Rubella a tehotenstvo

Jediné obdobie, keď rubeola nie je nebezpečná pre ľudské zdravie a pokračuje bez komplikácií, je rané detstvo. V iných prípadoch vedie k tejto chorobe k mnohým komplikáciám. Obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy, alebo skôr pre ich nenarodené deti, v prvom trimestri tehotenstva, pri pokladaní všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.

Rubeola - akútne vírusové infekcie, ktorá sa ľahko prenáša vzdušných kvapôčok z človeka na človeka, ako sú: kýchanie, kašľanie, hovorí. Ale pre infekciu vyžaduje pomerne dlhý a úzky kontakt s pacientom, ako napríklad ošetrovanie chorého dieťaťa, byť spolu v izbe a ďalšie. Inkubačná doba trvá 15-21 dní, a na stanovenie doby infekcie je veľmi ťažké, pretože prvýkrát sa infekcia je skrytý. Vírus rubeoly je citlivý na účinky teploty a chemických látok.

Symptómy a priebeh ochorenia

U detí sa ochorenie začína akútne: koža sa objaví ako svetlo ružová melkopyatistaya vyrážka, ktorá nezvyšuje nad povrchom pokožky. Veľkosť škvŕn nepresahuje 3-5 mm. Najprv sa objaví vyrážka na tvári, rýchlo sa šíri po celom tele, hlavne veľa prvkov na chrbte, zadok, vnútorných povrchov rúk a nôh. Zároveň sa na palmách vyrážky nevykazuje. Neskôr sa môže objaviť zvýšenie zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, zanedbateľné zvýšenie teploty, zápal horných dýchacích ciest a ako komplikácia zápal kĺbov.

U dospelých je ochorenie omnoho ťažšie. Pred objavením sa škvŕn v osobe sa stav tela môže zhoršiť: všeobecná nevoľnosť, bolesť hlavy, zimnica s horúčkou až 38 °, bolesť kĺbov, tečúci nos, bolesť v krku. Okrem toho dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, najmä zadných lymfatických uzlín krčnej a okcipitálnej. Tretina chorých dospelých je postihnutá poškodením mozgu a malými kĺbmi rúk.

Ochorenie rubeoly sa stáva nakazené iným už 7 dní pred nástupom vyrážky na telo a zostáva zdrojom infekcie dokonca do 7-10 dní po jej objavení.

Vlastnosti infekcie s ružienkou počas tehotenstva

Počas tehotenstva vírus na prvom mieste ovplyvňuje tkanivá embrya, veľmi ľahko preniká do placenty. V prvom trimestri to vedie k chronickej infekcii plodu, ktorá narúša jej vnútromaternicový vývoj. Vírus rubeoly často spôsobuje potrat. Čím menšia je doba tehotenstva, pri ktorej došlo k infekcii, tým častejšie a závažnejšie sa vyvíjajú vývojové anomálie u plodu. Napríklad infekcia ženy v prvých 8-10 týždňoch tehotenstva, v 90% vedie k vývoju zlozvykov. Medzi nimi:

  • srdcové choroby;
  • hluchota;
  • šedý zákal;
  • porušovanie duševného vývoja.

Okrem vývinu defektov v plodoch sa môžu vyskytnúť aj ďalšie druhy komplikácií tehotenstva: potrat, mŕtve narodenie.

Snažíme sa informovať, že infekcia po 20. týždni prakticky nemá žiadny negatívny vplyv na vývoj dieťaťa.

Liečba rubeoly

Keď ochorenie rubeoly nevyžaduje špecifickú liečbu. Pacientovi je znázornená izolácia a odpočinok v posteli. V prípade komplikácií, predpisujte analgetiká, sulfonamidové prípravky. V niektorých prípadoch lekár predpisuje antibiotiká a klzenie antiseptickými roztokmi.

Zavádza tiež ľudský gama globulín, ktorý uľahčuje priebeh ochorenia. Tieto opatrenia sa však neberú vo vzťahu k tehotným ženám, pretože to nebráni plodu.

Rubella u tehotných žien

Čo je Rubella u tehotných žien -

Rubella u tehotných žien - vysoko nákazlivá choroba, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vrodených malformácií plodu. Napriek účinnosti moderných vakcín proti rubeole nie sú žiadne protilátky proti vírusu rubeoly u 20% žien v plodnom veku. Teraz sa zistilo, že pri rubeole sú možné akútne aj chronické a asymptomatické formy infekcie, čo spôsobuje, že je nebezpečné z hľadiska šírenia a infekcie.

Aké sú príčiny / príčiny vzniku rubelky u tehotných žien:

Vírus rubeoly je vírus obsahujúci RNA, ktorý patrí do rodiny tobogánov. Potom, čo vírus vstupuje do ľudských buniek, replikuje sa v cytoplazme postihnutých buniek. Zdroj infekcie je chorý človek jeden týždeň pred vyrážkou a do 1-2 týždňov od výskytu exantému. Okrem nasofaryngeálneho hlienu sa vírus vylučuje výkalmi a močom, preto je okrem cestou vzduchom možné aj kontakt a domácnosť prostredníctvom infikovaných objektov. Osobitným epidemiologickým významom sú osoby s podklinickým priebehom infekcie, ako aj deti s vrodenou rubeolou (chronické nosiče).

Zvlášť nebezpečné pre tehotné ženy rubeola vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti vrodenej malformácie plodu. Po infekcii, vírus rubeoly množí v dýchacích ciest slizníc, regionálnych lymfatických uzlín, nasleduje obdobie virémie, vírus vykazuje tropizmus pre kožu, lymfoidné a fetálny tkaniva. Mechanizmus teratogénneho účinku vírusu ružienky ešte nebol úplne uznaný. Preniká do plodu, vírus spôsobuje narušenie mitotického aktivity embryonálnych tkanív a chromozomálnych zmien. Okrem toho je vírus spôsobuje apoptózu buniek, inhibuje ich delenie a môžu interferovať s prekrvenie orgánov plodu, čo vedie k oneskoreniu v oblasti duševného a telesného vývoja, mikrocefália, a rôznych malformácií.

Inkubačná doba na infekciu po narodení rubeoly trvá 11 až 24 dní. Izolácia vírusu z hltanu začína 10 až 12 dní po infekcii a končí po vylučovaní IgA (3-4 dni po nástupe symptómov). Vírusová infekcia dosahuje najvyššiu hladinu 10-12 dní po infekcii a trvá celkovo 5-7 dní. Skončí spustením rôznych bunkových imunitných odpovedí a objavením sa protilátok v sére a nazofarynxe. Pacienti sú preto infekční asi 7 dní pred a asi 4 dni po nástupe vyrážky. V sére po 2-4 dňoch od začiatku príznakov sa detegujú IgM- a IgA- a potom protilátky IgG. Ich úroveň je maximálna počas prvých 2 týždňov. IgM a IgA protilátky zostávajú v tele a sú detegované v menších množstvách v priebehu 4-8 týždňov po nástupe symptómov. V približne 3-5% prípadov môžu protilátky IgM pretrvávať dlhý čas v tele. IgG protilátky zostávajú v tele počas celého života. Treba mať na pamäti, že po období virémie, ktorá končí krátko po nástupe vyrážky, druhá fáza šírenia vírusu vstupuje do mononukleárneho systému.

