Príznaky herpesového nervového systému

Herpesová infekcia je rozšírená u populácie. Primárny kontakt s herpes vírusmi sa vyskytuje zvyčajne v ranom detstve. Už po 3 rokoch má 70-90% detí protilátky proti vírusu herpes simplex.

Klasifikácia. Lokalizácia lézie je:
1) porážka centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, myelitída);
2) porážka periférneho nervového systému (ganglionvrit);
3) kombinované prekonanie centrálneho a periférneho nervového systému;
4) kombinovaná porážka nervového systému a iných orgánov.

Herpetická encefalitída. Vzťahuje sa na jednu z najzávažnejších a častých foriem vírusovej encefalitídy. Vyskytuje sa rovnomerne počas celého roka. Vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené vírusom herpes simplex typu 1. Herpesvírus druhého typu je príčinou encefalitídy u novorodencov, zatiaľ čo infekcia sa vyskytuje u matky s aktívnou formou genitálneho herpesu. Často spôsobuje generalizované formy infekcie, keď okrem poškodenia mozgu sú príznaky poškodenia pečene, pľúc, perikardu. Snáď vývoj ochorenia v dôsledku poruchy vírusu herpes zoster (herpes vírus typu 3). Herpes vírus je dermatotropný a neurotropný. Vstupné brány - koža a sliznice. V mieste implantácie sa vírus rozmnožuje, dochádza k zápalu, fokálnym zmenám v bunkách špičkovej vrstvy kože. Neskôr sa objavuje virémia, v dôsledku ktorej sa patogén šíri do rôznych orgánov a tkanív, najmä do pečene a centrálneho nervového systému. Okrem toho vírus prechádza nervovými zakončeniami do nervových ganglií, kde pretrváva mnoho rokov. Morfologicky, encefalitída je akútny nekrotický proces s prevládajúcou lokalizáciou lézií v strednej časti temporálnych lalokov. Okolo zón nekrózy sa pozorujú ohniská zápalovej reakcie.

Choroba sa rozvíja prudko, s prudkým nárastom telesnej teploty, horúčky, bolesti hlavy. Meningeálny syndróm je mierne exprimovaný. Charakteristicky je prítomnosť ohniskových alebo generalizovaných opakovaných záchvatov v počiatočnom štádiu ochorenia. Zhoršenie vedomia sa rýchlo rozvíja a pochybnosť prechádza do soporis a komu. Existuje ohnisková neurologická symptomatológia, ktorá poukazuje na porážku temporálnych a čelných lalokov. Existujú chuťové a chuťové halucinácie, anosmia, poruchy správania, poruchy pamäti, afázia, hemiparéza. Možno rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Bez liečby sa v 50 až 70% prípadov vyskytne letálny výsledok. Ak je príčinou encefalitídy vírus herpes zoster, potom je jej priebeh priaznivejší. Zriedkavo sa vyvíja kóma. Klinicky sa encefalitída prejavuje všeobecnými infekčnými, cerebrálnymi a fokálnymi symptómami. Kmeňové, cerebellar syndrómy sú často nájdené. V cerebrospinálnej tekutine sa stanoví stredná lymfocytová pleocytóza (50-100 v 1 mm3), zvyšuje sa obsah proteínu. Na elektroencefalograme sa na pozadí dyrytmie objavuje pomalá vlnová aktivita, ako aj pravidelné rýchle vlny s vysokou amplitúdou.

Herpetická meningitída spôsobená vírusom herpes simplex nemusí byť sprevádzaná poškodením slizníc a kože. Zriedka sa kombinuje s ťažkými príznakmi respiračných ochorení. Teplota tela zvyčajne neprekračuje 37,5 ° C. Sklon k dlhému prúdu. Často dochádza k disociácii syndrómu škrupín, keď svaly tuhého krku prevažujú s miernym Kernigovým symptómom. Meningitída spôsobená vírusom herpes zoster sa často vyskytuje pri závažnejších symptómoch. Často sprevádzané kožnými léziami, ktoré sa vyskytujú 4-5. Deň po vzniku šindľov. Nastáva zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, silné bolesti hlavy, vracanie je možné. Vyjadrujú sa symptómy podobajúce sa Shell, často sa zaznamenáva ohnisková neurologická symptomatológia. Pri bedrovej punkcii je tekutina bezfarebná, priehľadná, tlak sa zvýši na 250-300 mm vody. Art. Lymfocytová pleocytóza, obsah proteínov, normálna glukóza.

Ganglionevrit s porážkou vírusu herpes zoster začína obscheinfektsionnoe ochorenia - horúčka, celková slabosť, malátnosť. Po niekoľkých dňoch vznikajú intenzívne bolesti, parestézia v oblasti jedného alebo viacerých segmentov. Ovplyvnené hlavne 1-2 susedné ganglióny miechy. Hrudníkové segmenty trpia častejšie, nasleduje prvá vetva nervového nervu a cervikálne segmenty. Zápaly iných lokalizácií sú veľmi zriedkavé. Niekoľko dní po nástupe bolesti na kožu a sliznicu v pozadí erytém objavia pupienky a potom vačky naplnené serózna tekutinou. Vyrážky trvajú niekoľko hodín. Sú umiestnené v priebehu jedného alebo niekoľkých segmentov kože. Na zapojenie Aj vetvy trojklanného nervu môže prejsť patologické procesy v rohovke, čo môže viesť k trvalému poškodeniu zraku. Výpady majú charakter "opasku" na trupu alebo pozdĺžnych pásikov na končatinách. Možno, že kľukové zostavy lézie (Ramsay Hunt syndróm), vyznačujúci sa tým porážka VII a VIII kraniálnych nervov vo vonkajšom zvukovode a ušnice. Postupne bubliny vysušia, tvoria kôry, ktoré za niekoľko týždňov zmiznú a na ich mieste zostáva pigmentácia. Často neuralgická bolesť na odstránenie vyrážok nezmizne, ale dokonca sa zintenzívni. Sú charakterizované ako neprípustné pálenie, zosilňujúce na dotyk s prekvapenými miestami pokožky.

