Cytomegalovírusová infekcia: príznaky, diagnóza, liečba

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI vrátane cytomegálie) je veľmi rozšírené vírusové ochorenie, zvyčajne charakterizované skrytým alebo miernym priebehom.

Pre dospelého s normálnou imunitou infekčné činidlo nepredstavuje hrozbu, ale môže to byť smrteľné pre novorodencov, ako aj pre osoby s imunodeficienciami a pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu. Cytomegalovírus počas tehotenstva často vedie k intrauterinnej infekcii plodu.

Upozorňujeme: predpokladá sa, že predĺžená perzistencia (prežívanie v tele) vírusu je jednou z príčin vzniku takýchto onkologických ochorení, ako je mukoepidermoidný karcinóm.

CMV sa nachádza vo všetkých oblastiach planéty. Podľa štatistík je prítomná v tele asi 40% ľudí. Protilátky proti patogénu, ktoré svedčia o jeho prítomnosti v tele, sa nachádzajú u 20% detí prvého roka života, u 40% ľudí vo veku do 35 rokov a prakticky u všetkých osôb od 50 rokov a starších.

Hoci väčšina infikovaných sú latentné nosiče, vírus nie je neškodný. Jeho pretrvávanie negatívne ovplyvňuje imunitný systém a z dlhodobého hľadiska často vedie k zvýšenému výskytu v dôsledku zníženej reaktivity organizmu.

Nakoniec, zbavenie sa cytomegalovírusu je v súčasnosti nemožné, ale jeho činnosť je možné minimalizovať na minimum.

klasifikácia

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa bežne delí na akútne a chronické formy podľa foriem prúdu. Získané CMV môžu byť generalizované, akútne mononukleóza alebo latentné (bez aktívnych prejavov).

Etiológia a patogenéza

Príčinou tohto oportunistického infekcie patrí rodina herpesvírusov obsahujúcich DNA.

Nosič je osoba, t.j. CMV je antroponotické ochorenie. Vírus sa nachádza v bunkách najrôznejších orgánov s obsahom žliazových tkanív (absencia špecifickej klinickej symptomatológie), ale najčastejšie sa spája so slinnými žľazami (postihuje ich epiteliálne bunky).

Antroponogénna choroba sa môže prenášať biologickými tekutinami (vrátane sliny, spermie, krčka maternice). Môžu dostať sexuálne prenosné, s políciou a pri používaní všeobecných hygienických predmetov alebo riadu. Pri nedostatočne vysokej úrovni hygieny nie je vylúčená fecálno-orálna cesta prenosu.

Od matky k dieťaťu sa cytomegalovírus prenáša počas tehotenstva (vnútromaternicová infekcia) alebo cez materské mlieko. Je vysoká pravdepodobnosť infekcie počas transplantácie alebo transfúzie krvi (transfúzia krvi), ak je darcom nosič CMV.

Venujte pozornosť: raz CMV infekcia bola všeobecne známa ako "bozkávanie ochorenia", pretože to bolo veril, že choroba sa prenáša len cez sliny s bozkom. Patologicky pozmenené bunky boli prvýkrát objavené počas posmrtného vyšetrenia tkanív na konci 19. storočia a samotný cytomegalovírus bol izolovaný až v roku 1956.

Keď sa dostaneme na sliznicu, infekčné činidlo prenikne cez ne do krvi. Nasleduje krátka doba virémie (prítomnosť patogénu CMVI v krvi), ktorá končí lokalizáciou. Cieľovými bunkami pre cytomegalovírus sú mononukleárne fagocyty a leukocyty. V nich prebieha proces replikácie DNA-genómového patogénu.

Akonáhle je v tele, cytomegalovírus, bohužiaľ, zostáva v nej až do konca ľudského života. Infekčné činidlo je schopné aktívne sa množiť iba v určitých bunkách a za optimálne vhodných podmienok. Vďaka tomu sa pri dostatočne vysokej úrovni imunity vírus nevykazuje. Ale ak sú obrany oslabené, bunky pod vplyvom infekčného agens stratia schopnosť rozdeliť sa a výrazne sa zväčšujú vo veľkosti, ako keby došlo k opuchu (tj tam je vlastne cytomegal). DNA genómový vírus (v súčasnosti otvorený 3 kmeňmi) je schopný reprodukovať v "hostiteľskej bunke" bez poškodenia. Cytomegalovírus stráca aktivitu pri vysokej alebo nízkej teplote a je charakterizovaný relatívnou stabilitou v alkalickom prostredí, ale kyslé (pH ≤ 3) rýchlo vedie k jeho smrti.

Je dôležité, aby sa: zníženie imunity môže byť dôsledkom AIDS, chemoterapie s použitím cytostatiky a imunosupresív, vykonávanej s rakovinou, ako aj bežnej hypovitaminózy.

Na mikroskopii sa zistí, že prekvapené alebo zasiahnuté klietky majú charakteristický druh "očného oka". V nich sú zistené inklúzie (zahrnutia), ktoré sú zhromaždením vírusov.

Na úrovni tkaniva sa patologické zmeny prejavujú tvorbou nodulárnych infiltrátov a kalcifikácií, vývojom fibrózy a infiltráciou tkaniva lymfocytmi. V mozgu sa môžu vytvoriť špeciálne žľazové štruktúry.

Vírus je rezistentný na interferóny a protilátky. Priamy účinok na bunkovú imunitu je spôsobený potlačením generovania T-lymfocytov.

Symptómy infekcie cytomegalovírusom

Tieto alebo iné klinické prejavy sa môžu vyskytnúť na pozadí primárnych alebo sekundárnych imunodeficiencií.

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie sú nešpecifické, to znamená, že ochorenie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ktoré bunky sú najviac postihnuté.

Najmä pri poškodení nosových slizníc vzniká nosná kongescia a vyvíja sa rinitída. Aktívna reprodukcia cytomegalovírusu v bunkách gastrointestinálneho traktu spôsobuje hnačku alebo zápchu; výskyt bolesti alebo nepohodlie v oblasti brucha a počet ďalších neurčitých symptómov je tiež možný. Klinické prejavy exacerbácie CMVI spravidla nezávisia po niekoľkých dňoch.

Venujte pozornosť: aktívna infekcia môže slúžiť ako druh "indikátora" insolventnosti bunkovej imunity.

Vírus môže často ovplyvňovať bunky slizníc urogenitálneho systému.

Cytomegalovírusová infekcia: príznaky u mužov

U mužov sa reprodukcia vírusu v orgánoch reprodukčného systému vo väčšine prípadov neprejavuje, to znamená, že ide o asymptomatický tok.

Cytomegalovírusová infekcia: symptómy u žien

U žien sa CMV infekcia prejavuje zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov.

Možný vývoj nasledujúcich patologických stavov:

  • cervicitída (zápalová lézia krčka maternice);
  • endometritída (zápal maternicového endometria - vnútorná vrstva steny orgánu);
  • vaginitída (zápal vagíny).

Je dôležité, aby sa: v závažných prípadoch (zvyčajne v ranom veku alebo na pozadí infekcie HIV) sa patogén stáva veľmi aktívnym a šíri sa do rôznych orgánov s prietokom krvi, tj dochádza k hematogénnej generalizácii infekcie. Polyorganické lézie sú charakterizované ťažkým priebehom podobným sepse. V takýchto prípadoch je výsledok často nepriaznivý.

Porážka gastrointestinálneho traktu vedie k vzniku vredov, v ktorých je časté krvácanie a nie sú vylúčené perforácie, čo vedie k život ohrozujúcemu zápalu peritonea (peritonitída). Na pozadí syndrómu získanej imunodeficiencie existuje pravdepodobnosť encefalopatie s subakútnym prietokom alebo chronickou encefalitídou (zápal mozgového tkaniva). Porážka centrálneho nervového systému v krátkom čase spôsobuje demenciu (demenciu).