Symptómy rubeoly u tehotných žien:

Približne 50% detí má subkutánne rubeolu, zatiaľ čo väčšina dospelých má viac alebo menej závažné príznaky. Po inkubačnej perióde (11-21 dní) sa objavila horúčka, kašeľ, konjunktivitída, bolesť hlavy, artralgia a myalgia. Typickým včasným príznakom je nárast lymfatických uzlín parotidných, okcipitálnych a krčných lymfatických uzlín. U dospelých sa vírusová artritída vyvíja v 35% prípadov. Na tvári, potom na trup a končatiny sa najprv objaví škvrnitá papulózna vyrážka. Vyrážka zmizne v rovnakom poradí - zhora nadol. Ochorenie zvyčajne nie je nebezpečné. Trvanie choroby od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Vírus rubeoly sa nachádza v krvi, moči, stolici a oddeľuje sa od nosohltanu. Určte zvýšenie sérového titra protilátok. Hlavnými komplikáciami sú trombocytopenická purpura u detí (1: 3000), meningoencefalitída u mladých ľudí (1:10 000).

Po očkovaní sa pozoruje oslabená infekcia so zníženou reprodukciou vírusu, niekedy s edémom lymfatických uzlín a exantému, prechodnou artralgiou. Kvôli parenterálnemu podaniu vakcíny neexistuje lokálna produkcia IgA protilátok v nazofarynxe. Očkovanie spôsobilo seronegatívnym ženám krátko pred tehotenstvom alebo v počiatočných štádiách, približne 2% postihlo infekciu plodu, ale prípady porážky dieťaťa ešte neboli pozorované. Reinfekcia po očkovaní je pomerne častá pri kontakte s divým kmeňom vírusu v dôsledku nedostatku lokálnej imunity v nosohltane. Pri reinfekcii sa pozoruje krátkodobé násobenie vírusu v nazofaryngu s obmedzenou virémiou alebo bez neho. Reinfekcia môže viesť k infekcii plodu, ale iba vo výnimočných prípadoch ide o embryo.

Priebeh rubeoly u tehotných žien rovnako ako mimo tehotenstva. Riziko spontánneho potratu a smrti plodu sa zvyšuje o 2 až 4 krát. Vírus rubeoly preniká do placenty počas virémie matky. Vírus môže infikovať epiteli chorionu, rovnako ako endotel kapilár placenty, endokardu plodu. Spolu s tým sa vírus šíri do orgánov plodu, kde sa vírus násobí a pretrváva dlhú dobu. Tvorba IgM prebieha od 10-13 týždňov, IgG - od 16 týždňov a IgA - od 30 týždňov tehotenstva. Reakcie T-buniek začnú "fungovať" od 15-20 týždňov tehotenstva.

V sére plodu infikovaného vírusom ružienky sa z 21-22 týždňov gravidity zistili IgM protilátky v 94%. Pri narodení má 98% všetkých detí s embryonálnou nákazou rubeoly samo-vyvinuté protilátky IgM a materské IgG. Tvorba protilátok IgM po narodení trvá 6 až 8 mesiacov, čo sa zhoduje s trvaním sekrécie vírusu v sekrécii z krku a moču.

Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na ružienku. Počas vírusu v matke môže vírus infikovať placentu s vývojom placenty a transplacentárnym prenosom na plod; riziko nerozvinutého tehotenstva, intrauterinná smrť plodu, spontánny potrat, predčasný pôrod a mŕtve narodenie.

Riziko infekcie plodu u predtým očkovaných žien s reinfekciou počas prvých 16 týždňov tehotenstva je 8% a riziko vzniku embryonálnej zlyhania pri týchto pozorovaniach je extrémne nízke.

Klinické prejavy embrya spôsobené rubeolou. Rubella syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky u plodu:

  • Greggova klasická triada: srdcové chyby (52-80%), oči (50-55%), hluchota (60%);
  • fetálny poruchy: dystrofia, mikrocefália, mentálna retardácia (40%), mozgová obrna; syndróm rubeola s viscerálny symptómy: nízkou pôrodnou hmotnosťou, hepatosplenomegália a žltačka, exantém, idiopatická trombocytopenická purpura, hemolytická anémia, myokarditídy, zápal pľúc, encefalitídu, lymfadenopatia, a rázštepu podnebia (úmrtnosť 30%);
  • neskôr prejav rubeola syndróm: vo veku 4-6 mesiacov typický zakrpatenie, chronické exantém, recidivujúce pneumónia, hypogamaglobulinémia, vaskulitída (úmrtnosti, najmä pľúc, dosahuje 70%);
  • neskôr prejavy: v dospievaní označenej porúch sluchu, inzulín-dependentný diabetes mellitus (v 20% prípadov), nedostatok rastového hormónu, autoimunitné tyreoiditida (5% prípadov), progresívny panencefalitídy.

Väčšina z týchto príznakov sa vyskytuje u detí, ktorých matky trpia rubeolou v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Ale aj keď sa narodí dieťa bez vývojových chýb, vírus zostáva v tele dieťaťa dlhý čas (až 2 roky). Bohužiaľ, pre túto chorobu neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba.

Diagnóza rubeoly u tehotných žien:

Laboratórna diagnostika. Postnatálna ružienka je diagnostikovaná detekciou protilátok. IgM proti vírusu ružienky sa objavuje v krvi 1 týždeň po infekcii a pretrváva 1 mesiac, niekedy až 3 mesiace. IgG sa objavujú skoro po IgM a pretrvávajú po celý život. V zriedkavých prípadoch (1-3%) sú tieto protilátky zničené a prestanú sa objavovať s časom (10-20 rokov po rubeole). Títo ľudia môžu opäť infikovať, ale potom ochorenie vždy pokračuje subklinicky. Ak chcete potvrdiť akútnu infekciu, diagnostika IgM alebo zvýšenie titra IgG je 4-krát alebo viac.

Diagnóza intrauterinnej rubeoly sa môže stanoviť, ak je zistený vírus rubeoly alebo ak je IgM prítomná vo fetálnej krvi počas cordocentézy. Detekcia IgG v titrách nad matkou tiež indikuje intrauterinnú infekciu. Detekcia IgG v tieri rovnajúcom sa materskej, indikuje iba transplacentárny prenos materských protilátok.

Hlavný diagnostický problém: často v pôrodníckej praxi, existuje pozitívny test IgM u tehotnej ženy bez klinických prejavov. Ako dôvody je možné uviesť nasledujúce faktory:

  • akútna, nedávna alebo dlhotrvajúca ružienka;
  • krátko pred testom alebo dlhotrvajúcou vakcináciou;
  • reinfekcia po predchádzajúcom očkovaní;
  • dlhodobá perzistencia IgM po predchádzajúcej infekcii alebo očkovaní;
  • prítomnosť krížovo reagujúcich IgM protilátok u iných asymptomatických infekcií (CMV infekcia).

Na vysvetlenie dôvodov na detekciu IgM sa vyžadujú diferenciálne diagnostické testy a kontrolné štúdie titrov.

Vo väčšine prípadov moderné metódy umožňujú určiť príčinu prítomnosti IgM, takže môžete obmedziť indikácie pre prenatálnu diagnostiku.

Ak nie je nainštalovaný dôvod prítomnosti IgM, je nutné rozšíriť indikácie pre prenatálnu diagnostiku. Vďaka implementácii GSCHR bolo možné rýchlo detekovať vírus v choriových klkov, plodová voda k stene, keď ich funkčné 11-19 týždňov, a v krvi plodu v období viac než 22-23 týždňov. Až do 21 týždňov IgM môže byť príliš nízka, než 22 týždňov nie je možné vykonať, aby sa zabránilo falošne negatívnym výsledkom Kordocentéza. Na preverené skúsenosti zahraničných autorov na základe odporúča prenatálnej diagnózu od 11. do 17. týždňa tehotenstva. Vzhľadom na vysoké riziko akútneho rubeoly embryopatia keď som trimestri tehotenstva je potrebné vziať do úvahy otázku jeho ukončení.

Liečba rubeoly u tehotných žien:

Špecifická liečba chýba.

