc, ťažkosti s nazálnym dýchaním. Angína sa môže vyvinúť v prvých dňoch choroby alebo v 3-4 dňoch. U všetkých pacientov s mononukleózou dochádza k zvýšeniu pečeň a sleziny a zvýšenie sleziny je často ešte výraznejšie. Od prvých dní ochorenia sa v krvi objavujú špeciálne bunky: atypické mononukleári, a preto sa MI dokonca zamieňal s hematologickými ochoreniami, ako je leukémia. Možno vznik špecifickej vírusovej hepatitídy, ktorej príznaky sú mierne exprimované a zvyčajne vymiznú počas akútneho obdobia ochorenia (1-2 týždne).

Potvrdenie Laboratórium IM diagnózy sú: detekcia abnormálnych krvných mononukleárnych buniek (viac ako 10%), IgM protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej vírusovej DNA v krvi a slín PCR. V súčasnej dobe existuje celkom overdiagnosis MI kedy diagnóza je chorý s vysokou horúčkou bez klasického klinického obrazu infarktu myokardu (bez bolesti hrdla, zvýšená iba lokálne cervikálny skupina lymfatické uzliny, slezina normálnu veľkosť). Z tohto dôvodu absencie atypické mononukleárny alebo malom množstve, a identifikácia nukleárnej protilátku IgG (EBNA) v prvých 2 mesiacov po nástupe ochorenia takmer úplne vylúčiť diagnózu infarktu myokardu.

MI ochorenia je sporadický: veľké alebo dokonca miestne ohniská, ktoré boli popísané v minulom storočí, dnes je prakticky nebola pozorovaná. Vzhľadom k tomu, rozsiahle šírenie tohto vírusu a existencia veľkého množstva asymptomatickou virusovydeliteley, MI chorý ostatným nie je hrozbou. Preto pacient MI nie je izolovaný, žiadne epidemiologické obmedzenia nie sú vykonané, dezinfekcia sa nevykonáva a karanténa nie je uložená iným. Liečba sa vykonáva doma. Hospitalizácia je možná v závažných a stredne závažných formách choroby, v prítomnosti komplikácií, ako aj pri ochorení u malých detí. Mliečna zelenina, bohatý nápoj. Odporúča sa starostlivo dodržiavať ústnu hygienu: po každom jedle vypláchnite ústa, častšie si zuby zubte. Použitie antibiotík je možné len s rozvojom ťažkej formy hnisavého boľavého krku. Pri vysokej teplote sa používajú antipyretické činidlá s ťažkosťami pri nazálnych dýchaniach - vazokonstrikčné kvapky v nose. O obnovenie označuje normalizáciu teploty, vymiznutie zápalových procesov v nosohltane, redukcia lymfatických uzlín, pečene, sleziny do normálnej veľkosti, prichádza najskôr 3-4 týždňov od začiatku ochorenia. Lekársky dohľad nad deťmi, ktoré podstúpili MI, sa vykonáva do šiestich mesiacov. Dieťa vyšetrený lekárom na 1, 3 a 6 mesiacov po zotavení, vykonať kontrolu spoločné krvi a moču, vykonávať biochemické vyšetrenia (pečeňové testy). Za pol roka neodporúčame výlety na juh, dlhý pobyt na slnku.

Po IM sa u takmer 100% prípadov vyskytlo úplné klinické zotavenie. Chronický infarkt myokardu, ktorý bol známy z lekárskej literatúry minulého storočia, sa takmer nikdy nevyskytuje.

Markovská klinika sa špecializuje na starostlivosť a liečbu infekčných ochorení. Ak je to potrebné, môžete požiadať v Kyjeve priamo na kliniku Markov alebo získať jednotlivcakonzultácie prostredníctvom internetu.

Herpes typu 6 - spôsobuje rôzne ochorenia

Herpes typu 6 sa prenáša prevažne cez sliny vzduchom a kontaktom od chorého k zdravému. Nie je možné vylúčiť sexuálny spôsob infekcie, pretože vírus sa často nachádza na slizniciach pohlavných orgánov.

Dieťa sa môže nakaziť vírusom počas pôrodu, ale to sa zriedka vyskytuje, pretože počas tehotenstva s krvou matky sa mu prenášajú protilátky proti infekcii - ochránia dieťa 4-5 mesiacov. Po tomto období imunita postupne klesá a zmizne, preto deti mladšie ako jeden rok často trpia primárnou herpetickou infekciou spôsobenou vírusom herpes simplex typu 6B vo forme náhleho exantému.

Potom, čo prechádza primárnej infekcii, ktorá sa môže objaviť ako číry symptomatickej a asymptomatickej, herpes vírus typu 6 prestane byť aktívny a usadzuje sa v epitelových bunkách slizníc (väčšinou v ústnej dutine). Opakovanie infekcie sa môže vyskytnúť so znížením imunity, napríklad po hypotermii alebo prenášanej infekcii iného pôvodu. Dospelá populácia je takmer všetky infikovaná vírusom herpes simplex typu 6B.

Herpes vírus typu 6A je oveľa menej študovaný, ale predpokladá sa, že dráha infekcie je rovnaká ako dráha vírusu typu 6B. Sexuálny spôsob prenosu infekcie nie je vylúčený.

Typ Herpes 6B - príznaky náhleho exantému u detí

Primárna infekcia spôsobená vírusom herpes simplex typu 6B je najčastejšia u detí od 6 mesiacov do 3 rokov. Po troch rokoch je väčšina detí už nakazená. Choroba je najčastejšie náhly exantém a horúčka bez vyrážky.

Náhle exantém (náhla roseola) zvyčajne začína 1-2 týždne po kontakte s pacientom. Začiatok je spravidla akútny: teplota sa prudko zvyšuje až na vysoké hodnoty, ktoré trvajú až 5 dní bez kašľa a chĺpkovitého nosa (v oblasti hrdla je iba začervenanie) a až potom mierne klesá. Na pozadí poklesu teploty na koži a slizniciach dieťaťa sa objavuje početná škvrnitá papulovitá vyrážka, ktorá sa podobá vyrážke s rubeolou alebo osýpkami. Je zaujímavé, že všeobecný stav dieťaťa, dokonca aj pri vysokých teplotách, takmer netrpí, môže hrať, jesť normálne a nie byť príliš rozmarný. Vyrážka na tele trvá niekoľko hodín až dva dni, po ktorej zmizne bez stopy.

Keď je dieťa vyšetrené vo všeobecnom krvnom teste, môže sa zistiť zníženie počtu leukocytov (vrátane granulárnych buniek) a krvných doštičiek. Navyše sa v krvi detegujú atypické mononukleáry - veľké lymfocyty nepravidelného tvaru - charakteristickú charakteristiku infekčnej mononukleózy.