Možné komplikácie CMV infekcie tiež zahŕňajú:

  • vegetačné poruchy;
  • zápalové poškodenie kĺbov;
  • myokarditída;
  • zápal pohrudnice.

V prípade AIDS cytomegalovírus v niektorých prípadoch ovplyvňuje sietnicu oka, čo spôsobuje postupnú progresívnu nekrózu jej oblastí a slepotu.

Cytomegalovírus v tehotenstve

Cytomegalovírusová infekcia u žien počas tehotenstva môže spôsobiť intrauterinnú (transplacentárnu) infekciu plodu, ktorá nevylučuje vývojové defekty. Treba poznamenať, že ak vírus pretrváva v tele dlhší čas a napriek fyziologickej imunosupresii nie sú počas tehotenstva žiadne exacerbácie, pravdepodobnosť poškodenia budúceho dieťaťa je extrémne nízka. Pravdepodobnosť plodu je významne vyššia, ak sa infekcia vyskytla priamo počas tehotenstva (najmä pri infekcii v prvom trimestri). Nie je vylúčené najmä predčasnosť a mŕtve narodenie.

Pri akútnom priebehu CMVI u tehotných žien sa môžu objaviť nasledovné príznaky:

  • belavý (alebo modravý) výtok z pohlavných orgánov;
  • zvýšená únava;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • slizničný výtok z nosných priechodov;
  • hypertenzia svalov maternice (rezistentná na farmakoterapiu);
  • polyhydramnios;
  • skoré starnutie placenty;
  • výskytu cystických novotvarov.

Zjavenia sa často nachádzajú v komplexe. Nie je vylúčené prerušenie placenty a veľmi významná strata krvi počas pôrodu.

Medzi možné malformácie plodu s CMV patria:

  • defekty srdcových prepážok;
  • atrézia (infekcia) pažeráka;
  • abnormality štruktúry obličiek;
  • mikrocefalie (hypoplázia mozgu);
  • makrogyria (patologické zvýšenie mozgového gyri);
  • nedostatočná deštrukcia dýchacieho systému (hypoplázia pľúc);
  • zúženie lúmenu aorty;
  • opacita šošovky oka.

Intrauterinná infekcia sa zaznamenáva ešte menej často ako intrapartum (keď dieťa prichádza na svet počas prechodu cez pôrodný kanál).

Počas tehotenstva môže byť indikované použitie imunomodulačných liekov - T-aktivín a Levamizol.

Je dôležité, aby sa: aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, aj v štádiu plánovania tehotenstva a na základe odporúčaní gynekológa, žena by mala vykonať testy na infekciu TORCH.

Infekcia cytomegalovírusom u detí

CMV infekcia u novorodencov a malých detí je vážnou hrozbou, pretože imunitný systém u detí nie je úplne vytvorený a telo nie je schopné primerane reagovať na zavedenie infekčného agens.

Vrodená CMV sa spravidla nezjavuje na začiatku života dieťaťa, ale nie je vylúčená:

  • žltačka rôzneho pôvodu;
  • hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou erytrocytov);
  • hemoragický syndróm.

Akútna kongenitálna forma ochorenia v niektorých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku v prvých 2 - 3 týždňoch.

S postupom času sa môžu vyvinúť vážne patologické stavy

  • poškodenie reči;
  • hluchota;
  • atrofia optického nervu na pozadí chorioretinitídy;
  • zníženie inteligencie (s poškodením CNS).

Liečba infekcie cytomegalovírusom

Liečba CMV je vo všeobecnosti neúčinná. Úplná deštrukcia vírusu nie je otázkou, ale aktivita cytomegalovíru môže byť značne znížená pomocou moderných liekov.

Antivírusové liečivo Ganciklovir sa používa na liečbu novorodencov podľa dôležitých indikácií. U dospelých pacientov môže spomaliť vývoj retinálnych lézií, ale s poškodením tráviaceho, respiračného a centrálneho nervového systému takmer nedáva pozitívny výsledok. Zrušenie tohto lieku často vedie k opakovaniu cytomegalovírusovej infekcie.

Jedným z najsľubnejších prostriedkov na terapiu CMV je Foscarnet. Použitie špecifického hyperimunového imunoglobulínu môže byť indikované. Interferóny tiež pomáhajú organizmu rýchlejšie zvládnuť cytomegalovírus.

Úspešnou kombináciou je Acyclovir + A-interferón. Ganciklovir sa odporúča kombinovať s Amiksinom.

Konev Alexander, terapeut

Celkom je v súčasnej dobe 11 099 návštevníkov

Čo je cytomegalovírusová infekcia (CMV)

Vírusový cytomegalovírus je infekčný agens z rodiny herpesvírusov, ktorých nosiče sú podľa svetovej zdravotníckej štatistiky viac ako 90% obyvateľov vidieka a významnej časti mestskej populácie.

Mierka infekcie CMV (cytomegalovírus), infekcia, ktorá je spôsobená mikroorganizmom druhu - Človek betaherpesvirus 5, nútil ktorý ju rozdeliť do niekoľkých samostatných subjektov ochorenia. Okrem toho bola choroba zavedená do skupiny ochorení, ktorých štúdia bude určovať cesty vývoja infekčnej patológie v 21. storočí.

Preceňovať význam včasnej diagnózy prítomnosti vírusu cytomegalovírusovej infekcie v krvi pacienta nemôže byť problém dnes je jednou z foriem CMV zaradil 2nd v počte úmrtí (z chrípky a akútnych ochorení dýchacích ciest) vo svete. Okrem toho je príčinný činiteľ častou príčinou predčasného pôrodu, odmietnutia plodu materským telom, detskej úmrtnosti

Príbeh cytomegalovírusu, hlavné príčiny jeho výskytu a metódy vyšetrovania sú uvedené v nasledujúcom materiáli.

Historické pozadie

Prvýkrát nezvyčajné infekcie hovoril v roku 1881: patológ H.Ribbertom Bola vyslovená hypotéza o podivných poruchami obličiek, zistili pri kontrole mŕtve dieťa. Hypertrofované bunky tkanív študovaných orgánov sa nazývajú autorkou "Owl Eyes". V roku 1921 sa začali nazývať cytomegália a pozorovaný patogénny stav je cytomegália.

Vírusová povaha choroby dostala svoj dôkaz o päť rokov neskôr. Príchod elektrónového mikroskopu pomohla vedcom zistiť štruktúru cytomegalovírus, najmä za účelom zistenia, aké to je, a tiež potvrdiť účasť infekčného agens k vzniku veľkých buniek.

Už v roku 1956 boli pre jeho izoláciu použité orgány detí, ktoré zomreli na chorobu.

V Rusku prvá správa o cytomegalovíroch urobil F. Ershov, ktorý v roku 1961 izoloval mikroorganizmus od sliny, moču a mlieka laktujúcej ženy.

Moderné štatistiky uvádzajú, že vírus existuje takmer u každého zástupcu populácie.

Viac informácií o víruse

Čo je CMV (CMV) alebo cytomegalovírus? Z hľadiska vedy zaoberajúce sa štúdiom mikroorganizmov, je infekčné činidlo, herpetických vírusov (Herpesviridae podčeľaď beta), ktorý obsahuje DNA genóm.

Štruktúra CMV sa veľmi líši od štruktúry iných patogénov patriacich do tejto skupiny. Viac podrobností o vlastnostiach mikroorganizmu - v tabuľke nižšie.

Infekčný cytomegalovírus, ktorý preniká do tela, sa zavádza pod bunkovú membránu. DNA vírusu, vstupujúca do štruktúrnej a funkčnej jednotky tkanív, vstupuje do jadra a potom sa zmieša s hostiteľskou deoxyribonukleovou kyselinou.