Diagnóza. Spolu s údajmi anamnézy, sťažností pacientov a objektívneho klinického ochorenia s využitím komplexné laboratórne a inštrumentálnych metód. Ak podozrenie na meningoencefalitídu je povinná lumbálna punkcia, ktorá môže identifikovať príznaky zápalového procesu. Informatívne diagnostické metódy sú počítačové asistovanej diagnózu a magnetickou rezonanciou tomografia, ktoré sú stále ešte v ranom štádiu choroby môže objaviť zápalové zmeny, edém, malá ložiská krvácanie v časových a čelné oblastí. Detekcia oblastí so zníženou hustotou nám umožňuje konštatovať, že proces je nekrotický. V prípade porúch periférneho nervového systému nutne electroneuromyographic vykonávať výskum, ktorý identifikuje potenciálne fascikulácie, znížená rýchlosť vedenia v motore a senzorických vlákien. Laboratórne testy krvi a alkoholu sú povinné. Je výhodné použiť metódy amplifikácie nukleových kyselín - MANK (polymerázová reťazová reakcia (PCR) a PCR v reálnom čase). Na detekciu špecifických antigénov sa používa priama imunofluorescencia (PIF) a enzýmová imunoanalýza (ELISA). ELISA tiež špecifikuje špecifické protilátky YgM a YgG a index avidity YgG.

Liečbu. Liečba by mala byť komplexná. Liekom, ktorý je voľbou pre etiotropnú liečbu, je antivírusová látka acyklovir (zovirax). Liek selektívne pôsobí na DNA vírusu a potláča jeho syntézu. V miernych prípadoch sa liek podáva perorálne 200 mg 5-krát denne počas 5 dní alebo vo vnútri 400 mg 3-krát denne počas 5 až 7 dní. Famciklovir je možné použiť vnútorný 250 mg 3x denne, 5-7 dni alebo valacykloviru vnútri na 500 mg 2 x denne po dobu 5-10 dní. Pri závažnom ochorení sa acyklovir podáva intravenózne každých 8 hodín v dennej dávke 30-45 mg / kg. Trvanie liečby je 10-14 dní. Ďalším vysoko účinným liekom odporúčaným na liečbu herpetickej meningoencefalitídy je vidarabín. Niekedy sa používa kombinácia režim s oboma liekmi: acyklovir podával v dávke 35 mg / kg, 3 krát denne každý deň, vidarabin - 15 mg / kg, 2 krát denne, každý druhý deň. Je možná kombinácia acyklovíru s interferónom alebo induktormi interferónu. Tiež, je veľká pozornosť patogenetický a symptomatická liečba pre prevenciu edému mozgu a odstránenie udržiavanie rovnováhy vody a soli z tela, čím sa eliminuje epileptický syndróm, úľavu od bolesti.

Herpes simple. Príčiny, symptómy a liečba herpetickej infekcie

Herpes infekcie (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic rozšírené vírusové ochorenie, výhodne kontaktné c prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, lézie kožného krytu (kože a sliznice), nervového systému a chronickej relapsujúcou kurzu.

Kódy ICD -10
B00.0. Herpetický ekzém.
B00.1. Herpetická vezikulárna dermatitída.
B00.2. Herpetická vírusová gingivostomatitída a faryngostomatitída.
B00.3. Herpetická vírusová meningitída (G02.0 *).
B00.4. Herpetická vírusová encefalitída (G05.1 *).
B00.5. Herpetická vírusová očná choroba.
B00.7. Rozptýlená herpetická vírusová choroba.
B00.8. Ďalšie formy herpetickej vírusovej infekcie.
B00.9. Herpetická vírusová infekcia, nešpecifikovaná.

Príčiny (etiológia) herpes simplex

Kauza - herpes simplex virus (HSV) typu 1 a 2 (ľudský herpetický vírus typu 1 a 2), rodina Herpesviridae, podrodiny Alphaherpesviruses, narodený Simplexvirus.

Vírus herpes simplex

Genóm ľudského herpetického vírusu je reprezentovaný dvojvláknovou lineárnou DNA s molekulovou hmotnosťou približne 100 mDa. Capsid správnej formy, sa skladá z 162 capsomers. Vírusová replikácia a zostava nukleokapsidov sa vyskytujú v jadre infikovanej bunky. Vírus má výrazný cytopatický efekt, čo spôsobuje smrť postihnutých buniek, ale prenikanie vírusu herpes v niektorých bunkách (najmä neurónov) nie je sprevádzaná vírusovou replikáciu a bunkovú smrť. Bunka má depresívny účinok na vírusový genóm, čo vedie k latentnému stavu, keď je prítomnosť vírusu zlučiteľná s jeho normálnou aktivitou. Po nejakej dobe, sa môže stať, aktiváciu vírusového genómu, nasledovaný replikáciu vírusu, v niektorých prípadoch, môže znovu opary, indikujúce reaktiváciu a prechod latentné infekcie v manifeste. Genómy HSV-1 a HSV-2 sú 50% homológne. Oba vírusy môžu spôsobiť poškodenie kože, vnútorných orgánov, nervového systému, pohlavných orgánov.

HSV-2 však spôsobuje poškodenie pohlavných orgánov oveľa častejšie. Existuje dôkaz o možnosti mutácie vírusu herpes simplex získaním nových antigénnych vlastností.

Vírus herpes simplex je odolný proti vysušeniu, zmrazeniu pri teplote 50 - 52 ° C, je inaktivovaný počas 30 minút. Lipoproteínový povlak vírusu sa rozpúšťa pod vplyvom alkoholov a kyselín.

Bežné dezinfekčné prostriedky nemajú významný vplyv na herpes vírus. Ultrafialové ožarovanie rýchlo inaktivuje vírus.

Epidemiológia herpes simplex

Herpes infekcia je všadeprítomná. Protilátky proti HSV sa vyskytujú u viac ako 90% populácie vo veku nad 40 rokov. Epidemiológia herpetickej infekcie spôsobenej vírusmi HSV-1 a HSV-2 je odlišná. Primárna infekcia HSV-1 sa vyskytuje v prvých rokoch života (od 6 mesiacov do 3 rokov), najčastejšie sa prejavuje vezikulárnou stomatitídou.