Prevencia ružienky u tehotných žien:

Veľký úspech to nie je kvôli izolácii vírusu z krku počas 7 dní pred nástupom príznakov (ak k nim dôjde). Pre pasívnu prevenciu sa imunoglobulín používa proti ružienke. Jeho použitie je odporúčané séronegatívne ženy v kontakte s rubeolu v prvých 16 týždňoch tehotenstva. Ak chcete znížiť frekvenciu embryopatia spôsobené rubeola, je nutné študovať sérologické postavenie žien pred tehotenstvom a očkovania séronegatívnych žien po dobu 2-3 mesiace pred plánovaným počatím. Pri nízkom titra protilátok protivokrasnushnyh (menej ako 15 IU / ml) by mali byť očkované. Rovnako ako u iných živej vakcíny, rubeole, sa nemá podávať počas tehotenstva, ale tehotenstvo nie je zvyčajne prerušená pri náhodnom očkovaní.

Séroregativne ženy by mali byť vyšetrené dvakrát na imunitu proti ružienke v tehotenstve (na začiatku tehotenstva a po 16 týždňoch tehotenstva). Ak sa deteguje IgM alebo sa zvyšuje IgG v pároch séra v období do 16 týždňov tehotenstva, odporúča sa potrat v súvislosti s vysokým rizikom malformácií plodu. Ak žena odmieta prerušiť tehotenstvo, odporúča sa podávanie veľkých dávok anti-blot imunoglobulínu. Zavedenie tohto imunoglobulínu sa odporúča aj pre seronegatívnu tehotnú ženu, ktorá mala kontakt s pacientmi s rubeolou. V prípade infekcie ženy s rubeou po 4 mesiacoch tehotenstva nie je ukončenie tehotenstva indikované z dôvodu nízkeho rizika intrauterinného poškodenia plodu počas tohto obdobia tehotenstva. Keď nie je choroba rubeoly poskytnutá na špeciálne zvládnutie pôrodu alebo obdobia po pôrode.

Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte Rubella u tehotných žien:

Na čo sa obávate? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Rubella u tehotných žien, jej príčinách, symptómoch, metódach liečby a prevencii, v priebehu ochorenia a po strave po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete to urobiť dohodnite si s lekárom - Klinika eurolaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie príznaky a pomôžu vám identifikovať ochorenie príznakmi, poradiť sa s vami a poskytnúť potrebnú pomoc a diagnostikovať. Môžete tiež zavolajte lekára doma. klinika eurolaboratórium je vám otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Tajomník klinickej ordinácie vám vyzdvihne pohodlný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a pokyny sú uvedené tu. Pozrite podrobnejšie informácie o všetkých službách kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste v minulosti vykonali akýkoľvek výskum, uistite sa, že získate výsledky v ordinácii lekára. Ak nebudú vykonané štúdie, urobíme všetko potrebné v našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Ste? Je potrebné dôkladne sa zaoberať stavom vášho zdravia vo všeobecnosti. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje veľa chorôb, ktoré sa v prvom rade nezjavujú v našom tele, ale nakoniec sa ukazuje, že sa už bohužiaľ už liečia príliš neskoro. Každá choroba má svoje vlastné špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv príznaky choroby. Definícia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení vo všeobecnosti. Preto je to jednoducho potrebné niekoľkokrát do roka podstúpiť lekárske vyšetrenie, nielen na prevenciu hroznej choroby, ale aj na udržanie zdravého myslenia v tele a v tele ako celku.

Ak sa chcete spýtať lekára na otázku - použite sekciu konzultácie online, možno zistíte, že tam nájdete odpovede na vaše otázky a čítanie tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - pokúste sa nájsť informácie, ktoré potrebujete v sekcii Všetky lieky. Registrujte sa tiež na zdravotnom portáli eurolaboratórium, aby ste boli neustále informovaní o aktuálnych novinkách a aktualizáciách na stránkach, ktoré vám budú automaticky posielané poštou.

Rubella v tehotenstve

Rubella v tehotenstve - vírusovú infekciu prenášanú vzdušnými kvapôčkami a vyvolanie závažných malformácií u plodu. Choroba je sprevádzaná nárastom lymfatických uzlín, hypertermiou, kašľom, konjunktivitídou. Po 2-3 dňoch po infekcii sa ružienka počas tehotenstva prejavuje papulóznou vyrážkou, patologické zložky sa na začiatku objavia na tvári a potom sa rozšíria do tela, ramien a nôh. Na diagnostiku ochorenia sa na stanovenie imunologických markerov IgM používajú sérologické testy. Špecifická liečba chýba, za prítomnosti závažných malformácií plodu, rubeoly v tehotenstve sú znakom jej prerušenia.

Rubella v tehotenstve

Rubella v tehotenstve je vírusové ochorenie charakterizované zvýšenou nákazlivosťou. Táto choroba je tiež známa pod zastaralými názvami "nemecká osýpka" a "rubeola". Pre ženu patológia nepredstavuje mimoriadnu hrozbu, ale v pôrodníctve je považovaná za nebezpečnú chorobu kvôli vysokej pravdepodobnosti poškodenia embrya. Rubella v tehotenstve nie je diagnostikovaná zriedkavo. Toto ochorenie postihuje hlavne deti, ale približne 20 až 30% žien vo fertilnom veku zostáva náchylných na infekciu kvôli nedostatku protilátok v krvi.

Nebezpečenstvo rubeoly počas tehotenstva je tiež to, že je schopné uniknúť nielen v akútnej, ale aj v chronickej forme, nie klinicky sa prejavujúcej. V takejto situácii nie je možné včas identifikovať riziká pre plod a určiť ďalšiu taktiku riadenia tehotenstva, berúc do úvahy prítomnosť alebo absenciu vrodenej patológie dieťaťa. Rubela v tehotenstve predstavuje iný stupeň ohrozenia v závislosti od termínu embryogenézy. Infekcia v prvom trimestri, najmä v prvých týždňoch, v 80% prípadov končí malformáciami. V druhom trimestri je riziko nepriaznivého výsledku pozorované u 75% batoliat, po 28 týždňoch sa indikátor zníži na 50%.

Príčiny rubeoly v tehotenstve

Rubella v tehotenstve je spôsobená príčinným činiteľom rodu tobawirus, tropickým do embryonálnych a lymfatických tkanív. Infekcia sa vyskytuje hlavne kvapôčky vo vzduchu, ktoré sú v tesnom kontakte so zdrojom infekcie. Šírenie vírusov začína v inkubačnej dobe, keď neexistujú zjavné príznaky ochorenia, čo neumožňuje vylúčiť kontakty s infikovanými ľuďmi. Contagizia pretrváva 7 dní pred nástupom vyrážky a do 1-2 týždňov po jej vzniku. Ruže v tehotenstve sa môžu prenášať aj domácimi prostriedkami pri používaní bežných predmetov, na ktorých sú zachované stopy biologických tekutín infikovanej osoby. Dokázalo sa, že patogén je prítomný nielen v nazofaryngeálnom hlieni, ale aj v krvi, moči, výkaloch.

Rubella v tehotenstve sa prenáša na plod pozdĺž cievnej vrstvy. Spočiatku patagent preniká matkinej lymfatických uzlín, tkaniva postihuje dýchacie cesty, a potom vstupuje do krvi dostane placentou a vstupuje do tela dieťaťa. Napokon, sekvencie teratogénne účinky rubeoly v tehotenstve nebol skúmaný, avšak sa ukázalo, že patogén spúšťa chromozomálnych zmien, podporuje zrútenie mitotická aktivita embryonálnych buniek. Častý hydrocefalus, spomalenie duševného a fyzického vývoja v takej diagnóze je spôsobené inhibíciou a apoptózou tkanív, poruchou krvného obehu spôsobenou škodlivými účinkami vírusu.