Dôsledky poškodenia cytomegalovírusom sú nasledujúce: infikovaná bunka, ktorá syntetizuje vlastné proteíny, produkuje častice vírusu CMV. Z nich (priamo v jednotke tkanív) sa vytvárajú nové patogény.

"Okrem ľudskej CMV vedci rozlišujú 6 typov mikroorganizmov, ktoré postihujú špecifické druhy opíc (makakov, orangutanov a iné). Ľudia nemôžu dostať patogén zo zvierat. "

Spôsoby prenikania patogénu do tela

Špecialisti identifikujú 7 spôsobov prenosu patogénu z pacienta na zdravú osobu, medzi nimi:

  • vo vzduchu (so slinami alebo hlienom pri kýchaní, kašli);
  • sexuálne (s nechráneným pohlavným stykom);
  • parenterálne (počas krvnej transfúzie, chirurgické zákroky vykonávané so zle dezinfikovanými nástrojmi);
  • intrauterinné (infekcia embrya od chorého matky);
  • perinatálna (prenikanie cytomegalovíru do dieťaťa v prvých mesiacoch jeho života od ľudí okolo neho);
  • s prirodzeným kŕmením (prostredníctvom materského mlieka);
  • v procese transplantácie tkanív, orgánov.

Výskumníci zaznamenali najmä mieru šírenia choroby vo vidieckych oblastiach. Táto otázka nebola podrobne preskúmaná, ale niektorí vedci spomedzi údajných dôvodov nazývajú nízku úroveň hygieny (vrátane nedodržania základného pravidla - časté umývanie rúk), úzke kontakty s telom. Infekcia cytomegalovírusom alebo CMV sa môže vyskytnúť v najviac neočakávanom momente.

Keď už hovoríme o pôvode tejto patológie, nemôžeme brať do úvahy, že CMV neustále obklopuje človeka. Viac ako polovica všetkých testov preukázala prítomnosť protilátok (a teda prejavy infekcie bez výrazných symptómov) v krvi dospelých.

Prvé prenikanie cytomegalovíru do tela (okrem intrauterinnej cesty) sa zvyčajne zaznamenáva v ranom detstve pacienta. Špička infekcie cytomegalovírusovou infekciou spadá na vek 5-6 rokov veku dieťaťa. Zdrojom je detský tím, starší príbuzní.

Druhý vývin vývoja cytomegalovírusu sa pozoroval vo vekovom rozmedzí od 15 do 30 rokov, čo súvisí s vysokou sexuálnou aktivitou dospievajúcich a mladých ľudí.

Rizikové skupiny

Infekčné činidlo ľahko postihuje detské i dospelé telo. Niektorí trpia výskytom choroby bez významných problémov. U určitého počtu pacientov môže mať prítomnosť patogénu v tkanivách a orgánoch smrteľný výsledok. V zozname kategórií jedincov, u ktorých je infekcia vírusom CMV obzvlášť nebezpečná, predstavitelia nasledujúcich skupín:

  • Pacienti s imunodeficienciou (vrodené aj získané).
  • Pacienti užívajúci profylaktickú imunosupresívnu liečbu (ktorí sa podrobili transplantácii alebo ktorí boli liečení na onkologické ochorenia).
  • Dámy v pozícii.
  • Novorodenca.

Tri z uvedených kategórií vyžadujú podrobnejšie zváženie.

HIV-infikovaných pacientov

Ak so zníženou imunitou, cytomegalovírusy, prenikol do tela, provokovať vývoj zápalov, ktoré sú lokalizované v obličkách a pečeni, CNS, sleziny a pankreasu. Táto forma ochorenia sa nazýva generalizovaná (klasifikácia ochorenia sa bude uvažovať nižšie) a je zodpovedná za smrť až 90% ľudí infikovaných vírusom HIV.

Od 70 percent pacientov s AIDS trpí zrakovou poruchou v dôsledku prítomnosti CMV v tele. V prípade predčasnej detekcie cytomegalovírusu a nedostatku adekvátnej liečby 1/5 celkového počtu prípadov z tejto kategórie úplne stráca schopnosť vidieť okolitý svet. Medzi najčastejšie choroby - patológiu sietnice.

Tehotné ženy

Jednou z najhorších variantov penetrácie vírusu CMV do tela je infekcia počas tehotenstva. Po obdržaní výsledkov prieskumu na prítomnosť patogénu v krvi, a zistilo sa, pozitívne, nastávajúca matka, spravidla boli okamžite upozorniť na otázku, čo je infekcia cytomegalovírusom, a ako nebezpečné táto diagnóza na vyvíjajúci sa plod. Treba poznamenať, že prítomnosť protilátok a prítomnosť vírusu v krvi sa zaznamenávajú vo forme výsledkov analýzy.

Ak zástupca čestného pohlavia ešte pred koncepciou dieťaťa získal CMV - to je dobré. Možnosť prejavu negatívneho vplyvu mikroorganizmov na vývoj dieťaťa je minimalizovaná.

Keď krv tehotné ženy nemajú protilátky proti patogénu (prvá infekcia CMV), vírus schopný prechádzať placentou a spôsobiť abnormality plodu, vrátane:

  • antroponózne ochorenia kože;
  • patológia zraku, sluchu;
  • epilepsie;
  • mozgová obrna;
  • vrodená malformácia;
  • závažné odchýlky vo vytváraní mozgu a CNS;
  • srdcové chyby;
  • poruchy motorických zručností, reč.

Výskyt chýb výrazne zvyšuje riziko potratu a môže vyvolať smrť dieťaťa v maternici.

Penetrácia CMV infekcie u tehotných žien v neskorom tehotenstve môže viesť k výskytu anémie u novorodenca, vývoj dieťaťa ochorenie pečene (medzi ktoré patrí hepatitída), zvýšenie veľkosti sleziny.

Podľa odborníkov pravdepodobnosť vertikálneho prenosu cytomegalovírusu (od matky na plod) dosahuje 60%.

Otázka ukončenia tehotenstva môže vyriešiť len špecialista v zdravotníckej inštitúcii. Zachovanie tehotenstva, keď má matka primárny prípad infekcie cytomegalovírusovou infekciou, často spôsobuje vznik mŕtveho plodu.

Novorodenci infikovaní cytomegalovírusom

Od prvých týždňov života u dieťaťa, ktorého telo je postihnuté chorobou, sa diagnostikuje toto porušenie:

  • výskyt žltačky;
  • poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému;
  • dystrofia;
  • výskyt nečistôt v stolici;
  • pankreatitída, ktorá spôsobuje vznik diabetes mellitus;
  • subkutánne krvácanie;
  • deformácia (rozšírenie hraníc) vnútorných orgánov;
  • vyrážka na koži.

Okrem už spomenutých anomálií zaznamenala v lekárskej literatúre prípady ochorenia, sprevádzané úplnou stratou sluchu, slepotou dojčiat.

Čo inak ovplyvňuje CMV? Na štandardnom obrázku krvi dieťaťa, pretože sa vyskytujú odchýlky v počte krvných doštičiek.

Vzhľadom na pripojenie bakteriálnych komplikácií k tejto chorobe je smrť dieťaťa často výsledkom CMVI.

Opis choroby

Krátky choroba môže byť opísaný ako "pomalé infekcie", ktorý vyvoláva rozvoj ľudských rakovinových nádorov, cukrovky a aterosklerózy.

Hlavným rozlišovacím znakom tohto ochorenia je latentná forma prítomnosti cytomegalovírusu v tele. Stimulácia aktivity infekčných agens môže výrazne oslabiť imunitný systém.