Protilátky proti HSV-2 detegujú spravidla u osôb, ktoré dosiahli pubertu. Prítomnosť protilátok a ich titru korelujú s sexuálnou aktivitou. U 30% osôb, ktoré majú protilátky proti HSV-2, sú v anamnézii indikované prenesené alebo súčasné infekcie pohlavných orgánov sprevádzané vyrážkami.

Zdroj HSV-1 - osoba počas reaktivácie herpetickej infekcie uvoľnením vírusu do životného prostredia. Asymptomatické vylučovanie HSV-1 so slinami sa pozorovalo u 2-9% dospelých a u 5-8% detí.

Zdroj HSV-2 - pacientov s genitálnym herpesom a zdravými tvárami, v tajnosti sliznice membránových orgánov, ktoré obsahujú HSV-2.

Mechanizmy prenosu HSV-1 a HSV-2 sú tiež odlišné. Viacerí autori pripisujú HSV-1 infekcii aerosólovým mechanizmom prenosu patogénu. Napriek tomu, že infekcia HSV-1 sa vyskytuje v detstve, na rozdiel od iných infekcií detí pre infekciu HSV-1, ohniská (napríklad v detských zariadeniach) a sezónnosť nie sú typické. Hlavné substráty vírusu - sliny, sliznice tajomstvo orofaryngu, obsah herpetickými vačkov, tj prenosu dochádza k priamej alebo nepriamej (hračky, riad a ďalších položiek oslyunonnye) kontakt. Porážka dýchacieho traktu, prítomnosť katarálnych javov, ktoré poskytujú vzdušnú dráhu prenosu patogénu, majú malý význam.

Hlavným mechanizmom prenosu HSV-2 je aj kontakt, ale je prevažne pohlavne prenosný. Keďže prenos HSV-1 je možný aj sexuálne (kontaktov ústneho genitálu), herpetická infekcia je klasifikovaná ako pohlavne prenosné choroby. Vírus herpes simplex sa nachádza v slinách a pohlavných orgánoch u klinicky zdravých jedincov. Avšak v prítomnosti aktívnych prejavov infekcie sa frekvencia uvoľňovania vírusu niekoľkokrát zvyšuje a titer vírusu v postihnutých tkanivách je 10 až 1000 krát alebo viac. Transpaktálny prenos vírusu je možný v prítomnosti tehotnej ženy s recidívou herpetickej infekcie sprevádzanej viremiou. Avšak infekcia plodu sa často vyskytuje pri prechode cez pôrodný kanál.

Prenos vírusu je možný pri transfúzii krvi a pri transplantácii orgánov. Citlivosť je vysoká. V dôsledku prenosu herpetickej infekcie sa vytvára nesterilná imunita, ktorá môže byť v dôsledku rôznych endogénnych a exogénnych príčin narušená.

Patogenéza herpetickej infekcie

Vírus preniká do ľudského tela cez sliznicu, poškodenú kožu (v bunkách vyčerpaného epitelu kože nie sú receptory vírusu). Reprodukcia vírusu v epiteliálnych bunkách vedie k ich smrti s tvorbou ohniskov nekrózy a vezikúl. Primárneho ohniska herpes vírusu spätnú axonálního transportu v senzorickom ganglií Migrácia: HSV-1 prevažne v gangliá trigeminu, HSV-2 - v bedrovej gangliá. V bunkách senzorických ganglií sa vírusová replikácia potláča a pretrváva v nich po celý život. Primárna infekcia sprevádzaná tvorbou humorálnej imunity, ktorý je podporovaný napätím periodickej aktivácia vírusu a jeho prieniku do sliznice ústnej časti hltanu (HSV-1) a genitálií (HSV-2). V niektorých prípadoch je reaktivácia vírusu sprevádzaná klinickými prejavmi vo forme bublinovej vyrážky (recidíva herpetickej infekcie). Je možné a hematogénne šírenie vírusu, čo dokazuje vznik generalizovaných vyrážok, poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, ako aj detekcia vírusu v krvi pomocou PCR. Relapsy herpetickej infekcie sú spojené so znížením hladiny špecifickej imunity pod vplyvom nešpecifických faktorov (nadmerné slnečné žiarenie, hypotermia, infekčné ochorenia, stres).

Jeden kmeň zvyčajne izoluje jeden kmeň ľudského herpetického vírusu, ale u pacientov s imunodeficienciou je možné izolovať niekoľko kmeňov toho istého vírusového podtypu.

Imunitný stav organizmu vo veľkej miere určuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, závažnosť priebehu, riziko latentnej infekcie a pretrvávanie vírusu, frekvenciu následných relapsov. Stav humorálnej a bunkovej imunity je záležitosťou. Choroba u ľudí s poruchou bunkovej imunity je oveľa zložitejšia.

Herpetická infekcia môže spôsobiť imunodeficienciu. Dôkazom toho je schopnosť vírusu reprodukovať v T- a B-lymfocytoch, čo vedie k zníženiu ich funkčnej aktivity.

Symptómy (klinický obraz) herpes simplex

Klasifikácia herpetickej infekcie

Neexistuje všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia. Rozlíšiť vrodenú a získanú herpetickú infekciu, ktorá je rozdelená na primárnu a opakovanú. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sú izolované herpetické lézie slizníc, kože, očí, nervového systému, vnútorných orgánov, genitálií a generalizovaného herpesu.

Hlavné príznaky herpesu a dynamika ich vývoja

Klinické príznaky a priebeh ochorenia závisia od lokalizácie procesu, veku pacienta, imunitného stavu a antigénneho variantu vírusu.

Primárna infekcia je často sprevádzaná systémovými príznakmi. V tomto prípade sú postihnuté tak sliznice, ako aj iné tkanivá. Pri primárnej infekcii trvanie klinických prejavov a obdobie izolácie vírusu je väčšie ako pri relapsoch. Vírusy oboch podtypov môžu poškodiť pohlavné orgány, ústnu sliznicu, kožu, nervový systém. Klinicky je infekcia spôsobená HSV-1 alebo HSV-2 nerozlíšiteľná.