Symptómy rubeoly v tehotenstve

Rubella v tehotenstve, ako aj mimo nej, začína inkubáciou, ktorá trvá 11-24 dní. Potom existuje charakteristické znamenie - zvýšenie a bolestivosť okcipitálnych, krčných a lýtkových lymfatických uzlín. Asi tretina žien trpí bolesťou kĺbov spôsobenou penetráciou patogénu do synoviálnej tekutiny. Po niekoľkých dňoch po nástupe týchto príznakov sa ružienka počas tehotenstva prejavuje malou papulóznou vyrážkou ružovej farby. Prvky sa môžu zlúčiť navzájom. Spočiatku sú lokalizované na koži tváre, potom sa rozšíria do tela a končatín. Zmizli v rovnakom poradí.

Ruže v tehotenstve sú často sprevádzané príznakmi konjunktivitídy: lomítkom v očiach, fotofóbiou, slzami. Vzhľadom na silnú intoxikáciu tela sa telesná teplota zvýši na 38-39 ° C, slabosť, únava, bolesť hlavy. Menej často sa pacienti obávajú kašľa, bolesti hrdla, rinorea, nazálne kongescie, sčervenanie sliznice krku. Rubela v tehotenstve zvyšuje riziko spontánneho potratu približne o štyrikrát. Penetrujúc cez placentárnu bariéru, vírus dosiahne plodový organizmus a vyvoláva ťažké poruchy vnútromaternicového rastu, ktoré sa dajú zistiť pri ultrazvukovom skenovaní. Navyše, stav dieťaťa a koncentrácia vírusu v plodovej kvapaline v prípade podozrenia na ružienku počas tehotenstva možno posúdiť z údajov o amniocentéze.

Rubella v tehotenstve je sprevádzaná mnohonásobnými embryami. Najprv sa charakteristická trojica Gregga pozoruje zo strany plodu. Obsahuje také zlozvyky ako hluchota, slepota, poškodenie srdca. Rozvoj katarakty nie je vylúčený. Tiež rubeoly počas tehotenstva spôsobuje zhoršené duševný a fyzický vývoj plodu, kongenitálna dystrofii, mozgová obrna, idiopatická trombocytopenická purpura. Keď žena utrpí neskoré tehotenstvo od batole, také prejavy ako vaskulitída, sklon ku pneumónii s pretrvávajúcimi relapsmi, chronický exantém sú možné. Asi tretina prípadov rubeoly v tehotenstve končí smrteľným výsledkom pre dieťa.

Dokonca aj v prípade, že ružienka počas tehotenstva nevyvoláva vážne kongenitálne malformácie na plode, čo je typické pre infekcie v 2-3 trimestri, môže to mať dlhodobé dôsledky. Najmä choroba je schopná poskytnúť dlhodobé prejavy počas puberty dieťaťa a spôsobiť panencefalitídu, nedostatočnú produkciu rastového hormónu. Často znášaná matkou rubeoly počas tehotenstva sa stáva príčinou vzniku inzulín-dependentnej formy cukrovky u dieťaťa v dospievaní. Poruchy sluchu, tyreoiditídy autoimunitného pôvodu sú tiež možné.

Diagnóza rubeoly v tehotenstve

Rubella v tehotenstve je diagnostikovaná vykonaním špecifických sérologických testov, čo naznačuje prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi ženy. Pri identifikácii symptómov alebo v prípade zistenia nastávajúca matka v ohnisku nákazy okamžite vidieť pôrodník-gynekológ a infekčných ochorení včasného vyšetrenia a posúdenie rizík pre zdravie plodu. Rubela v tehotenstve sa častejšie detekuje pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), ktorá ukazuje hladinu IgM. Protilátky proti patogénu začínajú cirkulovať v krvi pacienta 7 dní po zavedení patagenta do tela a zostávajú tam 1-2 mesiace.

Kvôli vysokému riziku rubeoly v tehotenstve pre dieťa sú pacientom priradená metóda PCR (polymerová reťazová reakcia). Jej cieľom je potvrdiť nedávnu infekciu ženy, určenie vírusu RNA. Ako už bolo spomenuté vyššie, ak je podozrenie na ružienku počas tehotenstva, vykoná sa test ELISA na krv IgG pre pôvodcu. Prítomnosť vysokého množstva titra protilátky IgM v testovanej biologickej látke naznačuje infekciu. Hovoria o akútnom priebehu ochorenia. V tomto prípade je potrebné stanoviť pravdepodobnú periódu infekcie, posúdiť stav plodu (hlavne používanú cordocentézu) a určiť možnosť ďalšieho liečenia tehotenstva.

Liečba rubeoly v tehotenstve

Rubella v tehotenstve, ktorá sa vyskytla pred 12 týždňami, je absolútnou indikáciou pre umelé prerušenie, čo vyvoláva vznik závažných vývojových malformácií u plodu. Pri infekcii počas 13-28 týždňov embryogenézy sa uskutočňuje konzultácia, v ktorej sa rozhoduje, či existuje možnosť udržania tehotenstva. Ak sa zistí, že rubeoly počas tehotenstva nespôsobila ujmu na zdraví dieťaťa alebo prerušenie sa nevykonáva z iných dôvodov, sa pacientovi podáva dávka imunoglobulínu v 20-30 ml intramuskulárnou injekciou.

Špecifická liečba rubeoly v tehotenstve sa nevyvinula. Pacientom sa ukáže úplná izolácia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a odpočinku v posteli. V prípade potreby je predpísaná symptomatická liečba. Ruže v tehotenstve môžu vyžadovať zavedenie antipyretických liekov, antispazmodík, protizápalových liekov. Ak sa rozhodne pokračovať v podávaní plodu, žena sa umiestni do skupiny s vysokým rizikom vzniku vrodených malformácií dieťaťa. Okrem toho sa liečba používa na prevenciu placentárnej nedostatočnosti, vrátane použitia liekov na normalizáciu prietoku krvi. Neexistuje žiadny špecifický prvok pri liečbe pôrodu alebo po pôrode v prípade rubeoly po tehotenstve. Dieťa sa môže objaviť na svetle, akoby prešlo cez prirodzený pôrodný kanál a cisárskym rezom.

Prognóza a prevencia rubeoly v tehotenstve

Pri diagnostike rubeoly v tehotenstve je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Infekcia v prvom trimestri v 80% prípadov končí vývojom ťažkých zločinov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pôrod v 20% je mŕtve narodenie. Toľko detí, narodených s vrodenou formou choroby, zomrie v prvom mesiaci života. U 30% žien rubeola počas tehotenstva končí samovoľným potratom. Intrauterinná smrť plodu je zaznamenaná u 20% pokračovania gravidity. Preto je taká diagnóza v počiatočných štádiách tehotenstva absolútnou známkou prerušenia.

Špecifickou prevenciou rubeoly v tehotenstve je štúdium sérologického stavu žien a očkovanie pre jednotlivé indikácie počas 2-3 mesiacov pred plánovaným počatím. Rovnaký prístup sa používa, ak množstvo krvných protilátok v krvi je nižšie ako 15 IU / ml. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku rubeoly v tehotenstve v období až 16 týždňov v prípade, že pacient vstúpi do zamerania infekcie, podáva sa imunoglobulín obsahujúci protilátky proti patogénu. Po koncepcii je očkovanie proti rubeole kontraindikované, aj keď jeho náhodné vedenie nie je príležitosťou na umelé prerušenie. Nešpecifická prevencia rubeoly v tehotenstve zahŕňa vylúčenie kontaktov s možnými nosičmi infekcie a posilnením imunity.