Typ herpes 6B - príznaky iných foriem primárnej infekcie u detí

Existuje tiež akútna horúčka bez erupcie spôsobenej aj herpesvírusom typu 6B. Táto infekcia vody často začína nárastom teploty na vysoké hodnoty a vývoj u dieťaťa v dôsledku tohto záchvatov. Konvulzívny syndróm je v tomto prípade spravidla ťažký a dlhý. V budúcnosti môže choroba spôsobiť epilepsiu dieťaťu. Vo zvyšku pokračuje infekcia rovnakým spôsobom ako náhle exantém.

Herpes typ 6 u detí často spôsobuje primárnej herpes infekcia, prejavujúce sa ako meningoencefalitídy rôzne závažnosti, pečeňových lézií, zápalových procesov v pľúcach, priedušky a srdcového svalu. V niektorých prípadoch je infekcia veľmi podobná infekčnej mononukleóze.

Typy herpes

Herpes vírusy sú v prírode rozšírené a sú veľmi rôznorodé - dnes existuje asi dvesto druhov herpes vírusov, ktoré môžu postihnúť nielen človeka, ale aj niektoré zvieratá.

Najbežnejšie herpesvírusy, ktoré spôsobujú nepríjemné symptómy u ľudí, sa nazývajú typy herpesu. Z nich je len osem. Práve o nich budeme dnes hovoriť. Hovorme o ich vlastnostiach a možných komplikáciách.

Hlavné druhy herpes vírusov

  • 1 typu - vírus herpes simplex, spôsobuje bublinové vyrážky na tvári (ešte známy ako herpes typu 1);
  • 2 - vírus herpes simplex vyvolávajúci blistrové vyrážky v genitálnej oblasti (herpes typu 2);
  • 3 - herpes zoster (varicellazoster), môže spôsobiť ovčie kiahne detí, pričom opätovný vývoj ochorenia sa prejavuje ako šindle;
  • 4 - Herpes Epstein-Barr, spôsobuje infekčnú mononukleózu a Burkittov lymfóm;
  • 5 - cytomegalovírus, často spôsobuje výskyt mononukleózy, retinitídy alebo hepatitídy;
  • 6 typu - herpesvírus vyvolávajúci exantém a / alebo detskú ružolu (herpes typu 6);
  • 7 typu - môže koexistovať s herpes typu 6 a spôsobuje syndróm chronickej únavy;
  • 8 typu - je príčinou ochorení, ako je Kaposiho sarkóm a Castelmanova choroba (v súčasnosti zriedkavo skúmaná kvôli jej vzácnosti, ako je herpes 7. typ).

Herpes simplex

Herpes 1 a 2 typy sa spravidla môžu kombinovať pod názvom vírus herpes simplex. Sú veľmi podobné v spôsoboch prenosu a symptómov. Rozdiel je v tom, že herpes typu 1 sa najčastejšie zameriava na oblasť tváre (pery, tváre, podnebie) a herpes typu 2 - na pohlavné orgány, mužov aj ženy.

Herpes simplex prenosové cesty sú vo vzduchu a kontaktu. To znamená, že vírus môže byť infikovaný bozkami a sexuálnymi činmi, kontaktmi s poškodenou kožou a pri kontakte s infikovanými bunkami. Je tiež možné infikovať dieťa herpes simplex od matky.

Výskyt výskytu sa vyskytuje najčastejšie na mieste, kde bol vírus infikovaný. Pri opätovnom výskyte ochorenia (relaps) môže byť niekedy pozorované vyrážky okamžite na niekoľkých miestach.

Herpes Zoster alebo herpes ovčích kiahní

Varicella zoster spôsobuje známu chorobu nazývanú ovčie kiahne. U novorodencov je z tohto vírusu neprítomná imunita, takže je ľahké, aby sa nakazili. Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernych aj ťažkých formách. Avšak po vytvrdnutí vírus zostáva v živote takýmto spôsobom iným spôsobom. Choroba trvá 3-4 týždne, charakterizovaná vyrážkami na koži, malátnosťou, horúčkou.

Keď sa objavia relapsy, prejavuje sa to ako šindle. Obzvlášť nepríjemná je skutočnosť, že bolesť spôsobená klinickými prejavmi vírusu môže pokračovať aj po vyliečení.

Herpes Epstein-Barr

Tento typ herpes získal svoje meno na počesť vedca-virológ, ktorý ho objavil. Môže spôsobiť vznik niekoľkých skôr zriedkavých chorôb, z ktorých najznámejšia je infekčná mononukleóza a Burkittov lymfóm.

Infekčná mononukleóza, ochorenie bozkov, sa najčastejšie vyskytuje pri kontakte so slinami, sekrétmi a dokonca aj prostredníctvom rúk. Štyri týždne po infekcii sa príznaky vyskytujú vo forme bolesti hlavy, bolesti v hrdle a prehĺtania, celková slabosť a nadmerné potenie. To všetko sa môže zhoršiť horúčkou, príznakmi faryngitídy a žltačky. Pacient sa vylieči nezávisle na dobu až dvoch mesiacov.

Burkittov lymfóm je nádor v nadobličkách, čeľustiach, lymfatických uzlinách alebo vaječníkoch. Najčastejšie postihuje táto detská populácia Afrika. Kvôli rýchlemu a nekontrolovanému rastu nádoru je možné pozorovať stláčanie vnútorných orgánov a nervov, čo môže viesť k oveľa závažnejším následkom - napríklad paralýze.

cytomegalovírus

Vyskytuje sa často, ale veľmi zriedkavo sa prejavuje vo forme príznakov. Človek môže byť nosičom tohto vírusu a roky nemôže o ňom podozrievať. Nebezpečenstvo je spôsobené najmä tým, že oslabuje imunitný systém, čo komplikuje vývoj iných ochorení. Vysiela sa prevažne sexuálne.

Herpes typu 6 (pseudo-červený)

Choroba sa nazýva aj dieťa ružová. Spôsobuje náhly exantém, prejavuje sa do troch dní, potom, čo prechádza sám. Vyskytuje sa u detí do dvoch rokov. Symptómy - horúčka, horúčka a všeobecná intoxikácia tela.

Horúčka: základné informácie

Klasifikácia horúčky

Priebeh horúčky

Horúčka sa považuje za "akútna"Ak to trvá maximálne 2 týždne a horúčka sa nazýva"chronický"S trvaním viac ako 2 týždne.