Často diagnóza pacienta znie ako "Cytomegalia" a "Inclusive disease". Čo to znamená? Vyššie uvedené závery sú len synonymá CMV.

Klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie

V modernej medicíne existuje niekoľko typov systematizácie ochorenia:

  • V čase infekcie sa izolujú vertikálne a získané typy cytomegálie. Prvý z nich je naopak rozdelený na vrodené a perinatálne typy.
  • V súlade s povahou kurzu je diagnostika CMVI rozdelená do troch typov - mononukleozid, latentný, generalizovaný (chronický cytomegalovírus).
  • Dodatočná systematizácia ochorenia spôsobuje vážne, mierne a mierne formy ochorenia.
  • To prúdi vo forme akútnej (inkubačná doba je 20-60 dní) a chronickej fázy.

Porušuje štruktúru jadier zdravých buniek v ľudskom tele, cytomegalovírus sa aktívne rozvíja. Zvýšenie počtu častíc patogénov v štruktúrnych a funkčných jednotkách tkanív vyvoláva zmenu ich tvarov. Hypertrofizované sú modifikované na cytomegáliu.

Vizuálne sa tieto príznaky prejavujú pri vzniku nodulárnych infiltrátov, žliazových nádorov, fibrózy.

Mechanizmus imunitného systému

Pre lepšie pochopenie problému je potrebné pochopiť, ako funguje imunita človeka. Zavedenie cytomegalovírusu do tela sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, vrátane tráviaceho traktu, horného dýchacieho traktu, pohlavných orgánov. Niekoľko dní po preniknutí infekčného činidla začne imunita produkovať špecifické lymfocyty (IgM); trochu neskôr - imunoglobulíny triedy A, ktoré sú v tekutom médiu až do 20 týždňov. Ich detekcia indikuje aktívny vývoj cytomegálie.

S cieľom nahradiť tento typ protilátok po 5 mesiacoch prichádzajú imunoglobulíny IgG, ktoré nepretržite trvajú v tele a poskytujú ochranu proti opätovnej infekcii.

"Podľa mnohoročných lekárskych pozorovaní sa recidíva CMV infekcie pozoruje len u ľudí infikovaných vírusom HIV. Sekundárny vývoj ochorenia postihuje takmer všetky vnútorné orgány tejto kategórie pacientov (vrátane mozgu). "

Je dôležité vedieť, že cytomegalovírus je schopný sa množiť v lymfatickom tkanive tela asymptomaticky. Práve tu je nezraniteľný so základnými ochrannými schémami, podľa ktorých imunita funguje.

V takýchto podmienkach sa cytomegalovírus najčastejšie deteguje v žľazách ústnej dutiny, ktoré vylučujú sliny.

Symptómy vývoja cytomegálu u ľudí rôznych pohlaví, u detí

Významná časť z celkového počtu identifikovaných ochorení je charakterizovaná latentným tokom. Choroba v tele zvyčajne nikomu neobťažuje žiadnym spôsobom a to len vtedy, keď je vyšetrenie naplánované.

Mononukleózna forma CMVI je indikovaná: všeobecnou slabosťou a zväčšením lymfatických uzlín (v oblasti krku), opuch slinných žliaz. Okrem toho sa teplota zvyšuje. V ultrazvukovom vyšetrení je možné zistiť zmeny v kontúrach vnútorných orgánov (slezina, pečeň). Symptómy, ktoré sú diskutované vyššie, zmiznú bez použitia terapeutických režimov 45 až 60 dní po infekcii.

Generalizovaná forma sa objavuje u pacientov, ktorí majú anamnézu imunitného systému. Príznaky ochorenia v tejto kategórii ľudí sú:

  • triaška;
  • vyrážka na koži;
  • svalová bolesť;
  • nepohodlie pri prehĺtaní;
  • zvýšené lymfatické uzliny;
  • zvýšená teplota.

"Klinické pozorovania naznačujú, že cytomegalovírus môže byť príčinou alopécie alebo náhleho nárastu množstva vyblednutých vlasov."

Rozvoj cytomegalovírusu v tejto kategórii pacientov začína ovplyvňovať videnie, gastrointestinálny trakt, respiračný systém a mozog. Viacnásobné poškodenie orgánov je často smrteľné.

Známky prenosu vírusu u žien

U žien so silným imunitným systémom sa ochorenie spravidla nevyjadruje. Zriedkavou výnimkou je syndróm mononukleózy, ktorého symptómy sa ťažko odlišujú od prejavov normálnej akútnej respiračnej vírusovej infekcie.

"Rozdiel medzi akútnou respiračno-vírusovou infekciou a cytomegalovírusom spočíva v tom, že príznaky daného typu ochorenia sa môžu prejaviť jeden a pol mesiaca."

Počas exacerbácie sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:

  • zlyhanie v práci tráviaceho traktu;
  • poškodenie pľúc;
  • vývoj zápalu, lokalizovaný v pankrease, obličky, slezina.

Trvanie choroby - do 8 týždňov. Zvyčajne imunita zvládne samotnú chorobu.

Výskyt ochorenia u mužov

Cytomegalovírus u mužov je v latentnej forme. Iba v 10% prípadov je jeho vývoj sprevádzaný poruchami v tele.

Aktivujte patogénovú plechovku: fyzické vyčerpanie, častý stres, nadmerná nervozita alebo ochorenie.

Lekári rozlišujú nasledovné príznaky prejavu ochorenia v silnejšom pohlaví:

  • zápal močového systému;
  • kĺby a bolesti hlavy;
  • vyrážka na koži;
  • edém nosovej sliznice;
  • bolestivé pocity pri močení.

Po tom, ako sa muži stanú infikovaní cytomegalovírusom, stanú sa nosičmi choroby. Trvanie tohto obdobia je až 36 mesiacov.

Cytomegalovírus v pediatrii

Príznaky infekcie u dieťaťa sa prakticky nelíšia od všeobecnej schémy vývoja ochorenia u dospelých.

Vo väčšine prípadov sa v tele vyskytuje nadmerná ospalosť, abnormality gastrointestinálneho traktu, ako aj prejavy typické pre ARVI.

Silná imunita umožňuje dieťaťu zvládnuť cytomegalovírus bez liečby.

diagnostika

S cieľom spoľahlivej detekcie cytomegalovírusovej infekcie sa diagnostika ochorenia uskutočňuje v podmienkach špecializovaných laboratórií. Hlavným spôsobom diagnostiky je vykonanie laboratórnych testov.

Materiálom poslaným na analýzu môže byť krv a moč, hlien, tampón vagíny, spinálna a semenná tekutina, plodová tekutina.

Hlavným pravidlom prípravy na dodávanie telových tekutín pre prítomnosť CMV v nich je odmietanie jesť 12 hodín pred určeným dátumom plotu. Výsledky analýz sú ovplyvnené použitím tradičných ranných nápojov, preto sa odporúča zdržať sa čaju a kávy.

Kedy ísť k lekárovi

Ak sa chcete obrátiť na lekárov a odovzdať analýzy, je to predovšetkým potrebné pre pacientov zo skupiny rizika, ktoré sa uvažuje vyššie.

HIV-infikovaných je obzvlášť dôležité, aby sa testuje na prítomnosť chronického (generalizované), cytomegalovírusovej infekcie čo najskôr, tak, že lekár môže prijať všetky možné opatrenia na úľavu od jeho vývoja.

Okrem toho je včasné vykonanie laboratórnych testov relevantné pre ženy plánujúce otehotnieť dieťa (vylúčiť možnosť vzniku patológií u plodu).

Diagnostika cytomegalovírusu počas skorých lézií môže nielen zabrániť rozvoju závažných foriem ochorení, ale aj na ochranu rodinu pacienta od vstupu do tela z infekčného agens.