Reaktivácia genitálneho traktu infekcie spôsobená HSV-2 sa vyskytuje dvakrát častejšie a relapsy - 8-10 krát častejšie ako s léziami genitálneho traktu HSV-1. Naopak, relapsy ústnej dutiny a kožné lézie s infekciou HSV-1 sa vyskytujú častejšie ako pri infekcii HSV-2.

Symptómy herpes simplex na perách

Vrodená herpetická infekcia sa pozoruje, keď tehotné ženy majú aktívne klinické prejavy ochorenia, sprevádzané viremiou. V závislosti na dobe infekcie môžu byť vytvorené z rôznych malformácií plodu (mikrocefália, mikrooftalmia, chorioretinitída, vnútromaternicové smrť) smrti novorodenca alebo v klinických prejavov herpes generalizované infekcie.

Získané herpes infekcie u novorodencov je možné, keď infikovaných počas priechodu pôrodným kanálom, a potom na rôznych obdobiach života, často v detstve. Čím skôr dôjde k infekcii, prísnejšie dôjde k ochoreniu, ale je možné aj bez príznakov infekcie (protilátky proti HSV-1 bola stanovená v sére 60% detí vo veku 6 rokov).

Inkubácia s primárnou herpetickou infekciou je 5-10 dní (sú možné výkyvy od 1 do 30 dní).

Lekcia slizníc a kože

Vírusová faryngitída a stomatitída sú častejšie pozorované u detí a mladých ľudí. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, malátnosťou, podráždenosťou, myalgiou, ťažkosťami s jedlom, hypersaliváciou. Submaxilárne a krčné lymfatické uzliny sa zvyšujú a stávajú sa bolestivé. Na sliznici lícach, ďasná, vnútorný povrch pier, jazyka menej, mäkké a tvrdé poschodie poschodová oblúky a mandle sa zdajú zoskupené vačkov, ktoré sú vytvorené po otvorení bolestivé erózie. Trvanie choroby - od niekoľkých dní do dvoch týždňov.

Hltan herpetické lézie má zvyčajne za následok exsudatívna alebo ulcerózna zmeniť jeho zadnú stenu, a (alebo), mandle. V 30% prípadov môže byť ovplyvnená súčasne jazyka, sliznice tváre a ďasná. Doba trvania horúčky a cervikálnej lymfadenopatie je 2 až 7 dní. Osoby s imunodeficienciou vírusu môže šíriť hlbšie do sliznice a tkanivám, čo vedie k ich uvoľneniu, nekróza, krvácanie, ulcerácia, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou, najmä pri žuvaní.

Pri herpetickom poškodení kože dochádza k lokálnemu páčeniu, svrbeniu kože, následnému opuchu a hyperemii, proti ktorému sú vytvorené zaoblené zoskupené vezikuly s priehľadným obsahom, ktoré sa potom stávajú zakalené.

Vezikuly sa môžu otvoriť s tvorbou erózií, krustom alebo scvrklá, tiež pokrývajúc kôrou, po spadnutí sa nachádza epitelizovaný povrch. Trvanie choroby je 7-14 dní. Obľúbená poloha - pery, nos, tváre. Možné rozšírené formy s lokalizáciou vyrážok v odľahlých oblastiach pokožky.

Akútne ochorenia dýchacích ciest

HSV môže spôsobiť ochorenia pripomínajúce ARVI - takzvanú herpetickú horúčku, ktorá sa vyznačuje akútnym nástupom, silnou teplotnou reakciou, triaškou a inými príznakmi intoxikácie. Katarálne javy v nazofarynxe sú slabo vyjadrené. Kašeľ je možný v dôsledku suchosti slizníc, miernej hyperémie oblúka a mäkkého podnebia. Táto symptomatológia pretrváva niekoľko dní. Typické pre herpetickú infekciu, vyrážky nie sú vždy pozorované v prvých dňoch ochorenia a môžu sa pripojiť na 3-5 dní od začiatku febrilnej periódy alebo chýbajú.

Herpetické poškodenie očí

Herpetické lézie očí môžu byť primárne a relapsujúce. Často sa rozvíja u mužov mladších ako 40 rokov. To je jedna z najčastejších príčin rohovkovej slepoty. Klinicky rozlišovať povrchové a hlboké lézie. K povrchným sú herpetická keratokonjunktivitída, dendritická keratitída, herpetický marginálny rohovkový vred; k hlbokej disekide keratitídy, hlbokej keratoitídy, parenchymálnej uveitídy, parenchymálnej keratitídy.

Porážka herpesu nervového systému

V etiologickej štruktúre vírusovej encefalitídy (meningoencefalitída) asi 20% spadá pod pomer herpetickej infekcie. Väčšinou pacienti sú vo veku od 5 - 5 rokov a viac ako 50 rokov. Výskyt je 2-3 na 1 000 000 (údaje z USA), incidencia je počas celého roka jednotná. Herpetická meningoencefalitída v 95% prípadov je spôsobená HSV-1.

Patogenéza herpetickej encefalitídy je odlišná. U detí a mladých ľudí sa primárna infekcia môže prejaviť encefalomyelitídou.

Predpokladá sa, že exogénne zachytený vírus preniká do centrálneho nervového systému a šíri sa z periférie cez čuchovú banku. Väčšina dospelých má najprv klinické príznaky generalizovanej infekcie, v niektorých prípadoch poškodenie slizníc a pokožky a potom porážať centrálny nervový systém, to znamená, že vírus CNS môže preniknúť hematogénne.