Rubella počas tehotenstva v skorých a neskorých štádiách - testy, účinky, liečba

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé infekčné choroby sa v detstve ľahko prenášajú. Ak dospelý ochorenie, ochorenie pokračuje v ťažšej forme, môže mať vážne komplikácie. To platí pre tehotné ženy. V tomto prípade je najväčšou hrozbou pre budúce dieťa.

Ako sa môžete dostať rubeoly počas tehotenstva?

Jednou z infekcií "detstva" (najčastejšie postihuje deti vo veku 2-9 rokov), obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy, je rubeola alebo rubeola. Najväčšie riziko predstavuje pre plod, najmä ak je žena nakažená skoro. Vo väčšine takýchto prípadov infekcia prenikne do placenty a postihuje dieťa.

Rubella je akútna vírusová infekcia, ktorá sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Môžete byť chorý pri blízkom alebo dlhodobom kontakte s chorým alebo nosičom choroby: počas rozhovoru, počas kašľa alebo kýchnutia, ktorý sa zdržiava v rovnakej miestnosti. Inkubačná doba trvá 14-21 dní. To znamená, že po nástupe symptómov nie je tak ľahké pochopiť, kde a kedy došlo k infekcii. Zákernosť choroby spočíva v tom, že na začiatku je takmer bez symptómov, ale nosič je nakazený 7 dní pred objavením sa viditeľných príznakov ochorenia (kožné vyrážky). To znamená, že človek tiež nevie, že je chorý, ale už hrozí iným. Existuje aj asymptomatický priebeh ochorenia, v takýchto prípadoch je pacient tiež infekčný.

Väčšina ľudí (približne 70%) trpí touto chorobou v detstve. Tí, ktorí boli chorí, dostávajú celoživotnú imunitu. Riziko infekcie u tehotnej ženy sa zvyšuje, ak je nútená často v oblastiach s veľkým počtom detí:.. škola, škôlka, rozvíjať detské centrum, kliniku atď Ak je to možné, vyhnúť sa také návštevy, prinajmenšom na začiatku tehotenstva.

Ako sa rubeola manifestuje v tehotenstve: príznaky

U žien, ktoré čakajú na dieťa, rubeola sa prejavuje rovnakými príznakmi ako u iných dospelých. Najprv sa zvyšujú lymfatické uzliny, najmä na zadnej strane krku a na zadnej strane hlavy. Môže dôjsť k celkovému zhoršeniu pohody: horúčka, triaška, bolesť kĺbov, hlava, hrdlo, nádcha. Potom sa na koži objaví svetlo ružová malá vyrážka. Nachádza sa na tvári, chrbte, zadku, rukách alebo nohách. Vyrážky môžu byť viditeľné v priebehu jedného až štyroch dní a potom zmiznú.

Tí, ktorí v detstve mali rubeolu, utrpeli túto chorobu veľmi ľahko, bez komplikácií a následkov. U dospelých je však obrázok o niečo komplikovanejší. Takmer tretina ochorenia je komplikovaná zápalom kĺbov na rukách. Je to veľmi zriedkavé, ale napriek tomu sa stáva, že u dospelých vírus rubeoly ovplyvňuje mozog a spôsobuje ochorenie encefalitídou.

Ako už bolo spomenuté, pacient je nakaziť 7 dní pred objavením sa viditeľných príznakov rubeoly a ďalších 10 dní po ich prejave.

Ako urobiť test na ružienku v tehotenstve

Čo robiť, ak žena, ktorá čaká na dieťa, bola v kontakte s chorou rubeolou? Ak nikdy neurobila očkovanie proti ružienke a predtým, než začne otehotnieť, nekontrolovala, ak má imunitu voči tejto chorobe, mali by ste sa poradiť s lekárom infekčnej choroby.

Prvá vec, ktorú žena bude musieť vykonať analýzu protilátok proti rubeole. Prichádzajú v dvoch typoch - IgM a IgG. Prvý typ je indikátorom prítomnosti vírusu v tele. Tento typ protilátky sa generuje v prvých dňoch po infekcii rubeolou, najväčší počet sa vyskytuje 21 dní po infekcii. Žijú ďalšie dva mesiace. Ak sa počas analýzy zistí veľký počet protilátok IgM, potom je žena v akútnom štádiu ochorenia. Ak neexistujú takéto protilátky, potom buď žena nikdy nemala ružienku, ani dlho nebola chorá.

Viac informatívnejšia je prítomnosť iného typu protilátky IgG. Začnú sa rozvíjať v tele trošku neskôr ako protilátky IgM, maximálne dosiahnu mesiac po infekcii rubeolou a v malom množstve zostávajú s človekom po celý život. To znamená, že to je imunita voči rubeole.

Čo znamená pozitívny test na ružienku v tehotenstve?

Ak je IgG v tehotenstve pozitívna a IgM je negatívna, potom žena má imunitu (bola chorá predtým). Pre väčšinu dospelých je tento výsledok testu protilátok proti rubeole normou.

Ak je IgG negatívny a IgM je pozitívny, môže to znamenať nástup ochorenia. Po určitom čase je potrebné znova testovať protilátky.

Ak sa počas testov nájde pozitívny výsledok pre obe protilátky a ich vysoké indexy sú fixné, potom to môže byť signál o priebehu akútnej fázy ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalší test. Okrem toho je priradené ultrazvukové vyšetrenie stavu plodu na identifikáciu možných vývojových znakov. Niekedy je predpísaná amniocentéza (analýza plodovej vody). Ak sa zistí patológia plodu, môže vzniknúť potrat.

Ak nebol zistený žiadny z dvoch typov protilátok, potom žena nemala predtým rubeolu a v súčasnosti nie je chorá. Je upozornená na potrebu vyhýbať sa kontaktu s pacientmi a vymenovať dva opakované testy v dvoch týždňoch. Ak sú opakované testy tiež negatívne, žena je varovaná, že nemá imunitu a je náchylná na vírus rubeoly. To znamená, že je lepšie vyhnúť sa možným zápalom infekcie. Ak je to žiaduce, žena môže očkovať, ale len oblasť pôrodu a ukončenie obdobia laktácie.

Nebezpečenstvo rubeoly v tehotenstve: dôsledky pre plod

Čo hrozí rubeolou počas tehotenstva? Aké sú dôsledky pre matku a dieťa?

Ako už bolo spomenuté, najviac negatívny vplyv tejto choroby na plod v prípade, že budúca matka ochorela na začiatku tehotenstva. Rubella u ženy až do 16 týždňov takmer úplne končí u plodu. Vírus preniká do placenty a ohrozuje dieťa s ošklivosťou (25% pravdepodobnosť) a závažnými patologickými stavmi. Najčastejším prípadom je Gregov syndróm (triada zlozvykov): poškodenie očí (glaukóm), sluch (hluchota) a kardiovaskulárny systém. Niekedy dochádza k poškodeniu mozgu, mozgovej obrne, dystrofii. Vyskytujú sa prípady mŕtveho alebo prirodzeného prerušenia. Spravidla, ak žena zotavila rubeolu v prvom trimestri, potom lekári odporúčajú, aby takéto tehotenstvo bolo ukončené.

Druhý trimestr a tretí trimester sú už bezpečnejším obdobím z hľadiska možných následkov. Pravdepodobnosť výskytu patológií u dieťaťa sa zníži na 1-5%. Ak tehotná žena trpí rubeolou v strednom alebo neskorom tehotenstve, potom ju prijme na osobitný účet, vykoná postupy na ochranu plodu, liečbu placentárnej nedostatočnosti atď.