Typy diagnózy

Aké metódy sa používajú na detekciu cytomegalovírusu? V arzenáli lekárstva asi pol tucta rôznych metód výskumu biomateriálov, z ktorých:

  • Komplexná diagnostika CMV - sa používa po detekcii patogénov, ktoré spôsobujú ochorenie. Napríklad, ak sa cytomegalovírus nachádza v pacientovej škvrne, lekár určite predpíše test na stanovenie hladiny protilátok v krvi.
  • Imunoenzýmová analýza (skrátený názov - ELISA) je veľmi citlivá moderná diagnostická metóda, ktorá dokáže odhaliť samotnú infekciu a niekoľko typov špecifických činidiel. Prítomnosť IgM nám umožňuje posúdiť skorý štádiu vývoja cytomegalovírusu v ľudskom tele; IgG - na aktivitu ochorenia. Skúška IgG pomáha stanoviť lehotu na predpisovanie ochorenia.
  • PCR. Polymerázová reťazová reakcia sa považuje za najcitlivejšiu metódu diagnostiky. Umožňuje detegovať cytomegalovírusovú DNA (a jej množstvo) v akomkoľvek biomateriáli.
  • Cytologická metóda používaná na detekciu hypertrofovaných buniek v farbení so špeciálnymi roztieranými liečivami. Je nepopulárny u väčšiny moderných lekárov, pretože je charakterizovaný nízkou citlivosťou.
  • Nepriama diagnostika CMV u dieťaťa je vyhodnotenie koncentrácie IgG počas jedného mesiaca (titer sa meria dvakrát). Zvýšenie indexu 4 alebo viackrát naznačuje porážku tela dieťaťa vírusom. Prítomnosť protilátok u novorodencov naznačuje intrauterinnú cestu infekcie cytomegalovírusom.
  • Zriedka používaná metóda kultivácie, imunofluorescenčná reakcia.

Treba mať na pamäti, že ak sa zistili protilátky tehotná žena je na CMV, to je úplne normálne rýchlosť: až 80% žien, ktoré sú tehotné, sú uvedené výsledky diagnostiky. Prípad, kedy štúdie odhalili prítomnosť IgM, vyžaduje dôkladné vyšetrenie (pre inštaláciu načasovanie tela infekcie). Absencia protilátok znamená vysokú úroveň rizika vzniku patológií u plodu, keď sú infikované cytomegalovírusom.

Základné princípy liečby

Všeobecné pravidlá pre riadenie vývoja cytomegalovírusu zahŕňajú hospitalizáciu pacienta a ambulantnú liečbu. Nemocniční pacienti sa zvyčajne stávajú novorodencami a pacientmi s identifikovanou imunodeficienciou, pri ktorých sa objavili všetky príznaky aktívnej funkcie patogénu.

Je potrebné bojovať proti prejavom cytomegalovírusu?

Naliehavá liečba je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

  • Vyskytujú sa symptómy zovšeobecnenej formy CMVI sprevádzané vývojom komplikácií.
  • Čoskoro bude pacient musieť podstúpiť transplantáciu orgánov alebo bojovať s rakovinovými nádormi.
  • Diagnóza HIV, AIDS (vrodených aj získaných foriem).
  • Detekcia primárnej infekcie u ženy, ktorá čaká na dieťa (najmä v počiatočnom období gravidity).

Ak sa u pacientov s léziami v tele nie je adekvátna liečba bola prijatá, ochorenie môže viesť k úmrtiu (v druhom z týchto prípadov - k úmrtiu plodu).

Mnoho infikovaných ľudí nevie, aký lekár potrebujete na schôdzku. Špecialista, ktorý sa zaoberá iba terapiou inkluzívnej choroby, nie.

Dojčivo s cytomegalovírusom pozoruje neonatológ a pediatr (liečba je sprevádzaná periodickými vyšetreniami oftalmológa, lekára ORL a neurológom). Žena v situácii by mala kontaktovať gynekológa a špecialistu na infekčné ochorenia.

Ak sa zistia pozitívne testy na cytomegalovírus, zostávajúce kategórie pacientov budú musieť navštíviť pulmonológa, imunológov a iných lekárov s úzkou profilovou špecializáciou.

Schémy liečby

Liečba cytomegalovírusu a CMV sa uskutočňuje pomocou piatich skupín liekov. Medzi nimi:

  • antivírusové liečivá na liečbu cytomegalovírusovej infekcie, potlačenie šírenia patogénu (typickými zástupcami sú lieky Foscarnet, Ganciclovir);
  • imunoglobulíny (najmä Cytotect);
  • imunomodulátory (Viferon), ktoré pôsobia na posilnenie imunity;
  • lieky používané na obnovenie tkanivových orgánov;
  • lieky na symptomatickú liečbu, ktoré potláčajú vznik príznakov ochorenia (očné kvapky, protizápalové lieky, analgetiká a mnohé ďalšie).

Zahrnúť tieto alebo iné lieky do terapeutických režimov cytomegalovírusovej infekcie, môže iba lekár. Prečo nie je možné s nimi zaobchádzať nezávisle? Pretože všetky vyššie uvedené lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky. Priradenie odborníka vyrobené uvedený celkový stav pacienta, jeho veku a pohlavia, závažnosti cytomegalovírus, anamnézou chronických ochorení.

Malo by sa pamätať: cytomegalovírus po infekcii je v ľudskom tele neustále. Latentná choroba nemá pre nosič vážne dôsledky, iné formy môžu spôsobiť vážne patologické stavy. Pri najmenšom podozrení na infekciu cytomegalovírusom alebo na výskyt príznakov generalizovanej CMV sa včas skontaktuje na klinike, pretože návšteva lekára sa vyhne komplikáciám a zachová zdravie.

Cytomegalovírusová infekcia

  • Čo je cytomegalovírusová infekcia
  • Čo spôsobuje infekciu cytomegalovírusu
  • Patogenéza (čo sa stane?) Počas infekcie cytomegalovírusom
  • Symptómy infekcie cytomegalovírusom
  • Diagnóza infekcie cytomegalovírusom
  • Liečba infekcie cytomegalovírusom
  • Prevencia infekcie cytomegalovírusom
  • Ktorí lekári by som mali kontaktovať, ak máte CMV infekciu

Čo je cytomegalovírusová infekcia

Už v roku 1882 objavil nemecký patológ H. Ribbert zvláštne obrovské bunky s inklúziami v jadre v renálnych tubuloch mŕtvo narodených detí. Následne dostali názov cytomegalových buniek (Goodpacher E., Talbot F., 1921). Neskôr L. Smith a W. Rowe (1956) izolovali vírus, ktorý spôsobuje ochorenie vývojom charakteristickej cytomegálie. Bola nazývaná cytomegalovírusom (CMV) a samotná choroba je infekcia cytomegalovírusom.

Čo spôsobuje infekciu cytomegalovírusu

Patogén infekcie cytomegalovírusom- DNA-genómový vírus rodu Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) podrodiny Vetaherpesvirinae z čeľade Herpesviridae. Existujú tri kmene vírusu: Davis, AD-169 a Kerr. Pomalá reprodukcia vírusu v bunke je možná bez poškodenia. Vírus je inaktivovaný zahriatím a zmrazením, je dobre zachovaný pri izbovej teplote. Pri -90 ° C zostáva dlhý čas, pomerne stabilný pri pH 5,0-9,0 a rýchlo sa degraduje pri pH 3,0.

Tank a zdroj infekcie - osoba s akútnou alebo latentnou formou ochorenia. Vírus môže byť v rôznych biologických tajomstvách: slín, nasofaryngeálny výboj, slzy, moč, výkaly, spermie, krčné tajomstvo.