Nástup choroby je vždy akútny, s nárastom telesnej teploty na vysoké číslice. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, pretrvávajúcu bolesť hlavy. Tretina pacientov v prvých dňoch ochorenia môže mať mierny respiračno-katarálny syndróm. Herpetický exantém, stomatitída sa zriedka vyskytujú. Po 2-3 dňoch sa stav pacientov prudko a progresívne zhoršuje v dôsledku vývoja neurologických symptómov. Vedomie je depresívne, vyvíja sa meningeálny syndróm, generalizované alebo fokálne tonicko-klonické kŕče, ktoré sa opakujú mnohokrát počas dňa. Mozgová symptomatológia je kombinovaná s ohniskovými prejavmi (prerušenie kortikálnych funkcií, poškodenie kraniálnych nervov, hemiparéza, paralýza). Ďalší priebeh choroby je nepriaznivý, po niekoľkých dňoch sa rozvíja kóma. Počas celej choroby zostáva telesná teplota vysoká, horúčka je nesprávna. Pri absencii antivírusovej liečby letalita dosahuje 50-80%.

Charakteristickou črtou herpetickej encefalitídy je porážka temporálneho laloku na jednej alebo oboch stranách, čo sa prejavuje zmenami osobnosti s poklesom intelektuálnych funkcií a duševných porúch.

Test CSF odhaľuje lymfocytárnu alebo zmiešanú pleocytózu, zvýšenie hladiny proteínu, xantochrómu a výskyt nečistoty erytrocytov. EEG zmeny sú možné. Pri MRI mozgu sa detegujú ohniská lézie s prevahou zmien v predných častiach temporálnych lalokov s prevládajúcim postihnutím kôry. MRI pri herpetickej encefalitíde má významnú výhodu oproti CT, pretože umožňuje zobraziť poškodenie mozgu v prvom týždni choroby.

K dispozícii sú atypické prejavy herpetické encefalitídy s lézií mozgového kmeňa a podkôrových štruktúr, neúspešný priebeh choroby, chronické a recidivujúce priebeh herpetické encefalitídy podľa typu spomalí infekciu centrálneho nervového systému.

Ďalšou formou lézie centrálneho nervového systému herpetickej povahy je serózna meningitída. Serózna meningitída najčastejšie spôsobuje HSV-2, zvyčajne sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí trpia genitálnym herpesom. Podiel infekcie HSV medzi vírusovou meningitídou nepresahuje 3%.

Klinicky sa meningitída vyznačuje akútnym nástupom, bolesťami hlavy, horúčkou, fotofóbiou a meningeálnymi príznakmi. V štúdii CSF sa pozorovala pleocytóza od 10 do 1000 buniek na ml (v priemere 300-400) lymfocytárneho alebo zmiešaného charakteru. Klinické príznaky pretrvávajú asi týždeň, potom zmiznú samy o sebe bez neurologických komplikácií. Možné sú recidívy.

Ďalšou bežnou formou lézie nervového systému HSV-2 je syndróm radikulomyelopatie. Klinicky sa prejavuje necitlivosťou, parastézou, bolesťou v zadku, perineom alebo dolnými končatinami, panvovými poruchami.

Možno vznik pleocytózy, zvýšenie koncentrácie proteínov a zníženie glukózy v CSF. Existujú údaje o izolácii HSV-1 z CSF u pacientov s krčnej a bedrovej radikulitídy. Bola potvrdená hypotéza, že HSV-1 bol spojený s poškodením tvárového nervu (Bellova paralýza).

Herpetické lézie vnútorných orgánov

Herpetické lézie vnútorných orgánov sú výsledkom virémie. V procese sa podieľa niekoľko orgánov, menej izolovaných lézií pečene, pľúc, pažeráku sa rozvíja menej často. Herpetická ezofagitída môže vyplynúť z priameho šírenia infekcie z orofaryngu do pažeráka alebo v dôsledku reaktivácie vírusu. V tomto prípade vírus dosiahne sliznicu pozdĺž nervu vagus. Dominantné príznaky ezofagitídy: dysfágia, retrosternálna bolesť a strata hmotnosti. Pri zistení ezofagoskopie sa vyskytujú viaceré oválne vredy na erytematóznej báze. Distálna časť je častejšie ovplyvnená, ale ako sa proces rozširuje, dochádza k difúznemu uvoľneniu sliznice celého pažeráka.

U osôb, ktoré podstúpili transplantáciu kostnej drene, je v 6-8% prípadov možný vývoj intersticiálnej pneumónie, čo dokazujú výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnosť z herpetickej pneumónie u pacientov s imunosupresiou je vysoká (80%).

Herpetická hepatitída sa často objavuje u ľudí s imunodeficienciou, so zvýšenou telesnou teplotou, žltačkou, zvýšenou koncentráciou bilirubínu a aktivitou aminotransferázy v krvnom sére. Niekedy sa príznaky hepatitídy kombinujú s prejavmi trombohemoragického syndrómu.

Herpetické lézie genitálií

Genitálny herpes je častejšie spôsobený HSV-2. Môže byť primárny alebo opakujúci sa. Typické vyrážky sú lokalizované u mužov na koži a mukóznej membráne penisu, u žien - v močovej trubici, na klitorisu, v pošve.

Možné vyrážky na koži perinea, vnútorný povrch bokov. Vznikajú vezikuly, erózie, vredy. Vyskytuje sa hyperémia, opuch mäkkých tkanív, lokálna bolesť, dyzúria. Môžu byť bolestivé v dolnej časti chrbta, v siréme, v dolnej časti brucha, v perineu. Časť pacientov, hlavne s primárnou herpetickou infekciou, má inguinálnu alebo femorálnu lymfadenitídu. Existuje vzťah medzi frekvenciou genitálneho herpesu a rakovinou krčka maternice u žien, rakovinou prostaty u mužov. U žien sa relapsy vyskytujú pred začiatkom menštruácie.

Generalizovaná herpetická infekcia

Všeobecnej herpes infekcia sa vyskytuje u detí a u pacientov s ťažkou imunodeficienciou (s hematologických ochorení, dlhodobé užívanie glukokortikoidov, cytostatík, imunosupresív, infekcie HIV). Choroba začína akútne, pokračuje ťažko pri porážke mnohých orgánov a systémov. Vyznačuje sa vysokou horúčkou, spoločné lézií kože a slizníc, dyspeptického syndrómu, choroby CNS, hepatitída, pneumónia. Bez použitia moderných protivírusových liekov choroba vo väčšine prípadov končí smrteľná.