Ak matka ochorela rubeola neskôr, novorodenec môže mať špecifickú vyrážku, ktorá bude postupne prechádzať. Vrodená ružienka môže tiež prejaviť nízku pôrodnú hmotnosť, anémiu, ochorenia očí, strata sluchu, vývojové abnormality. Vírus zostáva v tele dieťaťa dva roky, takže je potrebné neustále monitorovať.

Čo robiť, ak mám ružienku počas tehotenstva

Pri výskyte vírusu ružienky počas tehotenstva neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly. Liečte príznaky a dôsledky. V priebehu ochorenia sa odporúča odpočinok v posteli, v prípade potreby môžete užívať bezpečné analgetiká alebo antipyretiká, používať antiseptiká na opláchnutie hrdla.

Otehotnenie takejto ženy sa kontroluje opatrnejšie. Ako už bolo spomenuté, predpísala sa kurz na liečbu placentárnej insuficiencie, hypoxie plodu, celková regeneratívna terapia na zabránenie potratu.

Je tiež známe, že rubeola, prenášaná počas tehotenstva, môže ovplyvniť priebeh pôrodu: porušenie práce, krvácanie, otravu krvi.

Rubella u staršieho dieťaťa v tehotenstve

Ak je staršie dieťa diagnostikované s touto chorobou a matka je tehotná v tom čase, potom stojí za to navštíviť lekára a prejsť potrebnými vyšetreniami, aby zistili, či sa infekcia vyskytla alebo nie. Ak je to možné, starostlivosť o choré dieťa je najlepšie ponechané na otca alebo babičku, aby sa minimalizovalo riziko infekcie pre matku. Ak je žena tiež chorá, musíte vyhľadať lekársku pomoc, aby ste znížili pravdepodobnosť nežiaducich následkov.

Rubella a tehotenstvo. Analýzy, očkovania a vakcíny

Rubella v tehotenstve je nebezpečná v dôsledku vnútromaternicovej infekcie plodu, ktorá ohrozuje vznik vrodených malformácií. Každoročne sa na svete nachádza až 300 tisíc novorodencov s vrodeným syndrómom rubeoly (SLE). V Rusku, medzi všetkými deťmi narodenými s deformáciami, 15% sú deformity spojené s touto chorobou. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že asi 90% všetkých prípadov rubeoly sa vyskytuje bez viditeľných symptómov. Frekvencia postihnutého plodu závisí od obdobia tehotenstva. Očkovanie z rubeoly dievčatám a mladým ženám, ktoré nemajú imunitu, minimalizuje vznik detí so SLE.

Rubella zaujíma vedúcu pozíciu medzi vírusovými infekciami prenášanými vzduchom. Ochorenie je charakterizované takými príznakmi ako vyrážka malého slezina a zvýšenie cervikálnych uzlín (často okcipitálnych). Najčastejšie ochorenie postihuje deti od 3 do 9 rokov. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu u dospelých.

Obr. 1. Na fotografii vrodená ružienka. Katarakty sú jedným zo spoločných prejavov SLE.

Čo je nebezpečné pre ružienku počas tehotenstva

  • Vyvíjajúci sa plod počas prvého trimestra gravidity je najzraniteľnejší voči vírusom ružienky, ak tehotná žena nemá imunitu voči tejto chorobe. Vírusy môžu preniknúť krvou plodu cez placentu a spôsobiť veľa závažných vývojových chýb.
  • Rubella u gravidných žien v 15% prípadov je príčinou potratu a mŕtveho tehotenstva.
  • Vrodené vírusy rubeoly v tele dieťaťa zostávajú od 1 do 2 rokov, v súvislosti s ktorými novorodenec predstavuje epidemickú hrozbu pre ostatných, aj keď sú v krvi prítomné ochranné protilátky.
k obsahu ↑

Čo je nebezpečné pre vírus rubeoly v tehotenstve?

Vírus rubeoly sa prenáša tehotným ženám dvoma spôsobmi: od chorého a od chorého tehotnej ženy až po plod.

  • Vírusy sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami, čo prispieva k rýchlemu šíreniu infekcie v organizovaných kolektoch. Choroba sa vyskytuje iba s tesným a dlhodobým kontaktom, na rozdiel od kuracích kiahní a osýpok.
  • Vírusy rubeoly v tehotenstve sú schopné preniknúť do placenty do krvi plodu, poškodzovať jeho genetický aparát a zničiť bunky. Ženy, ktoré trpia rubeolou, ktoré sú v 3-4 týždňoch tehotenstva, zaznamenajú 50 až 85% prípadov narodenia detí s vrodenými malformáciami.
  • Vírusy rubeoly u novorodencov, ktorí utrpeli ochorenie in utero, sa po mnoho mesiacov uvoľňujú do vonkajšieho prostredia nazofaryngeálnym hlienom, výkalmi a močom. Dieťa súčasne predstavuje veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre ľudí okolo neho.
  • Vírusy rubeoly v tehotenstve začínajú uvoľňovať do okolia od pacienta niekoľko dní pred nástupom vyrážky a pokračujú v uvoľňovaní do týždňa po jeho výskyte.

Obr. 2. Rubella v tehotenstve v prvom trimestri je veľkým nebezpečenstvom pre plod.

Rubella u tehotných žien: príznaky ochorenia

Rubella sa vyskytuje počas tehotenstva v typickom, atypickom (bez vyrážky) a nevhodných (asymptomatických) formách. Asymptomatické formy tvoria až 90% všetkých prípadov ochorenia. Jediný spôsob, ako to zistiť, je vykonať sérologické reakcie, keď je možné zistiť zvýšenie titrov protilátok.

V súčasnosti dochádza k zvýšeniu počtu prípadov u dospelých, pri ktorých rubeola v typickom kurze má niekoľko charakteristík.

Symptómy rubeoly u tehotných žien:

  • Doba inkubácie pre chorobu trvá 11 až 24 dní. Počas tohto obdobia vírusy prenikli do tela, intenzívne sa množia v bunkách slizníc horných dýchacích ciest a lymfatických uzlín, ktoré sa zvyšujú na konci prodromálneho obdobia (často okcipitálneho). Pri rubeole sa často zvyšujú skupiny okcipitálnych a zadných lymfatických uzlín. Ich veľkosť dosahuje veľký hrášok a viac, sú stredne husté, bolestivé pri palpácii. Pri zmiznutí vyrážky sa lymfatické uzliny zmenšujú.
  • Rubella u gravidných žien často prebieha tvrdo, s vysokou telesnou teplotou (do 39 ° C), silnými bolesťami hlavy, silnými bolesťami svalov a kĺbov, nedostatkom chuti do jedla.
  • Klasické javy horných dýchacích ciest a zápal spojoviek očí sú výrazne vyjadrené.
  • Vyrážka u tehotných žien je náchylná k fúzii. Pri zlúčení sa vytvárajú veľké miesta.
  • Medzi komplikáciami v tehotenstve sa najčastejšie zaznamenáva polyartritída.

Obr. 3. Na fotografii rubeoly v tehotenstve. Vyrážky a zväčšené lymfatické uzliny sú hlavnými príznakmi rubeoly u tehotných žien.

Rubella v tehotenstve: dôsledky

  • Ženy, ktoré trpia rubeolou, ktoré sú v 3-4 týždňoch tehotenstva, zaznamenajú 50 až 85% prípadov narodenia detí s vrodenými malformáciami.
  • Dlhodobé potlačenie imunitného systému pri ochorení vedie k vzniku angíny pectoris, zápalu stredného ucha, bronchitídy a zápalu pľúc.
  • Niekedy sa zaznamenávajú artritída alebo artralgia. Kĺby prstov a zápästia sú bežnejšie. Niekedy dochádza k zápalu kolenných kĺbov. Artritída a artralgia trvajú maximálne mesiac po nástupe vyrážky.
  • Veľmi zriedkavo sa objavuje encefalitída a meningitída.