Prevodové mechanizmy rozmanité, prenosových ciest - vzduch-drop, kontakt (priamy a nepriamy - cez položky pre domácnosť) a transplacentárne. Je možné získať sexuálne prenosnú infekciu, transplantáciu vnútorných orgánov (obličiek alebo srdca) a transfúziu krvi infikovaného darcu. Intranatálna infekcia dieťaťa sa pozoruje oveľa častejšie ako transplacentárna infekcia. Najnebezpečnejším pre plod je infekcia matky v prvom trimestri tehotenstva. V takýchto situáciách je frekvencia porúch vnútromaternicového vývoja najväčšia.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysokej, ale rozšírenej latentnej infekcie. Klinické prejavy infekcie spôsobené oportúnnymi ochoreniami sú možné v podmienkach primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie.

Hlavné epidemiologické príznaky cytomegalovírusovej infekcie. Toto ochorenie sa zaznamenáva všade, jeho rozšírená distribúcia je indikovaná antivírusovými protilátkami zistenými u 50-80% dospelých. Rôzne spôsoby infekcie CMV a polymorfizmus klinického obrazu určujú epidemiologický a spoločenský význam CMV infekcie. Toto ochorenie zohráva dôležitú úlohu v transplantológii, hemotransfusiológii, perinatálnej patológii, môže byť príčinou nedonosenia, mŕtvo narodených detí, kongenitálnych vývojových chýb. U dospelých sa CMV infekcia považuje za sprievodné ochorenie v rôznych imunodeficientných podmienkach. Pokračujúce znečistenie životného prostredia, použitie cytostatik a imunosupresív prispieva k zvýšeniu frekvencie infekcie CMV. V posledných rokoch sa jeho naliehavé zhoršenie u ľudí infikovaných vírusom HIV stalo obzvlášť naliehavým. U gravidných žien s latentnou CMV infekciou sa poškodenie plodu nevyskytuje vždy. Pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie je výrazne vyššia, keď je žena prvýkrát infikovaná počas tehotenstva. Sezónne alebo pracovné znaky výskytu neboli odhalené.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas infekcie cytomegalovírusom

S rôznymi druhmi prenosových brán môže byť sliznice horných dýchacích ciest, gastrointestinálne alebo genitálií. Vírus preniká do krvi; prechodná virémie rýchlo dokončila lokalizáciu patogénu v implementácii leukocytov a mononukleárnych fagocytov, kde sa replikuje. Infikované bunky zväčšenie veľkosti (cytomegalovírusu ochorenie začlenenie), získavajú typickú morfológiu jadrové inklúzie, ktoré predstavujú zhluky vírusu. Vzdelanie cytomegalovírusu buniek je sprevádzaná intersticiálna infiltrácia lymfocytárnej, vývoj tvárnej infiltrácie, kalcifikácie a fibróza v rôznych orgánoch, zhelezistopodobnyh štruktúr v mozgu.

Vírus môže pretrvávať latentne dlho a v orgánoch bohatých na lymfatické tkanive, chránená pred účinkami protilátok a interferónu. Zároveň môže potlačiť bunkovú imunitu priamym pôsobením na T-lymfocyty. V rôznych imunodeficiencie (ranom detstve, tehotenstvo, použitím cytostatík a imunosupresív, infekcia HIV), a to najmä pri poruchách bunkovej imunity, okrem usugublonnyh priameho vystavenia vírusu, môže byť aktivovaný patogén a jeho hematogénne zovšeobecnenie zabitím takmer všetkých orgánov a systémov, V tomto prípade má epiteliálna povaha vírusu veľký význam. To je najmä zrejmé vo ​​vzťahu k epitelu slinných žliaz pod vplyvom vírusu premení cytomegalovírusu buniek.

Aktívna CMV infekcia sa považuje za indikátor defektov bunkovej imunity, je zahrnutá do skupiny AIDS-súvisiacich stavov.

Symptómy infekcie cytomegalovírusom

Medzinárodná klasifikácia chorôb X revízia
10. revízia verzie za rok 2006 neklasifikuje cytomegalovírusovú infekciu pohlavne prenosnými infekciami a rozlišuje medzi nasledujúcimi ochoreniami spojenými s CMV.
B25.0 Cytomegalovírus
B25.0 Cytomegalovírusová pneumonitída
B25.1 Cytomegalovírusová hepatitída
B25.2 Cytomegalovírusová pankreatitída
B25.8 Ďalšie ochorenia spôsobené cytomegalovírusom
B25.9 Nešpecifická choroba cytomegalovírusov
B27.1 Cytomegalovírusová mononukleóza
P35.1 Vrodená cytomegalovírusová infekcia

Medzi rôznymi variantmi priebehu CMV infekcie prevažujú subklinické formy a nosič latentného vírusu. Klinicky sa vyskytujúca infekcia sa stáva v podmienkach imunodeficiencie. Jediná klinická klasifikácia CMV infekcie nebola vyvinutá. Podľa jednej z klasifikácií bola izolovaná vrodená CMV infekcia v akútnych a chronických formách a získaná CMV infekcia v latentnej, akútnej mononukleóze alebo vo všeobecných formách.

Vrodená infekcia CMV. Vo väčšine prípadov to nie je klinicky prejavuje v raných fázach života dieťaťa, ale v neskorších fázach jeho vývoja ukazuje pestrú patológiu: hluchota, chorioretinitída s optickým atrofiu, znížené inteligencie, poruchy reči. Súčasne sa v 10 až 15% prípadov s vrodenou infekciou CMV vyvíja takzvaný zjavný syndróm cytomegalovírusu. Jeho prejavy závisia od načasovania infekcie plodu počas tehotenstva.

Akútna vrodená CMV infekcia.
- Na začiatku tehotenstva čo vedie k úmrtiu plodu alebo narodenie dieťaťa s rôznymi mentálnym postihnutím: mikrocefália, mikro a makrogiriey, hypoplastickým pľúc, pažeráka atrézia, renálnych anomálií v štruktúre, vady atriálnej a ventrikulárnej steny, zúženie pľúcne trupu a aortou, atď.

- Keď je infikovaný plod v neskorom tehotenstve Vývojové chyby sa netvorí, ale u novorodencov od prvého dňa života vykazujú známky rôznych ochorení: hemoragickej syndrómu, hemolytická anémia, žltačka rôzneho pôvodu (v dôsledku vrodenej hepatitída, cirhóza, biliárna atrézia chodníkov). Existuje celý rad klinických prejavov orientačných lézií v rôznych orgánoch a systémoch intersticiálnej pneumónie, žalúdka a dvanástnika, cystická ochorenie pankreasu, nefritídy, meningoencefalitídy, hydrocefalus.

- Akútna vrodená CMV infekcia s vývojom zjavného syndrómu cytomegalovírusu má tendenciu k zovšeobecňovaniu, ťažký priebeh s pridaním sekundárnych infekcií. Často je smrteľný výsledok nevyhnutný počas prvých týždňov života dieťaťa.

Chronická vrodená CMV infekcia. Mikrogyria, hydrocefál, mikrocefalia, zakalenie šošovky a sklovca sú charakteristické.

Získaná CMV infekcia.
- U dospelých a starších detí vo väčšine prípadov postupuje latentne vo forme asymptomatického transportu alebo subklinickej formy s chronickým priebehom.

- Akútna forma získanej CMV infekcie. Často nemusí mať jasnú klinickú symptomatológiu, niekedy sú hlavné klinické prejavy podobné chrípke, infekčnej mononukleóze alebo vírusovej hepatitíde.

