Cytomegalovírus v tehotenstve

Autorom článku je pôrodník Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovírusová infekcia (CMV infekcia) je infekčné ochorenie, ktorého symptómy sa prejavujú len v imunodeficientných podmienkach (s imunosupresiou). Riziko infekcia plodu, závažnosti a prognózy ochorenia závisí na aktivite životných procesov cytomegalovírus počas tehotenstva.

Cytomegalovírusová infekcia je diagnostikovaná stanovením špecifických protilátok v krvi. Včasné odhalenie choroby je ťažké z dôvodu skutočnosti, že v 90% prípadov sa nezjavuje.

dôvody

Cytomegalovírus sa vzťahuje na vírusy herpetickej rodiny. Existuje niekoľko spôsobov infekcie:

  • vzduchom (cez kýchanie, kašeľ, bozkávanie);
  • hematogénne (cez krv);
  • sexuálne (s nechráneným sexom);
  • transplacentárny (z matky na plod cez placentu);
  • prostredníctvom materského mlieka;
  • vertikálne (v čase dodávky).

Existuje niekoľko foriem infekcie CMV:

  • primárny;
  • primárne chronické;
  • vrodená;
  • latentný (skrytý, neaktívny);
  • trvalá reaktivácia (aktivácia chronickej formy);
  • superinfekcia (spojenie s inou infekciou).

Ak sa infekcia vyskytla, potom sa vírus nachádza vo všetkých biologických tekutinách (krv, moč, sliny, materské mlieko, výtok z pohlavných orgánov, slzy).

Symptómy CMV v tehotenstve

Vo väčšine prípadov sú príznaky CMV infekcie neprítomné alebo nevýznamné. Môžu sa vyskytnúť známky chrípky alebo syndrómu podobné mononukleóze (horúčka, zimnica, slabosť, bolesť svalov a kĺbov).

Dôležité! Tiež symptómom je pravidelné a nepravidelné zvýšenie telesnej teploty na jeden mesiac alebo viac, sprevádzané nevoľnosťou a ospalosťou.

diagnostika

Najefektívnejšie metódy diagnostiky:

Stanovenie sérových titrov protilátok proti CMV infekcii (sérologická metóda).

  • Primárna infekcia počas tehotenstva má nepriaznivý priebeh ako chronická forma.
  • Po infekcii si ženy zachovajú špecifické IgG, ktoré potom chránia plod z infekcie. IgM protilátky indikujú primárnu infekciu, zvýšenie IgG - o aktiváciu chronickej formy.
  • Umožňuje detegovať cytomegalovírusovú DNA v biologických tekutinách (krv, sliny, výtok z pohlavných orgánov, moč). Táto metóda však neuvádza povahu infekcie (primárnu alebo chronickú).

Diagnóza vnútromaternicovej infekcie sa vykonáva pomocou analýzy plodovej vody (amniocentéza) v 11-19 alebo 22-23 týždňoch tehotenstva. Ultrazvuk v tomto prípade nie je dostatočne citlivý na zistenie abnormalít plodu.

Dôležité! Vzhľadom na to, že infekcia sa často vyskytuje bez symptómov, všetky tehotné ženy sa vyšetrujú na protilátky CMV.

U novorodencov je stanovená prítomnosť vírusu v moči alebo tajomstvo z hltanu počas 1-2 týždňov života. Ale v 35% prípadov môžu byť protilátky IgM (zodpovedné za primárnu infekciu) chýbajúce.

Diferenciálna diagnostika

Infekcia CMV u tehotných žien by mala byť diferencovaná s ARI, pneumóniou, infekčnou mononukleózou, toxoplazmózou, hepatitídou. Presná diagnóza sa vykoná na základe laboratórnych testov.

Liečba infekcie CMV v trimestroch

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva vykonáva gynekológ alebo špecialista na infekčnú chorobu. S rozvojom komplikácií je potrebná hospitalizácia tehotnej ženy.