Obzvlášť nebezpečný je vývoj rubeoly u plodu v prípade nekontrolovanej (asymptomatickej) formy ochorenia u tehotnej ženy.

Obr. 4. Na fotografii vrodená ružienka. Hluchota je jedným zo spoločných prejavov SLE.

Ako sa vyvíja infekcia plodu?

Vírus rubeoly počas gravidity ovplyvňuje embryonálne tkanivá v počiatočných štádiách tehotenstva, keď je aktívna tvorba orgánov a systémov plodu. Rast plodu sa spomaľuje, normálna tvorba orgánov je narušená.

V 10 - 40% prípadov sa gravidita končí spontánnym potratom, v 20% - mŕtve narodenie, v 10 - 25% - smrť novorodenca.

Od matky po plod prechádzajú vírusy do obdobia virémie (uvoľnenie vírusov do krvi). Toto obdobie začína týždeň pred začiatkom vyrážky a trvá nejaký čas po vyrážke. Predpokladá sa, že vírus rubeoly spočiatku ovplyvňuje epitel, ktorý pokrýva choriové vily a kapiláry placenty. Potom vstúpia do plodového systému. Výsledná chronická infekcia sa stáva príčinou vrodených malformácií.

  • Vírusy stlačujú myoktickú aktivitu buniek. Populácia bunkového orgánu pomalý rast. Stávajú neschopnými diferenciácie, čo bráni správnemu vývoju orgánov.
  • Schopnosť vírusov ružienky zničiť bunky sa prejavuje iba v kochle vnútorného ucha a šošovky oka, čo spôsobuje vrodenú hluchotu a kataraktu.

Obr. 5. Vonkajšia časť plodu embrya sa nazýva chorion (na fotografii, 6. týždeň tehotenstva).

Maximálne poškodenie plodu je spôsobené infekciou v prvom trimestri tehotenstva (prvých 12 týždňov). Po 13. týždni a neskôr sa výskyt defektov vývoja plodu vyvíja menej často. Nebezpečenstvo pretrváva až do tretieho trimestra.

Obr. 6. Na fotografii fetus (6 a 10 týždňov tehotenstva).

Rubella u tehotných žien: dôsledky pre dieťa

V roku 1941 opísal rakúsky výskumník N. Gregg anomálie u novorodencov, ktorých matky mali počas tehotenstva rubeolu. Katarakta, hluchota a srdcové chyby boli nazývané "syndróm vrodenej rubeoly" (SLE). V budúcnosti sa zoznam týchto zlozvykov výrazne rozšíril.

Syndróm vrodenej rubeoly: načasovanie a frekvencia vývoja

  • V 3-11 týždňoch tehotenstva sa vyvinie centrálny nervový systém. Po 4 - 7 týždňoch tehotenstva sa objavia poruchy srdca a očí. Frekvencia vývoja porúch v 3-4 týždňoch tehotenstva je 60%.
  • Po 7 - 12 týždňoch, vývoj deformity vypočutia. Výskyt vírusových defektov počas tohto obdobia je 15%.
  • Výskyt malformácií vo veku 13-16 týždňov tehotenstva je 7%.

Obr. 7. Vrodená ružienka. Katarakta oka.

Vrodená ružienka: zoznam vývojových defektov plodu

K syndrómu vrodenej rubeoly dnes je zvykom:

  • Srdcové chyby, ktoré sa prejavujú v podobe nešírenia arteriálneho kanála, poruchy interventrikulárnej septa, stenózy pľúcneho kmeňa.
  • Vývojové defekty očí sa prejavujú vo forme opacity rohovky, chorioretinitídy, katarakty, mikroftalmie, glaukómu a retinopatie.
  • Hluchota je jednou z častých vrodených malformácií.
  • Vývojové defekty centrálneho nervového systému sa prejavujú ako poruchy tvorby lebky a mozgu (mikrocefalie) sprevádzané mentálnou retardáciou.
  • Hypotrofia a intrauterinná retardácia rastu.
  • Chyby vnútorných orgánov: strata kostí, zväčšenie pečene a sleziny, myokarditídy, intersticiálna pneumónia, trombocytopenická purpura, hemolytická anémia, dermatitída a ďalšie.

K neskoré malformácie zahŕňajú tyroiditídu, diabetes mellitus a progresívnu subakútnu panencefalitídu.

Viac zriedkavé malformácie zahŕňajú vývojové defekty lebky, kostnej kostry, urogenitálnych orgánov a tráviaceho systému.

Je ťažké rozpoznať Počas novorodeneckej periódy sa vyskytujú také nedostatky ako hluchota, patológia srdca a očí (vrodený glaukóm, vysoký stupeň myopie).

Je ťažké rozpoznať chronickú meningoencefalitídu u novorodenca. Letargia, ospalosť alebo zvýšená excitabilita a kŕče sú jej hlavnými príznakmi.

Je ťažké rozpoznať novorodenca s tyreoiditídou a diabetes mellitus.

Obr. 8. Hluchota, katarakta a srdcové chyby predstavujú syndróm klasickej vrodenej rubeoly.

Test na ružienku v tehotenstve

Moderná rubeola diagnóza umožňuje rýchlo vykonať správnu diagnózu a vhodnú liečbu, ktorá môže výrazne zmierniť stav pacienta a vykonať včasné preventívne opatrenia, aby sa zabránilo infekcii druhých a kontaktných osôb. Patogény (vírusy) obsahujú látky (antigény), ktoré môžu vyvolať imunitnú reakciu v tele infikovanej osoby (tvorba protilátok). Protilátky a antigény sa zisťujú a skúmajú pomocou sérologických reakcií. Sú založené na imunitných reakciách tela.

Analýza rubeoly v tehotenstve s použitím sérologickej metódy vyšetrovania je najdôležitejšia v diagnostike ochorenia a pri zisťovaní úrovne ochranných protilátok v krvi, ktoré sa objavujú po očkovaní v minulosti.

Protilátky proti rubeole v tehotenstve detekovaný použitím neutralizačné reakcie (pH), fixáciu komplementu (PVT), hemaglutinačnej inhibícia (HI) testu, latex-aglutinačný reakcia radiálne hemolýzy (RWG), imunoblotu a ELISA techniky "spracovateľnosti". Všetky vyššie uvedené metódy sú lacné, citlivé a spoľahlivé.

Obr. 9. Sada činidiel "BioScreen-Rubella-IgG", ktorá sa používa na kvantitatívne stanovenie špecifických protilátok (imunoglobulínov).

Protilátky proti rubeole v tehotenstve

Tvoril v dôsledku očkovania alebo po predchádzajúcom rubeoly protilátok placentárnu a materské mlieko, chráni plod pred infekciou a rubeoly v priebehu prvého roku života dieťaťa. V prípade kontaktu s nechránenou proti rubeole tehotné pacientky sa môže vyvinúť ochorenie, v ktorom môžu vírusy preniknúť do plodu a vyvolať vývoj väčšieho počtu chýb. Protilátky proti rubeole v tehotenstve sa stanovujú pomocou sérologických štúdií.

Ak žena plánuje otehotnieť, nepamätám, bolo mi alebo nie skôr očkované proti rubeole, že je nutné vykonať výskum na imunologické prítomnosť protivokrasnushnyh protilátok v krvi.

Rubella test na graviditu a dekódovanie

  • Analýza "proti-IgG pozitivita v tehotenstve » znamená, že v gravidnej rubeole. Protilátky - imunoglobulíny triedy M sa produkujú v tele tehotnej ženy po ochorení po 1 až 3 dňoch.
  • «Anti-Rubella-IgG pozitívne na tehotenstvo » pacient s rubeolou sa objaví 3 až 4 týždne po ochorení alebo sa zvyšuje ich titr. Táto analýza pomáha retrospektívne posúdiť situáciu. Zvýšenie titeru protilátok štvornásobne alebo viac indikuje závažnosť ochorenia.