- U dospelých s stavmi imunodeficiencie Rôzne výrazy (od fyziologické imunosupresia tehotenstva na infekciu HIV), a tiež v deti do 3 rokov CMV reaktivácie sa prejavuje ako zovšeobecnené podobe s radom postihnutých orgánov a systémov. Proces môže zahŕňať centrálny nervový systém, pľúca, pečeň, obličky, tráviaci trakt, genitourinárny systém atď. Najčastejšie diagnostikovaná hepatitída, intersticiálna pneumónia, enterokolitída, zápalové procesy rôznych častí pohlavných orgánov (častejšie u žien), encefalitída. Pri polyorganických léziách sa ochorenie vyznačuje silným prúdom, môže mať vlastnosti sepsy. Výsledok je často nepriaznivý.

Môžu sa vyvinúť vredy pažeráka, žalúdka, čriev (hrubé a tenké). Vredy môžu viesť k krvácaniu, perforácia vyvíja peritonitídu. Cytomegalovírusová hepatitída sa často vyvíja. U pacientov s AIDS cytomegalovírusová infekcia často vedie k vzniku chronickej encefalitídy alebo vzniku subakútnej encefalopatie. Apatia rastie a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch prechádza do demencie. Vírus cytomegálie môže spôsobiť vývoj retinitídy, čo vedie k slepote pacientov s AIDS, ako aj tým, ktorí podstúpili operáciu transplantácie orgánov. Oblasti nekrózy sa objavujú na retikulárnej membráne, ktorá sa postupne rozširuje.

Očné lézie je potrebné rozlišovať od podobných zmien, ktoré sa pozorujú pri toxoplazmóze, kandidóze a herpetickej infekcii.

Okrem infekcie infikovanej HIV je cytomegalovírusová infekcia dôležitým patogenetickým faktorom komplikujúcim transplantáciu orgánov. Pri transplantácii obličiek, srdca a pečene spôsobuje cytomegalovírus horúčku, leukopéniu, hepatitídu, pneumóniu, kolitídu, retinitídu. Najčastejšie sa to vyskytuje v priebehu 1-4 mesiacov po operácii. Treba poznamenať, že pri primárnej aklimatizácii je komplikácia závažnejšia ako pri aktivácii latentnej cytomegalovírusovej infekcie. Závažnosť priebehu a klinické prejavy závisia od stupňa imunodepresie a od použitých imunosupresívnych liekov.

Cytomegalovírusová pneumónia sa vyskytuje u približne 20% pacientov; ktorí podstúpili operáciu transplantácie kostnej drene. Úmrtnosť u tejto skupiny pacientov je 88%. Maximálne riziko vzniku ochorenia sa pozoruje od 5. do 13. týždňa po transplantácii. Závažnejšia cytomegalia sa vyskytuje u starších pacientov. U osôb, ktoré podstúpili transplantáciu obličky, môže cytomegalovírusová infekcia spôsobiť dysfunkciu štepu.

- Manifestácia cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien. U gravidných žien má CMVI rôzne klinické formy. V akútnej infekcii sa môže vyvinúť poškodenie pečene, pľúc, mozgu. Typicky, pacienti sťažujú na malátnosť, bolesť hlavy, únava, nosovej sliznice, belavý-modré výboje z rodidiel, zvýšenie chorobnosti a podčeľustných slinné žľazy. Niektoré typické príznaky v areáli: výrazný odolný proti hypertónia telesnej terapie maternice, zápaly pošvy, coleitis hypertrofiu, cysty a predčasné starnutie placenty, polyhydramnios. Na tomto pozadí, ovocie hmotnosť často presahuje veku plodu, a tam je intímna pripevnenie choriové tkaniva placenty, predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty, strata krvi počas pôrodu, dosiahla 1% telesnej hmotnosti ženy, klinické latentné popôrodné endometritída s vývojom menštruačných porúch v budúcnosti.

Najčastejšie, cytomegalovírusovej infekcie sa vyskytuje vo forme latentnej infekcie s periodickými exacerbáciami. Pri vykonávaní diagnózy sú výsledky laboratórneho vyšetrenia kľúčové. Podporná úloha, ktorú hrá zaťažené pôrodníckej anamnézy, hrozba ukončenia predchádzajúceho tehotenstva, predčasného pôrodu, narodenia choré deti s mentálnym postihnutím. Ženy s chronickou CMV infekcie často označené pseudo krčka maternice, endometriózu, vaječníkov dysfunkcia, extragenital ochorenia (hepatitída, chronická cholecystitída, pankreatitída, obličkové kamene, chronickej sinusitídy, zápal pľúc, chronické ochorenie submandibulárních a príušných slinných žliaz).

Akýkoľvek prejav infekcie CMV sa považuje za indikáciu HIV infekcie. V tomto prípade by sa mal pacient vyšetriť na protilátky proti HIV.

Komplikácie infekcie cytomegalovírusom
Komplikácie sú rôzne a závisí od klinického priebehu ochorenia variantov: segmentových alebo intersticiálna pneumónia, pleuritídy, myokarditída, artritída, encefalitída, Guillainov-Barrého syndróm, ale oni sú relatívne zriedka pozorované. Po akútnej fázy týždne je uložený asténia, niekedy vegetatívny-cievnych porúch.

Diagnóza infekcie cytomegalovírusom

Diferenciálna diagnostika CMV infekcie skôr ťažké z dôvodu nedostatku alebo rozmanitosti klinických prejavov.

pre diagnostikovanie CMV infekcie je potrebné súčasne použiť 2-3 laboratórne testy. Preskúmajte sliny, umývacia voda získaná z bronchopulmonárnej laváže, moču, tekutiny, krvi, materského mlieka, sekčného materiálu, biopsie. V súvislosti s tepelnou odolnosťou vírusu sa materiál na štúdiu musí dodať laboratóriu najneskôr do štyroch hodín od okamihu odberu vzoriek.

Vyšetrenie sa vykonáva virologickými, cytologickými, sérologickými metódami. Detekcia špecificky zmenených CMV buniek je najdostupnejšou metódou, ale jej informatívnosť je 50-70%. Najspoľahlivejšia detekcia samotného vírusu alebo jeho DNA v materiáli. Zlatým štandardom je stále virologická metóda. Je to najspoľahlivejšie, ale trvá to značné množstvo času na jeho vykonanie, takže retrospektívna povaha diagnózy neumožňuje primeranú liečbu a prevenciu.

Na diagnostiku nie je potrebné izolovať samotný vírus, stačí izolovať jeho antigén. Na tento účel sa široko používajú imunofluorescenčná reakcia (RIF), enzýmová imunoanalýza (ELISA), hybridizácia DNA-CMV, polymerázová reťazová reakcia (PCR).

PCR metóda vďaka svojej vysokej citlivosti dokonca odhaľuje segment DNA CMV a považuje sa za veľmi progresívny. Jeho najdôležitejšou výhodou je schopnosť diagnostikovať skoré štádiá procesu, latentnú a pretrvávajúcu infekciu, ale má dve významné nevýhody. Po prvé, nízka prognostická hodnota spojená so skutočnosťou, že PCR odhalí DNA vírusu dokonca aj v latentnom stave. Po druhé, táto metóda nie je dostatočne špecifická.

V posledných rokoch je najrozšírenejší Metódou ELISA, čo umožňuje identifikáciu antigénu CMV a špecifických protilátok triedy G a M. Identifikácia IgG má sekundárny význam. Mal by sa uskutočňovať súčasne s detekciou IgM, najmä pri diagnostike primárnej infekcie. Pri jedinej detekcii IgG môže analýza hladiny ich avidity (schopnosť udržať antigén) pomôcť pri diferenciácii medzi aktívnou a pretrvávajúcou infekciou.

Treba mať na pamäti, že špecifické protilátky nemusí byť detekovaná u ľudí so zníženou imunitou, keď proteín hladovania a tak ďalej. D. Stanovenie IgG by mali byť vykonávané v párových vzorkách séra v intervaloch nie menej ako 10 dní.