Generalizované formy ochorenia zahrnujú Keposiho herpetiformný sarkóm, ktorý sa pozoruje u detí trpiacich exudatívnou diatézou, neurodermatitídou alebo ekzémom. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, hojnými vyrážkami na koži, najmä v oblastiach s predošlými léziami. Vyrážky sa rozšírili do slizníc. Obsah vezikúl sa rýchlo stáva zakalený, často sa navzájom spájajú. Smrtelný výsledok je možný.

Herpes infekcia u infikovaných HIV

Herpetická infekcia u HIV-infikovaných pacientov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie a ochorenie rýchlo nadobudne všeobecný charakter. Známky generalizácie - šírenie vírusu zo sliznice ústnej dutiny na sliznicu pažeráka, výskyt chorioretinitídy. Kožné lézie u HIV-infikovaných ľudí sú rozsiahlejšie a hlbšie s formáciou nielen erózie, ale aj vredov. Reparačné procesy sa vyskytujú veľmi pomaly, charakterizované dlhotrvajúcim nehojením vredov a erózií. Výrazne zvyšuje počet relapsov.

Komplikácie herpes simplex

Komplikácie sú zvyčajne spôsobené pripojením sekundárnej mikroflóry.

Diagnóza herpes simplex

Diagnóza lézií kože a slizníc sa stanovuje na základe klinických údajov (charakteristická herpetická vyrážka). Keď ide o CNS, viscerálne a generalizované formy, laboratórna diagnostika je potrebná. Diagnóza herpetickej infekcie je potvrdená izoláciou vírusu alebo sérologicky. Materiál na izoláciu vírusu herpes simplex od pacienta je obsah herpetických vezikúl, slin, krv, CSF. V zosnulom sa odoberajú kúsky mozgu, vnútorné orgány, na vyšetrenie. Na sérologickú diagnostiku používajte RPGA, ELISA a iné metódy, ktoré detegujú špecifické protilátky (imunoglobulíny triedy M, ktorých hladina už rastie 3-5. Deň ochorenia).

CNS lézie je diagnostikovaná pomocou PCR. CSF sa používa na štúdiu. Okrem toho sa stanoví hladina protilátok v mozgovomiechovom moku a v sére (nie skôr ako 10. deň ochorenia). Na vysokej úrovni protilátky pretrvávajú 1,5 až 2 mesiace alebo viac. RIF sa používa na detekciu špecifického antigénu v CSF. Dôležitá je detekcia MRI v charakteristických ohniskách v temporálnych lalokoch mozgu.

Diferenciálna diagnostika herpetickej infekcie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva, v závislosti od spôsobu lokalizácie a formy ochorenia, vírusových stomatitída, gerpanginoy, herpes zoster, ovčie kiahne, pyodermia, meningoencefalitídy a meningitída iné etiológie, etiológie adenovirový keratoconjunctivitis, lézie oka s tularémie, benígna limforetikuloze.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia s neurológom je indikovaná v prípade lézie CNS, zubára - so stomatitou, gynekológa - s genitálnym herpesom, oftalmológa - s oftalmoherpes.

Príklad formulácie diagnózy

B00.4. Herpetická vírusová encefalitída, závažný priebeh, kóma stupňa II (PCR v CSF bola detegovaná HSV-1).

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná vo všeobecných formách ochorenia, poškodenia CNS, očných močoviek.

Liečba herpetickej infekcie

Liečba sa predpisuje s prihliadnutím na klinickú formu ochorenia.

Etiotropická liečba herpes simplex

Etiotropická liečba herpetickej infekcie zahŕňa vymenovanie antivírusových liekov (Tabuľka 18-25). Najefektívnejším z nich je acyklovir (zovirax, viralex).

Tabuľka 18-25. Antivirotiká používané na liečbu herpetických infekcií

Správy o zdraví, medicíne a dlhovekosti

Zaujímavé, užitočné a potrebné informácie pre vaše zdravie

Ešte pred dvadsiatimi rokmi nikto nebral vážne herpes. Vznikajúce vyrážky na perách alebo inde boli častejšie považované za kozmetickú chybu a dočasné nepríjemnosti. Avšak liečba herpesu ako mladistvého úhora je vecou minulosti - ukázalo sa, že to nie je neškodná infekcia. A každý rok veda otvára nové vlastnosti tohto vírusu. Musím povedať, že tvár starého známeho sa stáva čoraz nepríjemnejšie. Aká je hrozba zdanlivo neškodnej infekcie?

Silent Assassin

Herpes vírus človeka z rodiny Herpesviridae nebol tak jednoduchý a neškodný ako predtým. Vo spravodlivosti musím povedať, že existuje viac ako sto druhov herpes vírusu, ale len osem z nich spôsobuje problémy pre človeka. Vzhľadom na to, že vírus je prenášaný ľahko a citlivosť na neho je obrovská, nie je prekvapujúce, že podľa najnovších údajov je jeho nosičom takmer 90% dospelého obyvateľstva na zemi. Zákernosť vírusu spočíva v tom, že sa nepredstavuje okamžite a je schopná spôsobiť najviac nepredvídateľné a neočakávané následky a komplikácie. A ďaleko od stále sa objavujúce vážne ochorenia príde na myseľ spojiť s herpetickou infekciou. Na našej stránke a2news.ru často analyzujeme povahu chorôb - pochopíme, že opar je nebezpečný.

Najbežnejší vírus herpes simplex typu 1 a genitálny vírus typu 2. Vírus typu 7 spôsobuje takzvaný chronický únavový syndróm, ktorý mnohí ľudia neúspešne liečia roky, navštevujú gastroenterológov, psychoterapeutov a kardiológov. Vírus typu 8 je najnebezpečnejší, vyvoláva vývoj Kaposiho sarkómu a iných malígnych nádorov. Ale je to veľmi zriedkavé.