Okrem toho, v priebehu obdobia horúčky rozlišovať rampu (štadión incrementi), ktorého výška horúčky (fastigium, alebo lichobežníkovému) a dobu nízkej teplote (štadión decrementi).

Zníženie teploty nastane (a je zistené na krivke teploty) inak. Postupne sa postupne znižuje pokles teploty o dva až štyri dni so zanedbateľným večerným nárastom lýza. Náhle sa spustí rýchle ukončenie horúčky s poklesom teploty na normálnu hodnotu počas jedného dňa kríza. Spravidla je rýchly pokles teploty sprevádzaný veľkým potu. Pred začiatkom éry dostali antibiotiká osobitný význam pre tento fenomén, pretože symbolizovali začiatok obdobia oživenia.

Zvýšená telesná teplota (úroveň)

Zvýšená telesná teplota od 37 do 38 0 C sa nazýva horúčka spodnej (z latinského pod, pod + horúčka febri).

Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva horúčka.

Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C bola nazývaná horúčkou pyretického horúčka.

Nadmerná telesná teplota (nad 41 ° C) je hyperpyretická horúčka. Samotná teplota môže byť život ohrozujúca.

Teplotné krivky

Pri zvýšených teplotách je pre lekára dôležitá nielen meraná telesná teplota, ale aj jeho dynamika v určitej dobe. Zvyčajne sa teplota meria 2 krát denne (7-9 ráno a 17-19 večer). Denné výkyvy teploty (teplotné krivky) pomáhajú určiť typ a formu horúčky.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Je potrebné poznamenať, že naši predkovia dali veľký dôraz na teplotné krivky pre diagnostiku chorôb, ale v dnešnej dobe všetky tieto klasické typy horúčky majú malú pomoc v práci, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidy zmeniť nielen charakter teplotné krivky, ale celý klinický obraz choroby.

Typ horúčky

1. Trvalá alebo pretrvávajúca horúčka (febris continua). Zistená hodnota trvalo zvýšenú telesnú teplotu a počas jedného dňa rozdiel medzi ráno a večer teplota neprekročí jeden 1 0 C. Predpokladá sa, že podobné zvýšenie telesnej teploty charakteristické lobární pneumónie, brušný týfus, vírusové infekcie (napr., Chrípky).

2. Relaxačná horúčka (febriza vysiela, vysiela). Zistená hodnota trvalo zvýšenú telesnú teplotu, ale denné kolísanie teploty vyššie ako 1 0 C Také zvýšenie telesnej teploty nájdené u tuberkulózy, hnisavé ochorenia (napr., Panvové absces, empyém žlčníka, infekcia rany), rovnako ako zhubné novotvary.

Mimochodom, horúčka s ostrými výkyvmi v telesnej teplote (rozsah medzi rannou a večernou teplotou tela je viac ako 1 stupeň), sprevádzaný vo väčšine prípadov chladom, sa zvyčajne nazýva septický (pozri tiež prerušovaná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (febrias intermitentný, prerušovaný). Denné výkyvy, rovnako ako pri prepúšťaní, presahujú 1 0 C, ale tu ranné minimum leží v norme. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, približne v rovnakých intervaloch (obvykle okolo obeda alebo v noci) niekoľko hodín. Prerušovaná horúčka je obzvlášť charakteristické malária, ako aj pozorovaná cytomegalovírusovej infekcie, infekčná mononukleóza, a hnisavé infekcie (napr, cholangitída).

4. Vyčerpanie horúčky (febris hectica, heptický). Ráno ráno, ako v prípade prerušovanej, normálnej alebo dokonca nízkej telesnej teploty, ale denné kolísanie teploty dosahuje 3-5 ° C a často sú sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Toto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a pre septické choroby.

5. Inverzná alebo zvrácená horúčka (febris inversus) sa líši tým, že ranná teplota tela je viac ako večer, aj keď pravidelne dochádza k bežnému miernemu zvýšeniu večerných teplôt. Reverzná horúčka sa vyskytuje s tuberkulózou (častejšie), sepsou, brucelózou.

6. Nesprávna alebo nepravidelná horúčka (febris irregularis) sa prejavuje striedaním rôznych typov horúčky a je sprevádzané rôznymi nepravidelnými a dennými výkyvmi. Nesprávna horúčka sa vyskytuje u reumatizmu, endokarditídy, sepsy, tuberkulózy.

Formálna horúčka

1. vlnitá horúčka (febris undulans) charakterizované postupným nárastom teploty v priebehu určitého časového obdobia (konštantná alebo remitujúca horúčka niekoľko dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac alebo menej dlhšie trvanie normálnej teploty, čo vyvoláva dojem viacerých vĺn. Presný mechanizmus výskytu tejto nezvyčajnej horúčky nie je známy. Často sa pozoruje pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Opakovaná horúčka (recidívy febri, recidívy) charakterizované striedaním horúčav s periódami normálnej teploty. V najtypickejšej forme sa vyskytuje s recidivujúcim tyfusom, maláriou.

Horúčka typu 6

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty ako dôsledok zmien v strede termoregulácie hypotalamu. Ide o ochrannú adaptačnú reakciu organizmu, ktorá vzniká v reakcii na pôsobenie patogénnych stimulov.

Horúčka je potrebné odlišovať od hypertermia - horúčku, kedy sa proces termoregulácie tela nie je rozbité, a ošípaných je spôsobený zmenou vonkajších podmienok, ako je hypertermia. Teplota tela s infekčnou horúčkou väčšinou nepresahuje 41 ° C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je vyššia ako 41 ° C.

Teplota sa považuje za normálnu až do 37 ° C. Teplota tela nie je konštantná hodnota. Teplotná hodnota závisí od: čas dňa (maximálne denné výkyvy sú od 37,2 ° C za 6 hodín ráno až 37,7 ° C za 16 hodín). Tí, ktorí pracujú v noci, môžu mať nepriame vzťahy. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorickej činnosti (odpočinok a spánok prispievajú k poklesu teploty. Po jedle sa pozoruje aj mierne zvýšenie telesnej teploty.) Významné fyzické namáhanie môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fáz menštruačného cyklu u žien pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej vaginálnej teploty charakteristickú dvojfázovú formu. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (až 36,7 stupňa), trvá približne 14 dní a je spojená s účinkom estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňov), trvá približne 12-14 dní a je spôsobená účinkom progesterónu. Potom pred menštruáciou klesne teplota a začne sa ďalšia folikulová fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota, meraná v axilárnej oblasti, v ústnej dutine alebo konečníku, poskytuje podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší: 36,3-36,9 ° C, v ústnej dutine: 36,8-37,3 0 v konečníku: 37,3-37,7 ° C

dôvody

Príčiny horúčky sú početné a rôznorodé:

1. Choroby, ktoré priamo poškodzujú centrá termoregulácie mozgu (nádory, intracerebrálne krvácanie alebo trombózy, mozgová príhoda).