Rubella testy na plánovanie tehotenstva a dekódovanie

  • «Anti-Rubella-IgG pozitívne na tehotenstvo » u zdravých žien znamená, že v krvi sú anti-červené protilátky. Pozitívna analýza potvrdzuje predtým prenesenú rubeolu alebo predchádzajúce očkovanie proti tejto chorobe.
  • Ak je hladina antitravaskulárneho IgG nižšia ako 10 U / ml, znamená to, že množstvo protilátok v ľudskej krvi je nedostatočné na ochranu pred chorobou. Ak je koncentrácia antti-Rubella-IgG vyššia ako 10 U / ml, môžeme hovoriť o prítomnosti imunity voči infekcii.
  • "protiIgG negatívna v tehotenstve " znamená žiadne IgG protilátky. V tomto prípade sa vakcína podáva 2 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.

Obr. 10. Katarakta - jedna z častých vrodených malformácií s rubeolou.

Opatrenia, pri ktorých tehotná žena kontaktuje chorú ružienku

V prípade kontaktu medzi tehotnou ženou a pacientom sa vykoná sérologické vyšetrenie krvi na stanovenie protilátok proti vírusu Rubella.

  • Protilátky proti rubeole triedy IgG sú vždy prítomné v krvi osoby, ktorá predtým prekonala chorobu alebo je očkovaná. Poskytujú ochranu tela proti opakovanej infekcii. Absencia protilátok znamená, že tehotná žena nie je chránená pred touto chorobou a pri kontakte s pacientom existuje hrozba jej infekcie.
  • Pri kontakte s pacientom a ak v krvi nie je žiadna IgG protilátka, vzorka sa zopakuje po 4 až 5 týždňoch. V prípade pozitívneho výsledku ("protiIgG pozitivita na ružienke »v tehotenstve) Tehotenstvo sa odporúča prerušiť. V prípade negatívnej analýzy sa vzorka opakuje po 1 mesiaci. Negatívny test ("protiIgG negatívna »v tehotenstve) naznačuje, že kontakt s pacientom infikoval tela s tehotnou ženou sa nestalo a tehotenstvo sa môže zachrániť.
  • Ak po kontakte s pacientom po 2 až 4 týždňoch v krvi tehotnej ženy sa našli protilátky IgM a nízke IgG, potom to naznačuje, že došlo k infekcii. V prípade infekcie v prvom trimestri je potrebné prerušiť tehotenstvo. Pri infekcii 14-16 týždňa tehotenstva sa otázka prerušenia alebo uchovania tehotenstva rieši na lekárskych konzultáciách.

Neprítomnosť príznakov rubeoly u tehotnej ženy po kontakte s chorou osobou nevylučuje neprítomnosť nejakej choroby. Asymptomatická forma rubeoly predstavuje rovnaké nebezpečenstvo pre plod, ako aj manifest.

Obr. 11. malformácie centrálneho nervového systému u vrodených rubeoly prejavujú ako tvorbe vád lebky a mozgu (mikrocefália) sprevádzané mentálnej retardácie.

Liečba rubeoly u tehotných žien

Pri liečbe ochorenia sa používajú iba metódy symptomatickej liečby, pretože v súčasnosti nie je vyvinutá špecifická (etiotropická) terapia pre túto infekciu.

Imunoglobulín na prevenciu ochorenia počas tehotenstva sa neodporúča. Zavedenie imunoglobulínu je povolené v prípade, že žena po kontakte s chorobou rubeoly trvá na udržaní tehotenstva. Avšak v tomto prípade nie je zaručené narodenie zdravého dieťaťa.

Očkovanie proti rubeole a tehotenstve

Očkovanie z rubeoly pred tehotenstvom sa vykonáva 2 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.

Obr. 12. Na fotografii monovakcíny.

Očkovanie proti rubeole pred tehotenstvom

Pri neprítomnosti protilátok IgG v krvi sa očkovanie uskutočňuje dva mesiace pred plánovaným tehotenstvom. V Ruskej federácii sa na tieto účely používa monovakcína Rudivax (Francúzsko) Očkovacie látky proti rubeole (India a Chorvátsko).

  • Vakcína proti ružienke pred graviditou sa injektuje intramuskulárne do oblasti ramena v objeme 0,5 ml.
  • Imunita po očkovaní sa rozvíja po 15 až 20 dňoch a pretrváva 15 až 25 rokov.

Obr. 13. Očkovanie proti rubeole pred tehotenstvom zabráni narodeniu chorého dieťaťa.

Očkovanie proti rubeole počas tehotenstva

Napriek skutočnosti, že náhodné očkovanie proti rubeole počas tehotenstva nemá negatívny vplyv na plod, tehotenstvo je dnes kontraindikáciou pre očkovanie.

Podľa najnovších údajov (viac ako 1000 tehotných žien bolo študovaných) počas očkovania tehotných žien, ktoré popreli prítomnosť tehotenstva, bola často pozorovaná infekcia plodu očkovacími vírusmi, čo však nijako neovplyvnilo jeho vývoj. Náhodné očkovanie z rubeoly počas tehotenstva neslúži ako indikácia pre potrat.

Očkovanie proti rubeole po tehotenstve

Ak tehotná žena nebola očkovaná, je očkovaná po pôrode, ale až po imunologickom vyšetrení. Žena štepy v neprítomnosti IgG protilátok v krvi po pôrode ("proti IgG negatívna ").

Očkovanie z rubeoly tehotným ženám, ktoré predtým prekonali chorobu

Keď sa zavedie očkovacia látka proti ružienke, tí, ktorí mali predchádzajúcu chorobu, nebudú nič strašne zažiť. Dostupné protilátky v krvi blokujú vírus vakcíny.

Reakcia (revakcinácia) pred tehotenstvom

Opakovaná inokulácia (revakcinácia) počas očkovania pred graviditou sa neuskutočňuje.

Dôsledky očkovania proti ružienke

Očkovanie pred graviditou: dôsledky

  • Reakcia na inokuláciu rubeoly sa zriedka zaznamenáva.
  • Môže sa prejaviť vo forme lokálnej bolesti, horúčky a zvýšenia okcipitálnych lymfatických uzlín.
  • Prechodná akútna artritída a artralgia sa objavujú 1 až 3 týždne po očkovaní. Najčastejšie sú v procese zapojené kĺby a zápästia. Komplikácia sa zaznamenáva u dievčat a mladých žien.
  • Zriedkavo sú také reakcie na inokuláciu ako anafylaktická reakcia a trombocytopénia.
  • Reakcia na očkovanie sa môže vyvinúť v dôsledku chýb, ktoré sa vyskytli počas očkovania: zavedenie zvýšenej dávky vakcíny, porušenie spôsobu podania lieku, porušenie pravidiel antiseptik.

Očkovanie proti rubeole počas tehotenstva: dôsledky

Podľa najnovších údajov (viac ako 1000 tehotných žien bolo študovaných) počas očkovania tehotných žien, ktoré popreli prítomnosť tehotenstva, bola často zaznamenaná infekcia plodu, ale to v žiadnom prípade neovplyvnilo jej vývoj.

Očkovanie rubeoly v popôrodnom období: dôsledky

Reakcie na očkovanie, vykonávané v období poporodenia a 7 dní po začiatku mesačného cyklu, sú extrémne zriedkavé.

Obr. 14. O mesiac neskôr sa narodí dieťa (vo fotografii je plod v 36. týždni tehotenstva).