Mechanizmus účinku herpesu nie je úplne pochopený. Je však zrejmé, že vírus cirkuluje v krvi, ako si myslí mnoho ľudí. Iba protilátky proti nemu sa nachádzajú v krvi. Po infekcii vírus vstupuje do krvi a lymfatického systému. Dosiahnutím gangliových nervových ganglií si vírus zvolí miesto svojho pobytu. Po pomyselnom zotavení a zmiznutí príznakov infekcie zostáva v nervových uzloch neaktívny a stáva sa tak trvalým zameraním infekcie. V latentnej latentnej podobe herpes zostáva navždy v tele a stáva sa aktívnym pri každej príležitosti. Podľa statickej teórie je vírus v spánkových uzloch podľa dynamického, neustále sa pohybuje pozdĺž nervových uzlín a slizníc, ale v takých nevýznamných množstvách, ktoré nespôsobujú viditeľné prejavy.

Akonáhle niečo vyvolá vírus, začne sa aktívne množiť v bunkách - lymfocytoch a ovplyvniť telo. To vysvetľuje, prečo môže za nepriaznivých podmienok ovplyvniť mnohé systémy a orgány. Nudíte sa a vystupujete ponuré myšlienky? Odstráňte z problémov! Navyše, očarujúce Ufimki Ufa sú v tejto chvíli ochotné pomôcť. Takýto sex, ktorý ste nevideli, si môžete byť istý! Sladké dievčatá budú dôstojným spoločníkom a sexuálnym partnerom!

Zákernosť vírusu spočíva v tom, že narúša genetický mechanizmus kontroly imunitných odpovedí, čo vedie k rozvoju imunodeficiencie a porážke rôznych systémov tela. Samozrejme, jeho dôsledky nie sú vírusom Ebola, ale aj dlhodobé dôsledky herpetických infekcií nie sú príjemné. Je už známe, že vírusová DNA je zavedená do mnohých nervových buniek. Ale ako vonkajšie podnety, ako napríklad vystavenie slnku alebo hypotermia, ju prebudia, zatiaľ nie je jasné.

Herpes môže byť úplne asymptomatický, v latentnej forme; v chronickej forme, kedy sa z času na čas objavujú herpesové erupcie, ako aj vo forme pomalšej vírusovej infekcie, ktorá sa v priebehu rokov vyvíja a končí vývojom závažných ochorení, ktoré nie sú zvonka spojené s herpesom. Takéto choroby môžu viesť k smrti. To je dôvod, prečo vedci prestali považovať herpes vírus za neškodnú infekciu.

V príhodnom čase vírus a telové bunky žijú v stave rovnováhy. Než niečo stlačí spúšť.

Deklarácia vojny

Kým vírus spí, človek nemusí vôbec vedieť o tom, čo je jeho nosičom.

Často herpes nemôže pripomínať seba počas celého života. Hoci pomalý obeh vírusov v zanedbateľnom množstve môže spôsobiť podmienky, ktoré by nikto nemal premýšľať spojiť s chorobou. Toto je v prvom rade tendencia k katarálnemu ochoreniu, slabosti, únave, slabému výkonu, ktorý sa často pripisuje lenivosti, sklonu k chorobám ORL a ochorenia dýchacích ciest. V tomto prípade hovoria o slabom hrdle, pľúcach. Prítomnosť chronických zápalov infekcie môže často hovoriť o rozširovaní lymfatických uzlín.

Trigger hák pre exacerbáciu procesu a uvoľnenie vírusu môže byť čokoľvek. Najčastejšie to je stres, hypotermia, zmena klímy, vystavenie slnečnému žiareniu, najmä náhle - pri cestovaní do južných oblastí k letnému letovisku v zime; hormonálne zmeny v tele alebo hroty v hormónoch - obdobie menštruácie a tehotenstva; iné infekcie. Dokonca fyzické a duševné traumy, rovnako ako alkohol, môžu vyvolať záchvat herpetických infekcií.

Ako sa mám nakaziť?

Je to veľmi jednoduché. Vírus ľudského herpes simplex sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a priamym kontaktom. Veľmi často dochádza k infekcii v dôsledku použitia niektorých vecí s infikovanou osobou - hrebeň, pohár, uterák sa stáva zdrojom infekcie. Keď je fáza aktívna, vírus sa prenáša s bozkom. Genitálny vírus sa prenáša sexuálne.

Budúca matka môže prenášať herpes vírus in utero, ak je jeho aktívnym nosičom. Najčastejšie je však dieťa infikované v okamihu narodenia.

Symptómy oparov

Známky jednoduchého herpesu sú známe takmer každému - výskyt veľkého počtu malých bublín na koži alebo sliznici, sprevádzaný svrbením a bolesťou. Vezikuly sa roztrhli a zakryli nažltnutou kôrkou. Potom sa postihnuté územie liečí. Avšak choroba nezmizla nikde - len sa znova skryla a pokračovala v zničení tela.

Existujú samozrejme všeobecné príznaky herpesu, ako sú slabosť, horúčka, lymfadenopatia, bolesť hlavy, časté močenie, svalová bolesť.

Avšak nie vždy sa vyskytujú a sú také všeobecné, že sa pri diagnostike ťažko môžu brať do úvahy.

Vyrážka sa najčastejšie objavuje v oblasti peria a genitálny herpes - na pohlavných orgánoch. Ale niekedy vyrážky zasiahli ústa, hrdlo, mandle.

Herpes a nervový systém

V poslednej dobe našli vedci veľmi smutný fakt. Štúdie preukázali, že vírus herpesu je zodpovedný za vývoj Alzheimerovej choroby. Zistilo sa, že 70% ľudí trpiacich touto chorobou má vírus herpes simplex. A u 90% pacientov je DNA vírusu zahrnutá do amyloidových plakov vytvorených v mozgu pri tejto chorobe.

Vedci sa domnievajú, že herpes vírus, ktorý sa dostáva do tela, môže v ňom žiť dlhé roky, čo spôsobuje latentnú dlhodobú infekciu a poškodzuje mozog a nervové bunky. S oslabením imunity spôsobenej rôznymi príčinami herpes opúšťa a aktívne poškodzuje nervové bunky a uvoľňuje proteín, z ktorého sa tvoria amyloidné plaky. Sú považované za pravdepodobnú príčinu Alzheimerovej choroby.