2. Všetky infekčné choroby spôsobené baktériami, vírusmi, parazitmi, rickettsiou, chlamydiami atď.

3. Mechanické poranenie (spomalenie).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfómy, leukémia, karcinómy obličiek, hepatómy).

5. Akútne poruchy metabolizmu (krvácanie štítnej žľazy, adrenálna kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunitného systému (ochorenia spojivového tkaniva, alergie na liek, sérová choroba).

8. Akútne vaskulárne poruchy (trombóza, pľúcny infarkt, myokard, mozog).

9. Porušenie hemopoézy (akútna hemolýza).

10. Ovplyvnené liekom (malígny neuroleptický syndróm).

Mechanizmy výskytu a vývoja (patogenéza)

teplota ľudského tela - rovnováha medzi tvorbou tepla v tele (ako je produkt všetkých metabolických procesov v tele), a vplyv tepla skrze povrch tela, najmä kože (90-95%), a cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. Pri podmienkach, ktoré spôsobujú horúčku, hypotalamus prikazuje sympatickému nervovému systému k vazodilatácii krvných ciev, zvýšené potenie, čo zvyšuje emisie tepla. Pri poklese teploty hypotalamus príkazy na oddialenie tepla znížením krvných ciev na koži, svalových trasách.

Východiskové faktory pre hypotalamus sú takzvané pyrogény (exogénne a endogénne). K exogénne pyrogény zahŕňajú: infekčné činidlá (baktérie, vírusy, huby, parazity) a ich toxíny; produkty rozpadu proteínov (napr. resorpčná horúčka s nekrózou, infarkt, hematóm, hemolýza, popáleniny); alergény a imunitné komplexy (kolagenózy, sérová choroba); iné pyrogénne látky. Exogénne pyrogény ovplyvňujú tepelný stred hypotalamu nie priamo, ale nepriamo cez endogénny pyrogén.

Endogénny pyrogén - hmotnostné proteín s nízkou molekulárnou produkovaný krvnými monocytmi a makrofágy pečeňového tkaniva, sleziny, pľúc, pobrušnice. V niektorých nádorových ochorení - lymfómu, monocytární leukémie, rakoviny obličiek (karcinóm clear-cell) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénov, a preto, klinický obraz je prítomná horúčka. Endogénne pyrogénov buniek po prepustení z neurónov pôsobí na teplo citlivého preoptické oblasti hypotalamu, kde je zapojenie syntézu serotonínu indukovanú prostaglandínom E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčenina na jednej strane spôsobuje zosilnenie tepla úpravou hypotalamu kvôli udržiavanie telesnej teploty na vyššej úrovni, a na druhej strane - vplyv vazomotorické centrum, čo spôsobuje zúženie periférnych ciev a zníženie prenosu tepla, čo všeobecne vedie k horúčke. Zvýšenie produkcie tepla je dôsledkom zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne v svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch, hypotalamus stimulácia môže byť v dôsledku nepyrogénny, a poruchy funkcie endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóme) alebo autonómneho nervového systému (cardiopsychoneurosis, neurózy), vplyv niektorých liečiv (droga horúčka).

Najčastejšou príčinou drogovej horúčky vyčnievať penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, methyluracil, prokaínamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, chlorid vápenatý alebo intravenóznej infúzie glukózy a ďalšie.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútnej poruchy cerebrálnej cirkulácie, nádoru a kraniocerebrálnej traumy.

Zvýšenie telesnej teploty môže byť preto dôsledkom aktivácie systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápal, pyrogénne nádorové látky) alebo iných príčin všeobecne bez účasti pyrogénov.

Pretože množstvo zvýšenie telesnej teploty riadenú "hypotalamus termostat", a to aj u detí (s ich nezrelé nervovej sústavy), horúčka zriedka prekročí 41 0 C. Ďalej, miera zvýšenia teploty je do značnej miery závislá na tele pacienta: rovnakého ochorenia môže to byť odlišné pre rôznych ľudí. Napríklad v zápale pľúc u mladých ľudí teplote 40 0 ​​C a vyššie, a v starobe a v tak veľkej oteplenie nestane vyčerpané jednotlivca; niekedy dokonca ani nepresahuje normu.

Klinický obraz (symptómy a syndrómy)

Horúčka sa považuje za "akútna"Ak trvá najviac 2 týždne, horúčka sa nazýva"chronický"S trvaním viac ako 2 týždne.

Okrem toho sa počas horúčky vyskytuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie horúčky a obdobie horúčky. Teplota klesá inak. Postupne sa postupne znižuje pokles teploty o dva až štyri dni so zanedbateľným večerným nárastom lýza. Náhle sa spustí rýchle ukončenie horúčky s poklesom teploty na normálnu hodnotu počas jedného dňa kríza. Spravidla je rýchly pokles teploty sprevádzaný veľkým potu. Pred začiatkom éry dostali antibiotiká osobitný význam pre tento fenomén, pretože symbolizovali začiatok obdobia oživenia.

Zvýšená telesná teplota od 37 do 38 0 C sa nazýva subfebrilná horúčka. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazývala piretická horúčka. Nadmerná telesná teplota (nad 41 ° C) je hyperpyretická horúčka. Samotná teplota môže byť život ohrozujúca.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Je potrebné poznamenať, že naši predkovia dali veľký dôraz na teplotné krivky pre diagnostiku chorôb, ale v dnešnej dobe všetky tieto klasické typy horúčky majú malú pomoc v práci, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidy zmeniť nielen charakter teplotné krivky, ale celý klinický obraz choroby.

Typ horúčky

1. Konštantná alebo pretrvávajúca horúčka. Zistená hodnota trvalo zvýšenú telesnú teplotu a počas jedného dňa rozdiel medzi ráno a večer teplota neprekročí 1 0 C. Predpokladá sa, že podobné zvýšenie telesnej teploty charakteristické lobární pneumónie, brušný týfus, vírusové infekcie (napr., Chrípky).

2. Relaxačná horúčka (remitting). Zistená hodnota trvalo zvýšenú telesnú teplotu, ale denné kolísanie teploty vyššie ako 1 0 C Také zvýšenie telesnej teploty nájdené u tuberkulózy, hnisavé ochorenia (napr., Panvové absces, empyém žlčníka, infekcia rany), rovnako ako zhubné novotvary.

