Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza (Inak známy ako benígna limfoblastozom, Filatov choroby) je akútne vírusová infekcia, vyznačujúci sa tým, primárne lézií orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickým rysom ochorenia je výskyt krviniek charakteristických - atypické mononukleárnych buniek. Príčinou infekčnej mononukleózy je vírus Epstein-Barr, ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. Jeho prenos od pacienta sa uskutočňuje aerosólom. Typickými príznakmi infekčnej mononukleózy sú všeobecné infekčné javy, angína, polyadenopatia, hepatosplenomegália; možné patofyziologické vyrážky na rôznych miestach kože.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza (nazývané aj benígne limfoblastozom, Filatov choroba) je akútne vírusová infekcia, vyznačujúci sa tým, primárne lézií orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickým rysom ochorenia je výskyt krviniek charakteristických - atypické mononukleárnych buniek. Šírenie infekcie - rozšírený, sezónnosť nie je nájdený, existuje zvýšený výskyt v období dospievania (14-16 rokov chlapcov a dievčat vo veku 16-18 rokov). Výskyt Po veku 40 rokov je veľmi zriedkavé, s výnimkou HIV infikovaných osôb, u ktorých môže dôjsť latentná manifestáciu existujúcej infekcie v každom veku. V prípade vírusovej infekcie v ranom detstve ochorenia je typ akútnych respiračných infekcií v neskoršom veku - bez výraznými príznakmi. U dospelých, klinický priebeh ochorenia je takmer nie je pozorovaný, pretože je tvorený väčšinou na 30-35 rokov v špecifickej imunity.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom Epstein-Barr (vírus obsahujúci DNA rodu Lymphocryptovirus). Vírus patrí do rodiny herpesvírusov, ale na rozdiel od nich nespôsobuje smrť hostiteľskej bunky (vírus prevažuje v B-lymfocytoch), ale stimuluje jej rast. Okrem infekčnej mononukleózy vírus Epstein-Barr spôsobuje Burkittov lymfóm a nosofaryngeálny karcinóm.

Zásobníkom a zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič infekcie. Izolácia vírusu chorými sa vyskytuje od posledných dní inkubácie a trvá 6-18 mesiacov. Vírus sa vylučuje slinami. U 15 až 25% zdravých ľudí s pozitívnym testom na špecifické protilátky sa patogén nachádza v krvi z orofaryngu.

Mechanizmus prenosu vírusu Epstein-Barr je aerosól, primárny spôsob prenosu je vzduchom, je možné realizovať kontakt (polievky, sexuálne kontakty, špinavé ruky, riad, domáce potreby). Okrem toho môže byť vírus prenášaný transfúziou krvi a intranazálne z matky na dieťa. Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekciu, ale infekcia prevažne vyvíja pľúca a opotrebované klinické formy. Malý výskyt u detí mladších ako jeden rok naznačuje vrodenú pasívnu imunitu. Prudký priebeh a zovšeobecnenie infekcie je podporované imunodeficienciou.

Patogenéza infekčnej mononukleózy

vírus Epstein-Barrovej sa inhaluje ľuďmi a ovplyvňuje bunky hornej epitelu dýchacích ciest, ústnej časti hltanu (prispievajúce k rozvoju mierneho zápalu sliznice), tam budiaceho prúdu lymfatických postráda regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje zápal lymfatických uzlín. Po injekcii do krvi vírusu sa zavádza do B-lymfocytov, ktoré začína aktívne replikácie. Porážka B lymfocytov vedie k tvorbe špecifických imunitných reakcií, kmeň patologické bunky. Z krvného riečišťa patogén sa šíri po celom tele. Vzhľadom na to, že zavedenie vírusu dochádza v bunkách imunitného systému a významnú úlohu v patogenéze imunitných procesov hrať, choroby pripisuje súvisiace s AIDS. vírus Epstein-Barrovej pretrváva v tele po celý život, pravidelne je aktivovaný na pozadí všeobecného zníženie imunity.