Liečba by mala byť zameraná na prevenciu intrauterinnej infekcie a zabránenie vrodenej infekcie u novorodencov.

Na odstránenie symptómov choroby sa vykonáva antivírusová terapia, ale kvôli vysokej toxicite tieto lieky sú zakázané v tehotenstve, sú povolené len v ťažkých prípadoch.

Ako neliečivá liečba sa používa plazmaferéza, intravenózne podanie špecifického imunoglobulínu alebo imunostimulantov (na udržanie imunity a zníženie šírenia infekcie).

Schéma liečby v prvom trimestri:

  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec;
  • Acyklovir je intravenózny len v ťažkých podmienkach;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Schéma liečby v 2. trimestri:

  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec, rektálny čapík Wiferon;
  • Acyklovir je intravenózny len v ťažkých podmienkach;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Schéma liečby v 3. trimestri:

  • antivírusová terapia (Acyclovir);
  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec, rektálny čapík Wiferon;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Pri zisťovaní ťažkých vývojových chýb plodu môže byť ženu na jej požiadanie ponúknuté ukončenie tehotenstva.

dodávka

Pôrod prírodnými spôsobmi nie je kontraindikovaný v prípade CMV infekcie, ktorá sa uskutočňuje v hvezdárni materského domu. Pri pôrode sa liečba pôrodných kanálikov vykonáva s roztokom Poludanu (antivírusového lieku). Cisársky rez sa vykonáva len pre pôrodnícke indikácie.

Možné komplikácie

Vrodená infekcia je diagnostikovaná v 2% prípadov. Zároveň 80-90% infikovaných žien sa narodilo zdravé deti s podmienkou komplexnej liečby a dohľadu lekára.

Vrodená cytomegalovírová infekcia u novorodencov

Na potvrdenie diagnózy vrodenej infekcie CMV je potrebné vyšetriť krv z pupočníka na prítomnosť titeru IgM a IgG protilátok v ňom. Tiež určujú ich prítomnosť v moči a slinách novorodenca v prvých 3 týždňoch života, potom znova za mesiac.

Výskyt vrodenej infekcie CMV neprekračuje 2 - 2,5% v chronickej forme u matky, 40% v prípade primárnej infekcie počas tehotenstva.

Infekcia infekciou CMV v prvom trimestri gravidity je nebezpečnejšia. Ak dieťa nemá žiadne príznaky ochorenia pri narodení, riziko závažných komplikácií nepresiahne 10%. Možné komplikácie:

  • mikrocefalie (zníženie veľkosti lebky a mozgu);
  • hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgu);
  • kalcifikácie (akumulácia solí) v mozgu;
  • chorioretinitída (zápal sietnice a choroidu oka);
  • deformácia ušných štítkov;
  • predčasné narodenie alebo potrat;
  • nízka telesná hmotnosť plodu;
  • zníženie duševného a telesného vývoja (pri závažnom a dlhodobom priebehu ochorenia).

Neskôr sa výrazne znižuje riziko poškodenia plodu, ale napriek tomu existuje možnosť vzniku takýchto komplikácií:

  • žltačka novorodenca;
  • hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny);
  • zápal pľúc;
  • tvorba petechií (presné krvácanie);
  • oneskorenie rastu plodu.

Bohužiaľ, takéto deti budú mať v budúcnosti riziko vzniku sluchového postihnutia, epilepsie, mentálnej retardácie a telesného vývoja, poruchy zraku, problémy s učením.

Liečba vrodenej infekcie u novorodencov sa vykonáva s rovnakými liekmi ako u žien počas tehotenstva. Štatistiky ukazujú, že väčšina detí sa narodí zdravo.

Infekcia infekciou CMV v treťom trimestri veľmi zriedkavo vedie k mentálnym a fyzickým vývojovým poruchám dieťaťa (1 prípad z 1000). Koncentrácia IgM v pupočníkovej krvi je zvyčajne nízka, dieťa vyzerá zdravo.