Mimochodom, horúčka s ostrými výkyvmi v telesnej teplote (rozsah medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1 ° C), ktorý vo väčšine prípadov sprevádzajú triašky, sa zvyčajne nazýva septický (pozri tiež prerušovaná horúčka, hektická horúčka).

3. Prerušovaná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy, rovnako ako pri prepúšťaní, presahujú 1 0 C, ale tu ranné minimum leží v norme. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, približne v rovnakých intervaloch (obvykle okolo obeda alebo v noci) niekoľko hodín. Prerušovaná horúčka je obzvlášť charakteristické malária, ako aj pozorovaná cytomegalovírusovej infekcie, infekčná mononukleóza, a hnisavé infekcie (napr, cholangitída).

4. Vyčerpanie horúčky (hektické). Ráno ráno, ako v prípade prerušovanej, normálnej alebo dokonca nízkej telesnej teploty, ale denné kolísanie teploty dosahuje 3-5 ° C a často sú sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Toto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a pre septické choroby.

5. Inverzná alebo zvrácená horúčka sa líši tým, že ranná teplota tela je viac ako večer, aj keď pravidelne dochádza k bežnému miernemu zvýšeniu večerných teplôt. Reverzná horúčka sa vyskytuje s tuberkulózou (častejšie), sepsou, brucelózou.

6. Nesprávna alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje striedaním rôznych typov horúčky a je sprevádzané rôznymi nepravidelnými a dennými výkyvmi. Nesprávna horúčka sa vyskytuje u reumatizmu, endokarditídy, sepsy, tuberkulózy.

Formálna horúčka

1. Zvlnená horúčka charakterizované postupným nárastom teploty v priebehu určitého časového obdobia (konštantná alebo remitujúca horúčka niekoľko dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac alebo menej dlhšie trvanie normálnej teploty, čo vyvoláva dojem viacerých vĺn. Presný mechanizmus výskytu tejto nezvyčajnej horúčky nie je známy. Často sa pozoruje pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Opakovaná horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním horúčav s periódami normálnej teploty. V najtypickejšej forme sa vyskytuje s recidivujúcim tyfusom, maláriou.

Jednodňová alebo prchavá horúčka: zvýšená telesná teplota sa pozoruje niekoľko hodín a už sa opakuje. Vyskytuje sa pri miernych infekciách, prehrievaní na slnku po transfúzii krvi, niekedy po intravenóznom podaní liekov.

Denný recidív útokov - zimnica, horúčka, pokles teploty - s maláriou sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka je opakovanie útokov malárie každý druhý deň.

Štvordňová horúčka je opakovaný záchvat malárie za 2 dni bez horúčky.

Na päťdňový horúčka, paroxyzmálna (synonymá: Werner Jeho choroba, horúčka, priekopa alebo priekopa, Rickettsiální záchvatové ochorenia) - akútne infekčné ochorenie spôsobené Rickettsia, nesená vši a prúdiacej v typických prípadoch paroxyzmálna zopakoval štvormiestny, päťdňový záchvaty horúčky, ktoré sú oddelené niekoľkých dní úľava alebo týfus tvoria viacdenné kontinuálne horúčku.

Symptómy horúčky

Horúčka je charakterizovaná nielen horúčkou. Horúčka je sprevádzaná rýchlym pulzom a dýchaním; krvný tlak je často nižší; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smäd, bolesti hlavy; množstvo uvoľneného moču klesá. Horúčka podporuje zvýšenie metabolizmu a spolu s tým, ako sa zníži chuť do jedla, potom dlhodobo febrilní pacienti často schudnú. Horúčaví pacienti poznajú: myalgiu, artralgiu, ospalosť. Väčšina z nich má zimu a chlad. S obrovskými zimnicami, ťažkou horúčkou, pylorekciou ("husími kĺbmi") a trasením, zubami pacienta. Aktivácia mechanizmov tepelnej straty vedie k poteniu. Odchýlky v duševnom stave, vrátane delíria a kŕčov, sú častejšie pozorované u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia (búšenie srdca). Vzťah medzi telesnú teplotu a pulz si zaslúži veľkú pozornosť, pretože je pomerne konštantná, ceteris paribus. Všeobecne platí, že s rastúcou telesnej teploty o 1 ° C na zvýšená srdcová frekvencia aspoň 8-12 tepov za 1 minútu. Pokiaľ je pri telesnej teplote 36 0 ° C impulzu, napríklad, 70 tepov za minútu, telesná teplota 38 0 C bude sprevádzané zvýšenou srdcovú frekvenciu o 90 tepov za minútu. Rozpor medzi vysoké telesnej teploty a tepovej frekvencie v jednom alebo druhom smere, je vždy predmetom analýzy, pretože v niektorých ochorení je dôležitým rysom detekcie snímača (napr., Horúčka s týfus, naopak, je charakterizovaná relatívnou bradykardiou).

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov emisií tepla. Nadmerné potenie sa pozoruje pri poklese teploty; keď teplota stúpa, naopak, pokožka je zvyčajne horúca a suchá. Pri všetkých prípadoch horúčky nedošlo k poteniatiu; je to typické pre hnisavú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

3. Chladenie. Termín "chlad" sa používa na označenie stavu, v ktorom pacient cíti interný chvenie a chladu. Zmrazenie je sprevádzané zúžením periférnych artérií a výskytom "husacích bokov". Triaška niekedy vyjadril tak, že sťažuje a je sprevádzaná "bum" zubov (tras žuvacie svaly), a za studena, ktorý sa cíti chorý, nezmizne ani po úprave, teplé oblečenie. Napriek tomu, že pokožka a končatiny sú chladné, teplota tela sa zvyšuje. Chladenie sa vyskytuje, keď sa hypotalamický termostat rýchlo nastaví na udržanie vyššej telesnej teploty. Keď sa telesná teplota prudko stúpa 2-4 0 C s postupným zvýšenie telesnej teploty môže byť len nepatrný chladenie. Mrazenie sa objaví približne jednu hodinu po obdržaní infekčného patogénu (vírusových, parazitických) ochorenie alebo akéhokoľvek cudzieho proteínu do krvi a zriedka trvá dlhšie ako 30 minút. Periodicita nástupu zimnica má jednoznačnú diagnostickú hodnotu. Schematicky ochorenia môžu byť identifikované, ktoré sú charakterizované tým, zimnica jednotlivo sa vyskytujúce (napríklad, lobární pneumónia, reakcia na nekompatibilné krvné transfúzie alebo kontaminovaných / v injekcii), a ochorenia, ktoré postupovať s radom takýchto útokov. Opakované zimnica bežne vyskytujú v sepsu, hnisavé pľúcne ochorenie, močové cesty, žlčníka a žlčových ciest, erysipel, rakovina (rakovina pľúc, hypernefrom, leukémia, lymfóm). Správna alternatíva febrilných záchvatov (zimnica, horúčka, pokles teploty s potenie) a febrilné obdobia sú charakteristické pre maláriu. Útoky tohto ochorenia možno opakovať denne (denná horúčka), každý druhý deň (trojdňový horúčka) alebo afebrilné dva dni (štvordňový horúčka). V starých učebniciach sa píše, že mrazu akejkoľvek povahy je možné rýchlo zastaviť intravenóznym podaním vazodilatančných liekov (napr. Papaverín).