Symptómy infekčnej mononukleózy

Inkubačná doba sa značne líši: od 5 dní do jedného a pol mesiaca. Niekedy môžu byť zaznamenané nešpecifické prodromálne javy (slabosť, malátnosť, katarálne príznaky). V takýchto prípadoch dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov, malátnemu zhoršeniu, zvýšeniu teploty na subfebrilovú hodnotu, upchatému nosu a bolesť v krku. Keď vyšetrenie odhalí hyperémiu sliznice orofaryngu, môžu sa zväčšiť mandle.

V prípade akútneho vzplanutia choroby vyvíja horúčka, zimnica, potenie, označené príznaky intoxikácie (bolesti svalov, bolesti hlavy), pacienti sa sťažujú na bolesti v krku pri prehĺtaní. Horúčka môže trvať niekoľko dní až mesiac, aktuálny (typ horúčky) môže nadobudnúť iný.

O týždeň neskôr sa choroba zvyčajne postupuje vo výške fáz: prejavuje všetky základné klinické príznaky (všeobecnej toxicity, bolesť v krku, lymfadenopatia, hepatosplenomegália). Stav pacienta je obvykle horšia (zhoršené príznaky intoxikácie) krku charakteristický obrazec katarálnej, nekrotizujúcej, membranózna alebo folikulárna angína: intenzívny hyperémia mandle slizníc, žltá, sypkých útoky (niekedy napíšte záškrt). Hyperémia a zrnitosť zadnej steny hltanu, folikulárnej hyperplázia, slizničné krvácanie sú možné.

V prvých dňoch ochorenia sa vyskytuje polyadenopatia. Rozšírenie lymfatických uzlín môže byť zistené prakticky v každej skupine dostupnej pre palpáciu, najčastejšie postihnutú occipitálnymi, posterolaterálnymi a submandibulárnymi uzlami. Na dotyk sú lymfatické uzliny husté, pohyblivé, bezbolestné (alebo bolestivosť je slabo vyjadrená). Niekedy môže dôjsť k miernemu opuchu v okolitom tkanive.

Uprostred ochorenia u väčšiny pacientov vyvinúť Bantu syndróm - pečene a sleziny sú zväčšené, žltosti môže prejaviť beľmo, koža, poruchy trávenia, tmavý moč. V niektorých prípadoch sa zaznamenávajú špinavé papulové vyrážky rôznej lokalizácie. Vyrážka je krátkodobá, nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie) a nezanecháva žiadne zvyškové účinky.

Výška ochorenia zvyčajne trvá približne 2-3 týždne, po čom sa klinická symptomatológia postupne stráca a vzniká doba rekonvalescencie. Teplota tela sa normalizuje, príznaky angíny zmiznú, pečeň a slezina sa vrátia do normálnej veľkosti. V niektorých prípadoch príznaky adenopatie a subfebrilu môžu pretrvávať niekoľko týždňov.

Infekčná mononukleóza môže získať chronický rekurentný priebeh, v dôsledku ktorého trvanie ochorenia stúpa na 1,5 roka a viac. Priebeh mononukleózy u dospelých je zvyčajne postupný, s prodromálnym obdobím a menej výraznou klinickou symptomatológiou. Horúčka zriedka trvá dlhšie ako 2 týždne, lymfadenopatia a tonzilárna hyperplázia sú slabo vyjadrené, ale príznaky spojené s funkčnými poruchami pečene (žltačka, dyspepsia) sú častejšie.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Komplikácie infekčnej mononukleózy sú spojené predovšetkým s vývojom sekundárnej infekcie (stafylokokové a streptokokové lézie). Môže sa vyskytnúť meningoencefalitída, obštrukcia horných dýchacích ciest s hypertrofickými mandlemi. Deti môžu mať ťažkú ​​hepatitídu, niekedy (zriedkavo) vzniká intersticiálna bilaterálna infiltrácia pľúc. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú trombocytopéniu, nadmerné stíhanie zátokovej kapsuly môže spôsobiť prasknutie sleziny.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Nešpecifická laboratórna diagnostika zahŕňa dôkladné vyšetrenie bunkového zloženia krvi. Všeobecný krvný test ukazuje miernu leukocytózu s prevahou lymfocytov a monocytov a relatívnu neutropéniu, ktorá posúva leukocytový vzorec doľava. V krvi sú veľké bunky rôznych foriem so širokou bazofilnou cytoplazmou - atypickými mononukleármi. Pre diagnózu mononukleózy, významné zvýšenie obsahu týchto buniek v krvi na 10-12%, často ich počet presahuje 80% všetkých prvkov bielej krvi. V štúdii krvi v prvých dňoch môžu byť prítomné mononukleárne bunky, čo však nevylučuje diagnózu. Niekedy môže tvorba týchto buniek trvať 2-3 týždne. Krvný obraz sa zvyčajne dostáva do normálu v období rekonvalescencie, zatiaľ čo atypické mononukleáry sa často zachovávajú.