V súvislosti s rizikom závažných komplikácií u gravidných žien s infekciou CMV by mal existovať komplex liečebných, preventívnych a diagnostických opatrení zameraných na zníženie pravdepodobnosti výskytu kongenitálnej infekcie u plodu.

výhľad

Nemožno úplne zbaviť infekcie, ale je možné eliminovať symptómy. Vo väčšine prípadov sa choroba nevykazuje niekoľko rokov a nepoškodzuje zdravie a len sa cíti v imunodeficientných podmienkach.

Preto je dôležité udržiavať zdravie, vykonávať komplex diagnostických a terapeutických opatrení a posilňovať imunitu.

Niektoré štúdie v tehotenstve

Čo je nebezpečný cytomegalovírus počas tehotenstva a kedy je potrebná liečba?

Cytomegalovírus - jeden z najbežnejších patogénnych mikroorganizmov na Zemi. Súčasne väčšina ľudí nevie o ich infekcii, pretože choroba, ktorú majú dlhý čas, existuje v latentnej forme a nedáva očividné klinické prejavy.

Avšak u žien v plodnom veku je prepravou CMV (cytomegalovírusom) veľmi vážnym problémom a vyžaduje si zvláštnu pozornosť. Je to spôsobené možnosťou intrauterinnej infekcie rozvíjajúceho sa dieťaťa. Preto je analýza CMV zahrnutá do zoznamu prieskumov odporúčaných pri plánovaní a nástupe tehotenstva.

Čo je dôležité vedieť o cytomegalovírusu

Príčinným činidlom cytomegalovírusovej infekcie je veľký vírus obsahujúci DNA čeľade herpesvírusov. Má sférický tvar a je pokrytý dvojvrstvovou ochrannou vonkajšou škrupinou. Na svojom povrchu sú početné výrastky podobné chrbtici tvorené molekulami lipoproteínu. Sú potrebné na rozpoznanie buniek makroorganizmu, pripojenie a implantáciu v nich.

Charakteristiky životného cyklu cytomegalovírusu zahŕňajú:

  • sklon k dlhej skrytosti po infekcii, možnosť opakovanej reaktivácie pri vytváraní priaznivých podmienok pre patogén;
  • pri pobyte v "nečinnom" stave je vírus intracelulárny, jeho genóm je zabudovaný do DNA hostiteľskej bunky a je s ňou zdieľaný, čo prispieva k pasívnemu šíreniu infekcie v rámci toho istého typu tkaniva;
  • možnosť zničenie takmer všetkých bunkách ľudského tela, aj keď výhodne cytomegalovírus reprodukciu sa vyskytuje vo fibroblastoch, epiteliálnych a endoteliálnych buniek rôzneho lokalizácia, slinné žľazy a lymfocytov;
  • začiatok syntézy vírusovej DNA sa vyskytuje nie skôr ako 24 hodín po preniknutí vírusovej častice do bunky;
  • nízka reprodukčná rýchlosť: v priemere replikácia a následná montáž nových vírusových častíc trvá celkovo až 20 hodín a ich produkcia sa vyskytuje až 5. deň;
  • závislosť miery úmrtnosti na masívnosť infekcie tkaniva cytomegalovírusom, viacnásobná penetrácia patogénov pomáha znižovať trvanie životného cyklu;
  • cytopatický účinok vírusu v dôsledku jeho účinku na fungovanie membrán infikovaných buniek a vedie k tvorbe takzvaných cytomegalov - obrovitých zaoblených buniek pripomínajúcich oči očí;
  • aktívne uvoľňovanie vírusových častíc rôznymi biologickými tekutinami;
  • intracelulárna parazitácia, ktorá spôsobuje stabilitu vírusu mnohým liekom.