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná výskytom herpes vyrážka, čo nie je prekvapujúce: herpes vírusom infikované 80-90% populácie, aj keď klinické prejavy choroby sú pozorované u 1% populácie; Aktivácia vírusu herpes sa vyskytuje v čase imunosupresie. Navyše, keď hovoríme o horúčke, obyvatelia mesta často naznačujú herpes pod týmto slovom. Kedy určité typy horúčky, herpes vyrážka vyskytuje tak často, že jej vzhľad je považovaný za jednu z diagnostických príznakov ochorenia, ako je napríklad lobární pneumokokovej pneumónie, meningokokovej meningitíde.

5. Febrile súdyogi. Záchvaty s horúčkou sa vyskytujú u 5% detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu s horúčkou nie je závislá ani od absolútnej miery zvýšenia telesnej teploty, ako od miery jeho vzostupu. Zvyčajne febrilné kŕče nepresiahnu trvanie 15 minút (v priemere 2 - 5 minút). V mnohých prípadoch sú kŕče pozorované na začiatku vývoja horúčky a zvyčajne sa prenášajú sami.

Na pripojenie kŕčovho syndrómu s horúčkou je možné, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

nie sú žiadne ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napr. meningitída);

záchvaty neboli pozorované pri neprítomnosti horúčky.

Po prvé, dieťa s febrilnými kŕčmi by malo premýšľať o meningitíde (lumbálna punkcia je indikovaná vhodným klinickým obrazom). Ak chcete vylúčiť spazmofíliu u dojčiat, posúďte hladinu vápnika. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, odporúča sa vykonať elektroencefalografiu na odstránenie epilepsie.

6. Zmena v analýze moču. Pri ochorení obličiek v moči môžu byť detekované leukocyty, valce, baktérie.

diagnostika

V prípade akútnej horúčky, je žiaduce, na jednej strane, sa zabránilo zbytočným diagnostické testy a zbytočné liečbu chorôb, ktoré môžu mať za následok spontánnu zotavenie. Na druhú stranu, je potrebné pripomenúť, že v maske môže samozrejmosťou infekcia dýchacích ciest skrývajú vážne patológie (napr., Záškrt, endemické infekcie, zoonózy, atď.), Aby mohlo byť uznané čo najskôr. Ak je horúčka sprevádzaná charakteristickými ťažkosťami a / alebo objektívnymi symptómami, umožňuje okamžitú navigáciu v diagnostike pacienta.

Mali by ste starostlivo vyhodnotiť klinický obraz. Študujú podrobne anamnézu, históriu pacienta, jeho cesty, dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonajte laboratórne testy vrátane klinického krvného testu s potrebnými podrobnosťami (plazmocyty, toxická zrnitosť atď.), Ako aj štúdie patologickej tekutiny (pleurálna, artikulárna). Ďalšie testy: ESR, analýza celkového moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, krvné kultúry na sterilitu, moč, hlien a výkaly (na mikroflóre). Špeciálne výskumné metódy zahŕňajú röntgenové, MRI, CT (na odhalenie abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy vyšetrenia neumožňujú diagnostiku, vykonáva biopsiu orgánu, je punkcia kostnej drene vhodná u pacientov s anémiou.

Ale často, najmä v prvý deň ochorenia, nie je možné zistiť príčinu horúčky. Potom sa stáva základ pre rozhodovanie zdravie pacienta predtým horúčka a dynamika choroby.

1. Akútna horúčka na pozadí úplného zdravia

Ak sa stretnete horúčka v kontexte celkového zdravotného stavu, najmä pre mladého muža či stredného veku, vo väčšine prípadov možno predpokladať akútne respiračné vírusové infekcie (ARI) s spontánneho zotavenie počas 5-10 dní. Pri diagnostikovaní akútnej respiračnej vírusovej infekcie je potrebné mať na pamäti, že pri infekčnej horúčke sa vždy pozorujú katarálne príznaky rôzneho stupňa závažnosti. Vo väčšine prípadov sa nevyžadujú žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri druhom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie pohody, zníženie teploty. Objavenie nových príznakov, ako je kožná vyrážka, nájazdy v krku, piskot v pľúcach, žltačka atď To povedie k špecifickej diagnostiky a liečby. Zhoršenie / žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dostatočne vysoká alebo sa všeobecný stav zhoršuje. V týchto situáciách si vyžaduje opakované, hlbšie pátraniach a ďalší výskum nájsť ochorenia exogénnych alebo endogénnych pyrogénov: infekcie (vrátane kontaktnej), zápalové alebo neoplastické procesy.

2. Akútna horúčka na modifikovanom pozadí

V prípade zvýšenia teploty na pozadí existujúcej patológie alebo ťažkého stavu pacienta je možnosť samoliečby nízka. Okamžité vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecnú analýzu krvi a moču, RTG hrudníka). Takíto pacienti sú tiež predmetom pravidelnejšieho, často denného monitorovania, počas ktorého sa určujú indikácie hospitalizácie. Hlavné možnosti: pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže byť spojené predovšetkým s jednoduchým exacerbácii ochorenia, ak je infekčné a zápalové povahy, napr. Bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a podobne. D. V týchto prípadoch cielené doobsledovanie znázornených. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad trpí hematologické malignity, infekcie HIV alebo príjem kortikosteroidy (prednizolón 20 mg / deň) alebo imunosupresíva z akéhokoľvek dôvodu. Výskyt horúčky môže byť spôsobený vývojom oportúnnej infekcie. Pacienti, ktorí nedávno prešli invazívnymi diagnostickými testami alebo terapeutickými manipuláciami. Horúčka môže odrážať vývoj infekčných komplikácií po vyšetrení / liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko infekcie existuje aj u drogovo závislých s intravenóznym užívaním drog.