Špecifická virologická diagnostika sa neuplatňuje z dôvodu pracovitosti a iracionality, aj keď je možné izolovať vírus v umývaní z orofaryngu a identifikovať jeho DNA pomocou PCR. Existujú sérologické diagnostické metódy: detegujú sa protilátky proti VCA antigénom vírusu Epstein-Barr. Sérové ​​imunoglobulíny typu M sa často stanovujú počas inkubačnej doby a vo výške ochorenia sa zaznamenajú u všetkých pacientov a vymiznú najskôr 2 až 3 dni po zotavení. Detekcia týchto protilátok slúži ako dostatočné diagnostické kritérium pre infekčnú mononukleózu. Po prenose infekcie v krvi existujú špecifické imunoglobulíny G, ktoré pretrvávajú po celý život.

U pacientov s infekčnej mononukleózy (alebo osoby s podozrením na infekciu) sú vystavené trikrát (prvýkrát - v období akútnej infekcie, a v intervale troch mesiacov - dvakrát), sérologický test na detekciu infekcie HIV, pretože, keď sa môže tiež označiť prítomnosť mononukleárnych buniek v krvi. Pre diferenciálnu diagnostiku angíny v infekčnej mononukleózy angínou Iné etiológie by konzultovať s ORL a drží pharyngoscope.

Liečba infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza prúdu pľúc a mediastar je liečená ambulantnou liečbou, v prípade silnej intoxikácie, závažnej horúčky sa odporúča odpočinok v lôžku. Pri prítomnosti príznakov porušenia funkcie pečene je pre Pevzner predpisovaná diéta č.

Etiotropická liečba nie je v súčasnosti k dispozícii, komplexná časť opatrení zahŕňa detoxikáciu, desenzibilizáciu, celkovú regeneračnú terapiu a symptomatické liečebné postupy v závislosti od existujúcej kliniky. Silný hypertoxický priebeh, hrozba asfyxie pri upínaní hrtana hyperplastickými mandľami je indikáciou krátkodobého predpisovania prednizolónu.

Antibiotická liečba je indikovaná pre nekrotických procesov v hrdle tak, aby sa potlačilo miestnej bakteriálnej flóry a prevencia sekundárne bakteriálne infekcie, rovnako ako v prípade existujúcich komplikácií (sekundárna pneumónia atď). Vzhľadom k tomu, výber podávaných liekov penicilíny, ampicilín, oxacilín, tetracyklínových antibiotík. Sulfáty lieky a chloramfenikol sa kontraindikované vzhľadom k bočnej-inhibičný účinok na hematopoetického systému. Ruptúra ​​sleziny je indikátorom núdzovej splenektómie.