Cytomegalovírus nemá sexuálne a vekové predvoľby, môže ovplyvniť ľudí akejkoľvek rasy. V prostredí je pomerne stabilný, čo vysvetľuje jeho rozšírenie.

epidemiológia

Cytomegalovírusová infekcia je prevažne prenášaná kontaktnou domácnosťou, infekciami prenášanými vzduchom a pohlavne prenosnými infekciami a zdrojom infekcie môže byť osoba bez zjavných klinických prejavov ochorenia. To vysvetľuje vysoký stupeň infekcie populácie. Podľa WHO je s týmto vírusom nakazených takmer 90% mestských obyvateľov vyspelých krajín a 60-70% obyvateľov žijúcich vo vidieckych oblastiach. Viac ako polovica zdravých detí narodených v školskom veku sa stala nosičmi CMV infekcie.

Veľmi dôležitá je dráha vertikálneho prenosu, ktorá prispieva k intrauterinnej infekcii plodu. Faktom je, že cytomegalovírus je schopný prekonať hematoplacentárnu bariéru v akomkoľvek období gestácie, čo prispieva k vzniku vrodenej infekcie cytomegalovírusom. Dieťa sa môže infikovať infikovanou matkou aj počas prechodu do pôrodného kanála a počas obdobia dojčenia. Okrem toho existuje pravdepodobnosť vírusu plodu od otca, ak jeho spermie obsahujú zabudovanú DNA tohto patogénu.

Prenos cytomegalovírusu je možný pri transplantácii orgánov a krvnej transfúzii (a jej zložkách) od infikovaných darcov. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii prostredníctvom kontaminovaných lekárskych nástrojov počas rôznych lekárskych manipulácií

Hlavné prejavy získanej infekcie

U ľudí infikovaných počas života môže cytomegalovírusová infekcia existovať niekoľkými spôsobmi:

  • latentný tok, vírus nevedie k vzniku akejkoľvek vonkajšej symptomatológie, ale môže byť zistený laboratórnymi metódami;
  • subklinická perzistujúca infekcia, prejavy sú minimálne a nešpecifické, vírusové častice sú detegované v rôznych biologických výtokoch infikovanej osoby;
  • spojené s výskytom ochorenia CMV: pneumónia (pneumonitída), hepatitíde B, mumps, CMV mononukleóza, enterokolitída, encefalitídy, nefritída, chronické urogenitálne ochorenia;
  • generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie multiorgánové lézie a ťažká, vývoj demencia v dôsledku chronického encefalitída, s príchodom viac krvácania vredov v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.

Prevažná väčšina ľudí infikovaných cytomegalovírusom má latentný priebeh ochorenia. Detekcia infekcie sa vyskytuje počas cieleného vyšetrenia počas prípravy na transplantáciu, darcovstvo vo fáze plánovania tehotenstva a liečby neplodnosti.

Aktivácia vírusu sa vyskytuje najčastejšie, keď sa imunitný stav mení s vývojom imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu. Toto je možné s HIV po závažných infekciách s imunosupresívnou liečbou po transplantácii, s určitými krvnými ochoreniami a počas chemoterapie. To všetko môže viesť k zníženiu imunologickej kontroly nad existujúcou cytomegalovírusovou infekciou a prechodu patogénu na aktívnu fázu. Reaktivácia cytomegalovírusu počas tehotenstva je tiež bežná.

Eliminácia (alebo korekcia) imunodeficiencií a prebiehajúca liečba prispievajú k inhibícii vírusovej replikácie, významnému čisteniu biologických tekutín z vírusových častíc. Avšak intracelulárne patogény nie sú zničené, infekcia prechádza do latentnej fázy. Opakované porušenie imunitného stavu spôsobuje novú exacerbáciu cytomegalovírusu.

Je cytomegalovírus škodlivý počas tehotenstva?

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva môže byť výsledkom primárnej infekcie ženy alebo reaktivácie už existujúceho vírusu. Závažnosť týchto príznakov závisí od funkčného stavu imunitného systému, ktorý ovplyvňuje rýchlosť zvyšovania hladiny patogénu, ktorý cirkuluje voľne v krvi.