Rekurentná forma CMVI je diagnostikovaná, keď je vírus znovu izolovaný od séropozitívnych jedincov.

Diagnóza intrauterinnej CMV sa stanovuje počas prvých troch týždňov života. Prítomnosť IgM u novorodencov pred dvoma týždňami života naznačuje vnútromaternicovú infekciu, po jej získaní.

Afinita a avidita protilátok
Dôležitosť diagnostiky primárnej cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien viedla k štúdiu vlastností protilátok produkovaných v tele ako odpoveď na infekciu.

Boli stanovené dve hlavné vlastnosti protilátok:
• Afinita - stupeň špecifickej afinity protilátky k antigénu patogénu
Avidita - stupeň väzobnej sily molekuly protilátky k molekule antigénu

Vzniká úzky vzťah medzi nimi, čím je afinita vyššia, tým silnejšia je protilátka viazaná na antigén (vyššia avidita). Stupeň afinity a avidity, aby bolo možné určiť vek protilátok triedy G a pre neho ohodnotí obmedzenie prebiehajúcej infekcie a infekcie (latentné počas relapsu). Primárna fáza infekcie sa posudzuje prítomnosťou vírusovo špecifických protilátok IgM, ktorých trvanie v organizme v tele je niekoľko týždňov až mesiacov. Zvýšené hladiny IgG sa vyskytujú v priebehu niekoľkých týždňov. Najskôr sa tvoria protilátky s nízkou afinitou, ktoré sa vytvárajú, keď sa vírus aktívne množí v tele a pretrváva až 1,5 mesiaca. od nástupu choroby. Ďalej, telo produkuje vysoké protilátky triedy IgG, ktoré pretrvávajú dlhú dobu. Vysoko afinitné protilátky zostávajú v tele dlhý čas a poskytujú imunitu proti infekcii.

Na rozlíšenie medzi primárnymi a latentnými infekciami, avidity protilátok triedy G.. Ak sa v krvi nachádza IgG s nízkou hladinou, znamená to primárnu infekciu. Detekcia vysoko vyvinutých protilátok G indikuje latentnú alebo prenesenú infekciu. Ak telo obsahuje vysoko vyvinuté protilátky G a IgM, potom môžeme predpokladať opätovnú aktiváciu latentnej infekcie alebo opätovný vstup vírusu do tela. hovorí o sekundárnej imunitnej odpovedi v prípade získania patogénu do tela alebo exacerbácie (reaktivácia).

V kvantitatívnom vyjadrení sa určí takzvaný index avidity.

Index avidity do 30% indikuje prítomnosť nízkych avidity protilátok a zodpovedajúcim spôsobom z primárnej infekcie 30-40% - neskorej fáze primárnej infekcie alebo nedávnej infekcie index väčší ako 40%, - staré infekcie.

Liečba infekcie cytomegalovírusom

Liečba infekcie cytomegalovírusom To prináša určité ťažkosti, pretože mnoho interferón a antivírusová činidlá (acyklovir, vidarabin, Virazol) sa ukázali ako neúčinné, a v niektorých prípadoch je ich použitie paradoxné reakcie. Ganciklovir spomaľuje vývoj cytomegalovírusovej retinitídy, ale nie je veľmi účinný, keď sú postihnuté pľúca, mozog alebo tráviaci trakt. Určitá perspektíva má foscarnetovú drogu. Možné použitie hyperimunitného humánneho imunoglobulínu proti myelómom. Na liečbu žien so zhoršenou pôrodnou anamnézou sa odporúča predpisovať imunomodulátory (levamizol, T-aktivín).

Mononukleozidové formy infekcie špecifickej liečby nevyžadujú.

Na liečbu ťažkých foriem CMV infekcie u imunokompromitovaných jedincov a vnútromaternicovej CMV infekcie u novorodencov s použitím ganciklovir. Je napojený na vírusový multiplikačný cyklus a prerušuje ho. Po zrušení ganciklovirom recidív. Droga má niekoľko vedľajších účinkov v podobe neutropénia, trombocytopénia, ochorenie pečene a obličiek, takže jeho deti predpísané zo zdravotných dôvodov. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou krvného testu každé dva dni.

Menovanie interferónov sa považuje za účinné.

V tejto fáze je dôležité kombinovať liečivá s antivírusovými interferónmi, ktorá podporuje odstránenie CMV (acyklovir kombinácii s interferónom) a vzaimopotentsiruet antivírusový účinok, znižuje toxicitu liečiv (ganciklovir s induktormi interferónu, nejšťastlivější jeho kombinácia s Amiksina). Zároveň sú predpísané prostriedky na korekciu imunitnej dysfunkcie.

Špecifický anti-cytomegalovírusový imunoglobulín sa podáva intramuskulárne 3 ml denne počas 10 dní. Obsahuje 60% špecifických protilátok proti CMV.

Nešpecifické imunoglobulíny na intravenózne podanie (Sandoglobulin) sú predpísané na prevenciu CMVI u imunokompromitovaných jedincov. Ich účinnosť je nižšia ako špecifické imunoglobulíny.

Účinná na prevenciu CMVI u séronegatívnych príjemcov je použitie imunoglobulínov v kombinácii s acyklovirom alebo valaciklovirom.

Vaginálne za použitia 0,25% bonaftonovuyu, oxolínová, riodoksolevuyu, 0,5% tebrofenovuyu, florenalevuyu, 1% interferón, 3-5% acyklovir masť 3-5 krát denne po dobu 12-15 dní (masť sa musí zmeniť každý 10-14 dní).

Pre ošetrenie ústnej dutiny pomocou týchto rovnakých liekov vo forme roztokov, ako aj 0,5% ethonium, 1: 5000 furatsilin 1-5% kyseliny aminokaprónovú; plesňové komplikácie - 1% a 0,25% iodinol riodoksolevuyu masti.

Keď retinitis, poškodenie centrálneho nervového systému, pneumónia u imunokompromitovaných jedincov sú najúčinnejšie, ganciklovir alebo foskarnet úprava - 14-21 dní.

Prevencia infekcie cytomegalovírusom

Špecifická prevencia nie sú vyvinuté. Krvné transfúziou, využitie zdravých darcov krvi, neobsahujúce protilátky na CMV, a tiež sa odkazuje na transplantáciu vnútorných orgánov. Ukazuje použitie profylaktické hyperimúnne imunoglobulínu špecifických rizikových skupín (príjemcov kostnej drene srdca, obličiek a pečene u pacientov užívajúcich cytotoxické lieky, tehotné). V prevencii vrodených infekcií je veľmi dôležité, aby sa zabránilo tehotenstva kontaktu s pacientmi, prísneho dodržiavania protiepidemických režimu v materstve domoch. Deti narodené matkám nakazeným vírusom CMV a ktoré nemajú známky infekcie, nepodliehajú dojčenie. V prípade dieťaťa s CMV opakovaná tehotenstva možno odporučiť nie skôr ako 2 roky.

Opatrenia na prevenciu infekcie CMV u tehotných žien
Žiadne opatrenie úplne neodstráni riziko infekcie, ale dodržiavanie týchto pravidiel zníži pravdepodobnosť infekcie CMV.

1. Umyte si ruky dôkladne mydlom po dobu 15-20 minút, najmä po zmene plienok (pampers) u dojčiat
2. Nikdy políbit deti do 5 rokov na perách
3. Vyberte si pre seba a malé deti oddelenie riadu a príborov
4. Ak pracujete v detských zariadeniach (škôlkach, škôlkach) počas tehotenstva, vezmite si dovolenku alebo vážne obmedzte kontakt s deťmi.