Prognóza a prevencia infekčnej mononukleózy

Nekomplikovaná infekčná mononukleóza má priaznivú prognózu, nebezpečné komplikácie, ktoré ju môžu výrazne zhoršiť, pričom ochorenie sa vyskytuje zriedkavo. Zvyškové udalosti, ktoré sa vyskytujú v krvi, sú príčinou dispenzárneho pozorovania počas 6-12 mesiacov.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie incidencie infekčnej mononukleózy sú podobné tým z akútnej respiračnej infekcie, prevencia nešpecifických jednotlivých opatrení je zvýšiť imunitný systém ako prostriedok všeobecných zdravotných opatrení a s použitím mäkkých imunoregulátory a adaptogénov v neprítomnosti kontraindikácií. Nie je vyvinutá špecifická profylaxia (očkovanie) mononukleózy. Opatrenia núdzovej prevencie sa uplatňujú vo vzťahu k deťom, ktoré komunikujú s pacientom, je vymenovanie špecifického imunoglobulínu. V krídle choroby sa vykonáva dôkladné mokré čistenie, osobné veci sa dezinfikujú.

Infekčná mononukleóza: príznaky, diagnóza, liečba

Infekčná mononukleóza je infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je vírus herpesvírusu typu IV (vírus Epstein-Barr). Je akceptované rozlišovať medzi akútnymi a chronickými formami.

Pre tento zvláštny ochorenie špecifickými zmenami v krvi, lymfadenitída (opuchy lymfatických uzlín) a poškodenie hrdla (prejavuje bolesťou v krku), v procese, ktorý zahŕňa pečeň a slezinu, ako aj hypertermia (zvýšenie celkovej telesnej teploty).

Patogenéza choroby

Infekčnú povahu patológie najprv poukázal NF Filatov, vynikajúci ruský lekár, ktorý sa stal zakladateľom národnej pediatrickej školy. Po dlhú dobu bola infekčná mononukleóza nazvaná "Filatovova choroba". To je tiež známy ako "bozkávanie choroba" (vírus infekčná mononukleóza často prenášané do zdravého človeka médiá sa slinami cez bozkávanie), lymfatické angíny a benígne limfoblastoz.

DNA-genómový herpes podobný vírus bol prvýkrát izolovaný v roku 1964.

Infekčná mononukleóza u malých detí zvyčajne prebieha takmer nepozorovane. Klinické príznaky u detí sú zvyčajne "mastné".

Hlavný spôsob prenosu infekčného agens je vo vzduchu. Existuje možnosť infekcie transfúziou krvi (transfúzia krvi), ako aj kontaktnou domácnosťou (napríklad prostredníctvom bežného jedla).

Choroba sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí (vo veku 14-16 rokov u dievčat av 16-18 rokoch u mladých mužov). Vo vekovej skupine od 25 do 35 rokov sú protilátky proti vírusu Epstein-Barr detegované v krvi takmer 100% jedincov. Zdrojom infekčného agens je pacient (vrátane vymazanej formy) alebo nosič vírusu.

Venujte pozornosť: choroba sa vyznačuje nízkou infekciou; na prenos patogénu je potrebný dostatočne dlhý kontakt s nosičom.

"Vjazdové brány" pre vírus herpesvírusu typu IV sú sliznice nasofaryngu. Infekčné činidlo sa zavádza do buniek sliznice epidermis a potom prietok krvi preniká do B-lymfocytov, kde sa aktívne množí. Charakteristické klinické prejavy infekčnej mononukleózy sú spôsobené léziou lymfocytov.

Venujte pozornosť: replikácia tohto vírusu v lymfocytoch nespôsobuje bunkovú smrť (na rozdiel od iných patogénov podobných herpesu), ale aktivuje ich proliferáciu (delenie).

Doba inkubácie môže byť odlišná - od 4 dní do 2 mesiacov (v priemere je to od 1 do 2 týždňov).

Symptómy infekčnej mononukleózy

Hlavné klinické prejavy benígnej lymfoblastózy sú:

  • zvýšená únava;
  • lymfadenopatia (zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín);
  • hypertermia;
  • bolesť hrdla.

Nasledujúce klinické prejavy môžu tiež nastať (samostatne alebo v rôznych kombináciách):

  • bolesť svalov;
  • artralgia (bolesť kĺbov spôsobená lymfatickou stázou);
  • bolesti hlavy (vrátane migrény);
  • katarálna tracheitída;
  • katarálna bronchitída;
  • zníženie celkovej imunity.