3. Akútna horúčka u pacientov starších ako 60 rokov

Akútna horúčka v strednom a starobe je vždy vážna situácia, že je. To. V súvislosti s redukciou funkčných rezerv u týchto pacientov akútne ochorenie sa môže vyvinúť rýchlo pod vplyvom horúčky, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie, dehydratácia. Títo pacienti preto vyžadujú okamžité laboratórne vyšetrenie a stanovenie indikácií pre hospitalizáciu. Je potrebné vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku sú možné asymptomatické a atypické klinické prejavy. Vo väčšine prípadov má horúčka v starobe infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov u starších pacientov: Akútna pneumónia je najčastejšou príčinou horúčky u starších pacientov (50-70% prípadov). Horúčka, aj keď rozsiahly zápal pľúc môže byť malý, počúvaním známky pneumónie nemusí byť vyjadrený, a celkové príznaky (únava, dýchavičnosť), bude v popredí. Preto s akoukoľvek nejasnou horúčkou je indikovaná pľúcna rádiografia - to je zákon (pneumónia je priateľom starších ľudí). Pri stanovení diagnózy sa zohľadňuje prítomnosť syndrómu intoxikácie (horúčka, slabosť, potenie, cefalgia), dysfunkcia priedušiek, auskultatívne a rádiologické zmeny. V rozmedzí diferenciálnej diagnózy patrí možnosť pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa často vyskytuje v geriatrickej praxi. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou chrbta; vo všeobecnej analýze moču sa deteguje bakteriúria a leukocytúria; Ultrazvuk odhaľuje zmeny v systéme šálka a panvy. Diagnóza je potvrdená bakteriologickým vyšetrením moču. Výskyt pyelonefritídy je pravdepodobne za prítomnosti rizikových faktorov: ženský pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močového traktu (urolitiáza, adenóm prostaty). Ak je horúčka kombinovaná so zimnicou, syndróm bolesti v pravom hornom kvadrante, žltačka, najmä u pacientov s už známym ochorením chronického žlčníka, je možné podozrenie na akútnu cholecystitídu.

Iné menej časté príčiny horúčky v strednom a starobe, patrí herpes zoster, erysipel, meningoencefalitída, dnu, reumatickú reumatická, a, samozrejme, SARS, najmä v období epidémie.

4. Dlhodobá horúčka neznámeho pôvodu

Záver "horúčka neznámeho pôvodu" je registrovaný v prípadoch, keď je zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C a trvá po dobu dlhšiu ako 2 týždne, a horúčka dôvod zostáva nejasný po bežných štúdií. Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia horúčky neznámeho pôvodu R50 má svoj vlastný kód v časti "príznaky a znamenia", čo je celkom rozumné, pretože to je ťažko vhodné postaviť znamenia vo nozologických forme. Podľa mnohých klinikov je schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu ako prubínka diagnostických schopností lekára. Napriek tomu nie je možné v niektorých prípadoch identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilných pacientov, ktorí boli spočiatku diagnostikovaná "horúčkou neznámeho pôvodu" na akciu nie je plne dešifrovať prípadoch je nutné, podľa rôznych autorov, od 5 do 21% týchto pacientov. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať hodnotením sociálnych, epidemiologických a klinických charakteristík pacienta. Aby sa predišlo chybám, je potrebné odpovedať na dve otázky: Aký druh človeka je tento pacient (sociálny status, povolanie, psychologický portrét)? Prečo sa choroba objavila práve teraz (alebo prečo to bola taká forma)?

1. Starostlivo zhromaždená anamnéza má prvoradý význam. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi na: informácie o prenášaných chorôb (najmä tuberkulózy a ochorenia srdcových chlopní), chirurgických zákrokov, prijímanie akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienok (cestovanie, osobné záľuby, kontakty so zvieratami).

2. Urobte starostlivé fyzikálne vyšetrenie a vykonávať rutinné štúdie (kompletný krvný obraz, testy moču, krvný chémia, Wasserman, EKG, röntgen hrudníka), vrátane krvných kultúr a moču.

3. Uvažovať o možných príčinách horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a študovať zoznam chorôb, ktoré sa prejavujú dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Ako nájsť rôzne autormi, na základe dlhodobej horúčka neznámeho pôvodu v 70% je "veľkej trojky": 1. infekcie - 35%, 2. zhubné nádory - 20% 3. systémové ochorenia spojivového tkaniva - 15%. Ďalších 15 až 20% predstavuje iné ochorenia a asi 10 až 15% prípadov neznáme príčinu horúčky neznámeho pôvodu.

4. Vytvoriť diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť "vedúcu niť" a podľa prijatej hypotézy prideliť niektoré alebo ďalšie dodatočné štúdie. Musí sa pamätať na to, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) by sa najskôr malo nájsť spoločné a často sa vyskytujúce a nie zriedkavé a exotické ochorenia.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa vygenerovaná diagnostická hypotéza ukáže ako neudržateľná alebo sa vyskytnú nové predpoklady o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité opakovane spýtať pacienta a skúmať ho, opätovne preskúmať lekársku dokumentáciu. Vykonajte ďalšie laboratórne štúdie (z rutiny) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Dlhotrvajúci stav subfebrilov

Pod teplotou tela pod hladinou sa rozumie jeho fluktuácia od 37 do 38 ° C. Dlhodobá teplota v podzemí má zvláštne miesto v terapeutickej praxi. Pacienti, ktorých predĺžený podfabrilový stav je dominantnou sťažnosťou, sa často stretávajú na recepcii. Na zistenie príčiny subfebrilových stavov sa u týchto pacientov podrobujú rôzne štúdie, sú vystavené rôznym diagnózam a predpísané (často zbytočné) liečenie.

V 70 až 80% prípadov sa u mladých žien s astheniou vyskytuje dlhodobý stav subfebrilov. To sa vysvetľuje fyziologickými vlastnosťami ženského tela, ľahkou infekciou urogenitálneho systému a vysokou frekvenciou psycho-vegetatívnych porúch. Malo by sa pamätať na to, že dlhý podfabrilový stav je oveľa menej pravdepodobný ako prejav organického ochorenia, na rozdiel od predĺženej horúčky s teplotou nad 38 ° C. Vo väčšine prípadov predlžená teplota subfebrilu odráža banálnu autonómnu dysfunkciu. Zvyčajne sú príčiny dlhotrvajúceho subfebrilného stavu rozdelené na dve veľké skupiny: infekčné a neinfekčné.