Infekcia Akútna CMV počas tehotenstva môže prejaviť ako intoxikácia-febrilné syndróm, známky lézií podčeľustné a príušnej slinné žľazy, obličky, pečeň a pľúca. Možno sa objaví výtok sliznice z nosa, ktorý spolu s intoxikáciou vyvoláva falošné predpoklady o ARVI. Vaginitída je často zaznamenaná s nárastom vaginálneho výtoku, ktoré majú bledo-modrastú farbu a sú pomerne kvapalné v konzistencii. Takéto príznaky cytomegalovírusu v tehotenstve svedčia o porážke všetkých nových orgánov, ale nie sú nebezpečné pre život ženy a jej rozvíjajúceho sa dieťaťa.

Ale cytomegalovírus môže ovplyvniť vnútorné pohlavné orgány. To vytvára hrozbu pre bezpečné nesenie tehotenstva, zvyšuje riziko spontánneho potratu v počiatočných štádiách, predčasného pôrodu. A vzhľadom na predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty na pozadí hypertenzie je možná intrauterinná smrť plodu.

Najväčším rizikom je poškodenie placenty cytomegalovírusu. V tomto prípade sa v ňom vytvárajú cysty, predčasné starnutie. A keď infikovaných v raných fázach tehotenstva môže intímne pripojenie k telu maternice choriového tkaniva placenty, ohrozujúce maternice atónia a krvácanie v popôrodnom období.

Dôsledky infekcie cytomegalovírusom pre plod

Prítomnosť tehotnej CMV predstavuje pre dieťa bezprostredné nebezpečenstvo. Intrauterinná infekcia je plná vývoja vrodenej formy ochorenia s rozvojom ťažkých komplikácií. Preto je táto infekcia pripisovaná embryopatogénnej skupine TORCH, odporúča sa ženám, aby pri plánovaní tehotenstva vykonali cytomegalovírusový test.

V závislosti od obdobia tehotenstva môže mať novorodenca príznaky akútnej infekcie cytomegalovírusom, následky embryogénnych porúch alebo príznaky chronického poškodenia mnohých vnútorných orgánov. Deti sa v rovnakom čase často narodili pred termínom, s príznakmi nedonosenia. Súčasne môže byť asymptomatický (v prvom rade) priebeh ochorenia s nástupom následkov infekcie po prvej polovici života.

Hlavné klinické príznaky vrodenej intrauterinnej infekcie u malých detí:

  • pastóznosť a ikterus kože u novorodencov, je možné objaviť charakteristické škvrny tmavo modrej farby a početné petechie;
  • sklon k dlhotrvajúcemu žltačke;
  • letargia, ospalosť, nízka aktivita detí, dokonca aj so zjavným fyzickým nepríjemným pocitom;
  • trvalo a rozptýlene znižuje svalový tonus, triaška končatín, zaostáva v rovesníkoch pri vývoji motorov;
  • porušenie sania a prehĺtania, ktoré spôsobuje pretrvávajúcu hypotrofiu a polyhypovitaminózu;
  • mikrocefalie (ak je infikovaná začiatkom gravidity);
  • hematologické abnormality: anémia zmiešanej genézy a trombocytopénie;
  • cytomegalovírusová retinitída so zníženou zrakovou ostrosťou;
  • senzorineurálna strata sluchu s tendenciou postupne zvyšovať mieru straty sluchu;
  • oneskorenie v mentálnom rozvoji;
  • intersticiálna pneumónia, nefritída, myokarditída, kolitída, pankreatitída a lézie iných parenchýmových orgánov a mozgu.