Prvým symptómom je spravidla všeobecná nevoľnosť bez akýchkoľvek iných prejavov patológie. Počiatočné obdobie trvá v priemere asi týždeň. Pri vývoji ochorenia sa pridáva zvýšenie (až 2-3 cm) a bolestivosť cervikálnych lymfatických uzlín a zvýšenie celkovej teploty na horúčavé hodnoty (38-39 ° C).

Infekčná mononukleóza je sprevádzaný lézií v pečeni, a preto sú často pozorované príznaky, ako je zvieranie v pravom hornom kvadrante a zmenou farby moču (stáva sa tmavá).

Patologický proces zahŕňa aj slezinu, takže sa u pacienta zaznamená splenomegália (zväčšenie tohto telesa vo veľkosti).

Je dôležité, aby sa: ak pacient podstúpil antibiotickú liečbu ampicilínom alebo amoxicilínom, vo väčšine prípadov sa objavia kožné vyrážky s infekčnou mononukleózou.

Celková dĺžka ochorenia je v priemere 1-2 týždne, po čom nasleduje obdobie rekonvalescencie. Stav pacienta sa postupne zlepšuje, ale celková slabosť a zväčšenie cervikálnych uzlín možno zaznamenať ešte ďalších 3 týždne.

Možné komplikácie

Pri závažných ochoreniach sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie z nervového systému.

Medzi možné komplikácie patrí aj:

  • zápal stredného ucha (vonkajšie a sekundárne);
  • zápal paranazálnych dutín;
  • angína;
  • akútne poškodenie pečene;
  • folikulárne bolesti hrdla;
  • hemolytická anémia.

Niektorí pacienti majú záchvaty a poruchy správania. Prípady zápalu mäkkých meningí (meningitída) a mozgového tkaniva (encefalitída) sú zdokumentované.

Je dôležité, aby sa: Nie je vylúčené pretrhnutie sleziny, čo je indikátor pre naliehavú operáciu. Táto komplikácia je mimoriadne zriedkavá.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Základom diagnózy je prítomnosť charakteristickej klinickej symptomatológie, ale nemožno ju nazvať striktne špecifickou. Veľmi podobné prejavy sa pozorujú napríklad pri infekcii cytomegalovírusom, ako aj pri niektorých ďalších akútnych infekčných ochoreniach.

Potvrďte diagnózu krvných testov "infekčnej mononukleózy". V štúdii o roztieraní sa stanoví lymfocytóza a monocytóza. Tiež poznamenať, vzhľad špecifických mutovaných krviniek - mononukleárny bunky ( "monolimfotsitov" alebo "shirokoplazmennyh lymfocyty"), ktoré sú vyrábané nahradiť infikovaný vírusom Epstein-Barrovej v B lymfocytoch. Okrem toho sa v krvi detegujú protilátky proti patogénu.

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s infekčnými chorobami bakteriálneho pôvodu (najmä streptokoková angína, tularemia a listerióza) sa uskutočňuje výsev. Materiálom na vyšetrenie sú oddeliteľné mandle.

Diferenciálna diagnostika u detí by mala primárne vylučovať hepatitídu A (žltačka alebo Botkinovu chorobu), záškrt, lymfogranulomatózu a akútnu leukémiu.

Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Závažné (vrátane život ohrozujúce) komplikácie sú zaznamenané u menej ako 1% diagnostikovaných prípadov. Imunita po infekčnej mononukleóze je perzistentná. Pri prudkom znížení odolnosti tela (najmä - na pozadí HIV infekcie) môže byť vírus opätovne aktivovaný.

Je dôležité, aby sa: Je zistené, že vírus Epstein-Barr okrem infekčnej mononukleózy môže spôsobiť vážne ochorenia, ako je nazofaryngálny karcinóm a Burkittov lymfóm.