Tiež s herpesom môže existovať odlišná lézia nervového systému podľa typu vírusovej encefalitídy alebo meningitídy. V USA, v 10-20% prípadov, bol herpes spôsobený vírusovou encefalitídou. Najčastejšie choroba postihla ľudí vo veku 30 až 50 rokov, čo znamená, že tu môžeme hovoriť o pomalých infekciách. U detí a mladých ľudí môže primárny herpes tiež vyvolať encefalitídu. V tomto prípade dochádza k infekcii cez nosnú sliznicu.

Herpetická encefalitída je veľmi ťažké odlíšiť od iných typov encefalitídy. Odporúča sa izolácia herpetickej DNA. Použitie antivírusových liekov môže liečiť ochorenie, zatiaľ čo antibakteriálne látky nemajú žiadny účinok. Preto je také dôležité správne diagnostikovať ochorenie a identifikovať prítomnosť vírusu ľudského herpes simplex. Preto v tých istých Spojených štátoch radšej začnú liečbu acyklovirom pred tým, ako prídu výsledky analýzy, aby sa nestratili čas.

Niektorí pacienti so sérovou meningitídou tiež majú vírus herpes simplex. Len málo ľudí vie, že primárny herpes simplex je často sprevádzaný hermetickou meningitídou trvajúcou 2 až 7 dní. Ale spravidla prechádza sám.

Herpes vírus môže byť obvinený z porážky nervových zakončení. V tomto prípade hovoria o vegetatívnej neuropatii, keď človek cíti nemotivovanú slabosť nohy, zadok, močovú poruchu. Je to veľmi zriedkavé, ale stane sa, že herpes vedie k prerušeniu svalov a ich dystrofii, čo spôsobuje myelitídu a ochrnutie nohy.

Herpes a oči

Prípady, keď sa herpes preukázal vinným z očných ochorení, nie sú tak zriedkavé. Každoročne sa zaznamenáva 400-tisíc prípadov diagnostiky oftalmoherpov. Veľmi málo ľudí vie, ale herpes vírus veľmi často spôsobuje slepotu spôsobenú keratitídou, keratovitídu.

Preto v prítomnosti minulých alebo súčasných prípadov herpetických erupcií na perách a iných miestach je potrebné dávať pozor na oči. A ak existuje zápalové ochorenie oka, ako je keratitída, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou herpetická povaha. To môže znamenať, zlyhanie konvenčné liečby, exacerbácie jeseň a na jar, bolesť trojklanného nervu, znížená citlivosť rohovky.

V Spojených štátoch je herpes bežnou príčinou opacity rohovky, konjunktivitídy, ulcerácie rohovky. Veľmi zriedkavo môže vírus herpes simplex spôsobiť nekrózu sietnice.

Herpes a vnútorné orgány

Po všetkom, čo je uvedené vyššie, nie je prekvapujúce, že stopy tohto vírusu možno zistiť takmer všade. Lekári už začínajú dospieť k záveru, že mnohé choroby tráviaceho systému sú vyvolané životom v tele tohto malígneho vírusu.

Je vinný z rozvoja ezofagitídy, čo spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a bolesti za pažerákom, hepatitídu, pneumóniu. Je pravda, že tieto komplikácie herpetickej infekcie sa vyvinú len v prípade veľmi zlej imunity, s imunodeficienciami spojenými s HIV. To isté možno povedať o léziách adrenálnej glomerulonefritídy, léziách kostnej drene a pankreasu.

Je vinný z rozvoja ezofagitídy, čo spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a bolesti za pažerákom, hepatitídu, pneumóniu. Je pravda, že tieto komplikácie herpetickej infekcie sa vyvinú len v prípade veľmi zlej imunity, s imunodeficienciami spojenými s HIV. To isté možno povedať o léziách adrenálnej glomerulonefritídy, léziách kostnej drene a pankreasu. Takéto komplikácie sa vyskytujú iba u tých, ktorí nemajú takmer žiadnu imunitu.

Slepičík a šindle môžu byť tiež spôsobené oparom. Po herpetickom herpes zoster sa často objavuje neurologická bolesť v tele. Dokonca aj stomatitída môže byť spôsobená oparom.

Genitálny herpes

Táto choroba nepredstavuje smrteľné nebezpečenstvo. Ale nemôžete to ani nazvať príjemným. Okrem prítomnosti vyrážok, pretrvávajúceho svrbenia, sekrétov a ťažkostí s partnerom môže mať toto ochorenie viac smutných následkov, ak to necháte.

Genitálny vírus oslabuje imunitný systém, ktorý otvára bránu pre iné infekcie. Veľmi často sa jedná o vírus zodpovedný za genitálny opakujúce sa potrat, neplodnosť, vágne bolesť brucha a chrbta, krčnej erózie u žien a prostatitída, uretritídy a vačkov u mužov.

Je možné vyliečiť herpes?

Bohužiaľ, ale nie je možné zbaviť sa vírusu. Aspoň v tomto štádiu vývoja medicíny. Akonáhle je v tele, usadí sa v ňom po zvyšok svojho života. Môžete ho však urobiť, aby sa správal ticho a neprechádzal vnútornými orgánmi a systémami, ako armáda dobyvateľov. Aby ste to dosiahli, je dôležité posilniť imunitný systém všetkými možnými spôsobmi.

Bunková imunita je obzvlášť dôležitá pre boj s oparom, pretože T-lymfocyty zohrávajú veľkú úlohu v boji proti generalizovanému (pokrývajúcemu mnoho orgánov) herpesu. Posilnenie imunity by nemala byť imunomodulátory, a najviac jednoduché, ale účinné spôsoby: využitie vitamínov, antioxidantov, veľa ovocia a zeleniny, správny režim dňa, aktívny životný štýl.

Aby ste predišli komplikáciám, je potrebné začať antivírusovú liečbu pri prvých príznakoch aktivácie vírusu - nečakajte, kým vyrážka a vezikuly zmiznú samy o sebe a aktívne ich liečte pomocou špeciálnych liekov.

Podporuje imunitný systém a aktívny životný štýl dodá požadovaný efekt a právo - vírus nie je spokojný s Bacchanalia v tele a môže dokonca nikdy prejaviť.