Keď je dieťa infikované krátko pred pôrodom alebo počas prechodu cez pôrodný kanál, nevykazuje príznaky poškodenia orgánov. Ale počas prvých 20-50 dní sa vyvíja stav, ktorého klinike sa podobá ARVI. Obvykle je rýchlo ukotvená príchodom ochranných protilátok do materského mlieka a infekcia sa stáva latentnou. Ale u predčasne narodených detí a gipotrofichnyh, a to najmä v prípade, že sa nachádzajú predovšetkým na umelú výživu a trpel imunodeficiencie, snáď ťažším priebehom ochorenia s tendenciou zovšeobecňovať.

Kedy a kto musí byť vyšetrený pre CMV?

Pri absencii imunodeficiencie u ľudí cytomegalovírusová infekcia, ktorá je v ňom prítomná, nepredstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život a zvyčajne neovplyvňuje jeho kvalitu. Preto sa rutinné rutinné vyšetrenie populácie pre cytomegalovírus nepoužíva a okrem toho prítomnosť príznakov infekcie (ktorá sa vyskytuje u takmer 90% ľudí) nie je základom aktívnych terapeutických aktivít.

Pokyny pre testy sú získané:

  • ženy s anamnézou obvyklého potratu;
  • neplodné páry, vrátane štádia prípravy pred IVF a inými technikami asistovanej reprodukcie;
  • trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami urogenitálnej sféry;
  • matky detí narodených s príznakmi vnútromaternicových infekcií;
  • osoby s imunodeficienciami;
  • potenciálnych darcov.

Analýza cytomegalovírusu pri plánovaní tehotenstva je však žiaduca na to, aby zaujala všetky ženy. Určenie prítomnosti infekcie a stupeň aktivity procesu pomôže v budúcnosti vyhodnotiť riziko infekcie plodu.

diagnostika

Cytomegalovírusová infekcia nemá žiadne charakteristické symptómy, takže klinická diagnóza je ťažká. A kľúčom sú laboratórne štúdie.

V súčasnosti sa používa diagnóza:

  • metóda kultivácie (kultivácia vírusu získaného z biologických tekutín alebo tkanív na špeciálnych médiách);
  • PCR - umožňuje zistiť aj malé množstvo DNA vírusu v skúmanom biomateriáli (v nátere z močovej trubice, vagíny, krčka maternice, krvi, moču, cerebrospinálnej tekutiny alebo sliny);
  • ELISA je najbežnejšie používaná štúdia založená na stanovení rôznych tried špecifických protilátok v krvi;
  • cytologická metóda, v ktorej mikroskopicky vyšetrené kúsky tkaniva získané biopsii umožňujú odhaliť charakteristické zmeny v bunkách.

V každodennej klinickej praxi sa používa metóda ELISA. Tento lacný a technicky pomerne jednoduchý výskum sa vykonáva automaticky a nemá žiadne vekové obmedzenia. Môže sa to zopakovať v požadovanom počte, čo vám umožní dynamicky vyhodnotiť priebeh infekčného procesu a približne určiť predpisovanie infekcie.

Dekódovanie metódy ELISA

Pri vykonávaní ELISA sa určuje prítomnosť a titer imunoglobulínov IgM a IgG, čo sú rôzne triedy špecifických ochranných protilátok produkovaných imunitnými bunkami. Ich pomer je nutne vyhodnotený, ak je analýza cytomegalovírusu v tehotenstve pozitívna.

Prítomnosť IgM indikuje súčasný infekčný proces, je známkou nedávnej infekcie alebo aktivácie cytomegalovírusu. Detekcia takýchto protilátok vyžaduje vyriešenie potreby liečby a v tehotenstve hodnotenie komplikácií pre plod. IgG indikujú prítomnosť pretrvávajúcej imunity. Objavia sa po chvíli po infekcii a pretrvávajú po celý život. Táto trieda protilátok poskytuje telo imunologickú kontrolu nad vírusom a obmedzuje jeho reprodukciu a distribúciu.