Liečba infekčnej mononukleózy

Všeobecné odporúčania

Infekčná mononukleóza vyžaduje zhodu s odpočinkom lôžka, až kým akútne symptómy ustúpia. Nie je vyvinutá špecifická liečba. Symptomatická liečba sa vykonáva a opatrenia sa prijímajú na posilnenie celého tela.
Po zotavení sa odporúča vyhnúť sa telesnému namáhaniu počas 1 až 1,5 týždňa, aby sa predišlo takejto závažnej komplikácii ako prasknutiu sleziny. Je prísne zakázané zdvihnúť závažia, aj keď v akútnom období ochorenia nedošlo k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

Venujte pozornosť: vysoká teplota, ak je to potrebné, možno zraziť prípravkami obsahujúcimi paracetamol. Použitie kyseliny acetylsalicylovej v tomto prípade môže viesť k vzniku život ohrozujúcej choroby - akútnej hepatálnej encefalopatie (Reyeho syndróm).

Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí?

Medzi možné príznaky infekčnej mononukleózy u detí patria:

  • subfebrilovú alebo horúčkovú teplotu;
  • nazálna kongescia;
  • Prenasledovanie v krku;
  • všeobecná slabosť;
  • ospalosť;
  • príznaky všeobecnej intoxikácie;
  • sčervenanie sliznice orofaryngu;
  • granularita zadnej faryngálnej steny;
  • krvácanie v sliznici hltanu;
  • výrazné zvýšenie tonzilov;
  • zväčšenie lymfatických uzlín;
  • hepatosplenomegália.

Venujte pozornosť: závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti ochorenia. Existujú rôzne kombinácie príznakov.

Najvýznamnejší príznak, ktorý s vysokým stupňom pravdepodobnosti naznačuje presne infekčnú mononukleózu u dieťaťa, je polyadenitída spôsobená patologickou proliferáciou lymfatického tkaniva. Pri vyšetrení na mandle sa charakteristické imbeddings nachádzajú vo forme ostrovčekov svetlo žltého alebo šedivého sfarbenia.

Porážka regionálnych lymfatických uzlín je spravidla dvojstranná.

Až 50% detí je infikovaných vírusom Epstein-Barr pred dosiahnutím veku 5 rokov, ale ochorenie v ranom veku zvyčajne prebieha ľahko. Podporná terapia je indikovaná, čo znamená adekvátnu hydratáciu (príjem dostatočného množstva tekutiny), opláchnutie roztokmi s antiseptickým účinkom (s výrazným bolesť v krku, pridanie 2% roztoku hydrochloridu lidokaínu).

Odporúča sa, aby sa NSAID (paracetamol, ibuprofén) používali na zníženie horúčky, ako aj na zníženie alebo zníženie symptómov zápalu.

Na stimuláciu všeobecnej imunity je indikovaný liek Imudon a na celkové posilnenie tela je potrebná liečba vitamínmi (vitamíny C, R a skupina B). Diagnóza zníženia funkčnej aktivity pečene je indikáciou prísnej diéty a predpisovania liekov zo skupín buniek hepatoprotektorov a žlčovodov. Sú tiež uvedené antivírusové lieky (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Ich dávky sa stanovujú z výpočtu 6-10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

Pripojenie sekundárnej bakteriálnej infekcie môže vyžadovať používanie antibiotík (prípravky penicilínu nie sú predpísané na zabránenie vzniku reakcií z precitlivenosti). Paralelne s antibiotikami sú deti predpísané probiotikami (Acipol, Narine).

Deti majú prísne odpočinok na lôžku. V niektorých prípadoch je potrebná liečba v nemocnici. Závažná intoxikácia je indikátorom hormonálnej liečby (predpisuje sa týždenný prednizolón). Keď sa prejaví edém hrtanu, vykoná sa tracheostómia, po ktorej je dieťa pripojené k ventilátoru.

Viac podrobností o symptómoch a metódach liečby infekčnej mononukleózy u detí sa dozviete sledovaním tohto videozáznamu za účasti pediatra Dr. Komarovského:

Konev Alexander, terapeut

Celkom je v súčasnej dobe 20,845 zobrazenia