Infekčný stav subfebrilov. Teplota subfebrilu vždy spôsobuje podozrenie na infekčnú chorobu. Tuberkulóza. Pri nejasnom stave subfebrila by mala byť najskôr vylúčená tuberkulóza. Vo väčšine prípadov to nie je jednoduché. Z anamnézy majú významný význam: prítomnosť priameho a dlhotrvajúceho kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je nájsť na jednom mieste s otvorenou formou pacientov s tuberkulózou: kancelárie, bytu, schodisko alebo vchode do domu, kde pacient s baktérií, rovnako ako skupina okolitých budov, spojených spoločným nádvorí. Prítomnosť v minulosti prenesenej tuberkulózy (bez ohľadu na umiestnenie) alebo prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach (pravdepodobne etiológie tuberkulózy), ktorá bola predtým zistená v preventívnej fluorografii. Všetky choroby s neúčinnou liečbou počas posledných troch mesiacov. Pre sťažnosti (symptómy), podozrivých na TBC patrí: prítomnosť intoxikácie syndróm - dlhú nízku horúčku, generálny nemotivovaný slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti. Pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu - chronický kašeľ (trvajúci viac ako 3 týždne), hemoptýzu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak sa vyskytne podozrenie na extrapulmonárnu tuberkulózu, sťažnosti na porušenie funkcie postihnutého orgánu, bez známok ozdravenia na pozadí prebiehajúcej liečby. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že dlhá teplota pod hladinu môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Avšak vo väčšine prípadov, chronická infekcia ohniská (zubné granulóm, zápal prínosových dutín, zápal mandlí, žlčníka, prostaty, adnexitis a kol.), Spravidla nie sú sprevádzané zvýšením teploty, a nespôsobí zmeny v periférnej krvi. Preukázať príčinnú úlohu chronickej infekcie miesta môže iba vtedy, keď prispôsobenie ohnisko (napr tonzilektomii) vedie k rýchlemu vymiznutiu preexistujúcej subfebrile. Konštantným príznakom chronickej toxoplazmózy u 90% pacientov je subfebrilná teplota. Pri chronickej brucelóze je prevažujúci typ horúčky tiež subfebrilný. Akútna reumatická horúčka (systémové zápalové ochorenie zahŕňajúce spojivového tkaniva do patologického procesu srdcových a kĺbov spôsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A a vyskytuje sa u geneticky predisponovaných jedincov) často prebieha len s subfebrile telesnej teploty (najmä v miere reumatické aktivity postup II). Subfebrilitet môže po utrpení infekčného ochorenia ( "teplota chvost"), ako je uvedené poslevirusnoy únavový syndróm zobrazený. V tomto prípade, zvýšená teplota je benígna, nie je sprevádzaná zmenami v testoch a zvyčajne spontánne vymiznú počas 2 mesiacov (niekedy "teplota chvost" môže trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade brušného dlhú subfebrilitet nastala po znížení vysokej telesnej teploty, je to znamenie neúplného využitia a je sprevádzaný pokračujúcim adynamie, nezmenšenou hepato-splenomegália a príjem aneozinofiliya.

6. Horúčka cestujúcich

Určité sociálne a environmentálne podmienky sú priaznivé pre infekciu infekčných a parazitárnych chorôb, pri návšteve cudzej stran.Samymi pravdepodobné príčiny horúčky po ceste do zahraničia sú: malária, akútne respiračné vírusové infekcie, vírusová hepatitída, gastroenteritída.

Najnebezpečnejšie ochorenia: malária (South Africa, Central, juhozápadnej a juhovýchodnej Ázie, Stredná a Južná Amerika), brušný týfus, japonská encefalitída (Territory Japonsko, Čína, India, Južná a Severná Kórea, Vietnam, na Ďalekom východe a ruskom Russian), meningokokovej infekcie (chorobnosť prevládajúci vo všetkých krajinách, najmä s vysokým obsahom niektorých z Afriky (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudáne), kde je 40-50 krát vyššia ako v Európe), melioidóza (juhovýchodnej Ázii, oblasti Karibského mora a severnej Austrálie), amebic absces pečeň a (prevalencia amebiáza - Stredná a Južná Amerika, Južnej Afrike, Európe a Severnej Amerike, Kaukazu a stredoázijských republík bývalého ZSSR), infekcie HIV.

Možné príčiny: cholangitída, endokarditída, akútny zápal pľúc, Legionárska choroba, histoplasmosis (rozšírený v Afrike a Amerike, ktoré boli v Európe a Ázii, niekoľko prípadov sú popísané v ruštine), žltej zimnice (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru Ekvádor et al.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea Bissau, Zambii, Keni, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópii et al.), Lymská borelióza (lymeská borelióza), horúčka dengue (ústredným a južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Ira India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodnej Ázie (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Filipíny, Thajsko), Oceánia, Afrika, Karibik (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka). Ruský nenastane (iba importované prípady), horúčky údolia Rift, Lassa horúčka (Afriky (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, pobrežie slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal a ďalšie.)), horúčka, rieky Ross, škvrnitý týfus Rocky hory (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spánková choroba (africký tr panosomoz), schistosomiáza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodnej Ázie), leishmanióza (Central America (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua, Panama), Južná Amerika, Stredná a južnej Ázie (Arménsko, Azerbajdžan, Bangladéš, Georgia, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhozápadnej Ázie (SAE, Bahrajn, Irak, Izrael, Jordánsko, Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko, atď.), Afrika (Keňa, Uganda Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia a kol.), horúčka Marseille (Stredomoria a Kaspické Niektoré krajiny v strednej a južnej Afrike, na južnom pobreží Krymu a na pobreží Čierneho mora na Kaukaz), pappataci ošípaných (tropických a subtropických krajinách, Kaukazu a stredoázijských republík bývalého ZSSR), horúčka tsutsugamushi (Japonsko, východná a juhovýchodnej Ázie, Primorsky a Khabarovsk Krai Ruska ), Severná Ázia tick týfus (kliešť týfus - Sibíri a na Ďalekom východe Ruska, časti severnej Kazachstan, Mongolsko, Arménsko), brušnému návratu (endemické kliešť - subsaharskej Afriky, Spojených štátov, strednej Ázii, Ca Kazašská a stredoázijských republík bývalého Sovietskeho zväzu, ťažký akútny respiračný syndróm (Juhovýchodná Ázia - Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Povinné štúdie v prípade horúčky pri návrate z cesty do zahraničia zahŕňajú:

Kompletný krvný obraz

Štúdium silnej kvapky a krvného náteru (malária)

Výsev krvi (infekčná endokarditída, horúčka týfusu atď.)

Všeobecná analýza moču a kultúra moču

Biochemický krvný test (pečeňové testy atď.)