Výsledok až do 0,9 U / ml je normou IgG voči cytomegalovírusu, čo naznačuje neprítomnosť kontaktu s vírusom. Indikátor 0,9-1,1 IU / ml sa považuje za pochybný a nad 1,1 IU / ml - pozitívny. Deti do troch mesiacov života nedefinujú hladinu Ig G. Nakoniec sa ešte nevyvinuli ich vlastné protilátky a cirkulujúce komplexy v krvi boli od infikovanej matky prijaté in utero.

Pozitívna Ig M u tehotnej ženy s pochybnými výsledkami Ig G naznačuje aktívnu fázu primárnej infekcie. Kombinácia nízkeho titra protilátok triedy M s dobrou hladinou G je znakom reaktivácie chronickej infekcie. Ak je lg G pozitívny, diagnostikujte neaktívnu fázu ochorenia (remisia).

Určenie trvania infekcie má prognostickú hodnotu. Ak žena s tehotenstvom aktivuje chronický cytomegalovírus, jeho šírenie je obmedzené už existujúcimi protilátkami. Riziko intrauterinnej infekcie plodu je 3-5%. V prípade čerstvej infekcie je transplacentárna transmisná dráha pozorovaná u takmer 60% tehotných žien, čo sa vysvetľuje nedostatkom ochranných protilátok a neobmedzeným šírením patogénu.

Test ELISA nie je vždy dostatočne informatívny na stanovenie trvania infekcie. Spoľahlivejší výsledok môže byť získaný skúmaním odhalených protilátok G aviditou voči cytomegalovírusu. To určuje silu ich väzby na protilátky.

Čím stabilnejšie sú výsledné imunitné komplexy, tým viac času uplynulo od infekcie. Avidita nad 35% naznačuje, že infekcia bola pred viac ako 3 mesiacmi. Indikátor 50-60% sa považuje za prah, hovorí o prechode choroby na chronickú fázu. Vysoká protilátka - znak nosiča alebo súčasná chronická infekcia.

Nositeľ CMV v tehotenstve: čo to je?

Nosič cytomegalovírusu je najčastejšie diagnostikovaný stav. Hovoria o ňom, keď bola žena predtým infikovaná, ale patogén v jej tele je v neaktívnej fáze. Súčasne nemá žiadne vonkajšie príznaky ochorenia a ELISA vykazuje iba prítomnosť vysoko IgG.

Prenášanie nie je nebezpečné pre ženu, ani pre jej rozvoj v maternici. Avšak každé 4-6 týždne takejto tehotnej ženy je žiaduce podstúpiť druhé vyšetrenie, aby sa vylúčila aktivácia vírusu. Našťastie vo väčšine prípadov nedochádza k exacerbácii infekcie CMV počas tehotenstva.

Ako liečiť cytomegalovírus v tehotenstve?

Či liečba cytomegalovírusom bude vykonaná počas tehotenstva závisí od aktivity procesu, trvania infekcie a potvrdenej imunitnej nedostatočnosti ženy.

Ak získané laboratórne údaje naznačujú infekciu bezprostredne pred počatím alebo na začiatku prvého trimestra tehotenstva, uskutoční sa taktika čakania. Zisťuje sa dynamické sledovanie vývoja embryí. Ak existujú údaje o porušení embryogenézy a výskytu chýb, rozhoduje sa o dostupnosti indikácií na potrat v dôsledku lekárskych indikácií. Postup sa vykonáva iba so súhlasom ženy. Na potvrdenie infekcie plodu sa môže vykonať amniocentéza na odobranie amniotickej tekutiny na analýzu.

Liečba CMV v tehotenstve sa vykonáva získaním údajov o čerstvej infekcii (akútna fáza ochorenia) alebo o reaktivácii existujúceho vírusu. Antivírusové, vitamínové, imunomodulačné lieky sú predpísané. Môžu sa tiež použiť imunoglobulíny a interferóny. V prípade potreby sa na zmiernenie stavu ženy používajú symptomatické látky. V prípade zapojenia vnútorných orgánov do liečebného režimu sú lieky zavedené na nápravu objavujúcich sa funkčných porúch.

Infekcia tehotných žien cytomegalovírusom nie je v žiadnom prípade zriedkavým výskytom. Napriek prevalencii a relatívnej dostupnosti analýz však mnohé ženy nevedia o prítomnosti svojej choroby a nemôžu primerane posúdiť riziká pre svoje nenarodené dieťa. Hoci je CMV zahrnutá do skupiny TORCH, aj čerstvá infekcia tehotnej nevedie vždy k záchvatu plodu. Okrem toho, ak vyliečite cytomegalovírus v počiatočných štádiách tehotenstva, môžete rýchlo preniesť infekciu do neaktívnej fázy a zabrániť poškodeniu placenty a embrya.

Čo je to nebezpečný cytomegalovírus u tehotných žien

Vírusové infekcie, ktoré sa vyskytujú u žien počas tehotenstva, sú nebezpečné pre obe ženy aj pre plod. Obzvlášť sa týka osýpok, vírusov herpes, rubeoly, cytomegalovírusovej infekcie.

Vedúca pozícia medzi kongenitálnymi vírusovými ochoreniami je cytomegalovírusovej infekcie, ktorá sa pozoruje u 0,2-2% novorodencov. Preto je cytomegalovírus a tehotenstvo nebezpečnou kombináciou.

Vlastnosti cytomegalovírusu

Cytomegalovírus (CMV) je DNA obsahujúci najväčší vírus z rodiny herpesových vírusov. Môže postihnúť rôzne tkanivá v tele, ale častejšie sa rozmnožuje vo fibroblastoch (bunkách spojivového tkaniva).

Názov choroby "cytomegal" znamená v preklade "obrovskú klietku". Pod vplyvom vírusu sa postihnutá bunka zväčšuje, je naplnená kvapalinou, ktorá ničí jej štruktúru. Vírus môže byť obsiahnutý v krvi, slinách, slzách, materskom mlieku, moči, sperme, vaginálnej sekrécii.

Vyskytne sa prenos infekcie:

  • cez infikovanú krv, moč, sliny (cez pokrmy, s polievkami);
  • kontakt s kontaminovaným biomateriálom;
  • pohlavný styk (pre akúkoľvek formu nechráneného sexu).

Zdrojom vírusu je osoba. V krvi vírus preniká vždy počas primárnej infekcie, hoci vírusovú infekciu nemožno vylúčiť pri exacerbácii, aktivácii vírusu.

U jedincov s normálnou imunitou sa vytvárajú protilátky, ktoré neumožňujú vznik vážnych následkov ochorenia. Ako sa dostať do tela, vírus v "spánku" môže byť pre život. Aj keď je za určitých podmienok možné aktivovať a predstavovať hrozbu pre život.

Opakované prejavy infekcie sa vyskytujú buď s aktiváciou existujúceho vírusu, alebo v prípade infekcie novým kmeňom vírusu.

převládání

Podľa výsledkov výskumu je v rozvinutých krajinách miera infekcie vírusom pred 35. rokom veku 40-60% a po 60 rokoch približne 90%. V rozvojových krajinách sú nosičmi cytomegalovíru prakticky celá dospelá populácia.

Najnebezpečnejšia cytomegalovírusová infekcia pre:

  • tehotné ženy;
  • onkologických pacientov;
  • U pacientov infikovaných HIV;
  • pacientov po transplantácii orgánov;
  • pacienti užívajúci kortikosteroidy dlhší čas.

Detské skupiny, najmä materské školy, majú vysokú frekvenciu infekcie. Deti sa neskôr stanú zdrojom infekcie v rodinách pre iných členov rodiny.

Klinika infekcie cytomegalovírusom

Inkubačná doba trvá od 4 do 8 týždňov (častejšie sa rovná 40 dňom). Už po 2-3 týždňoch. po infekcii môže byť vírus detegovaný v krvi. Infekcia vo väčšine prípadov (až 98%) sa vyskytuje bez klinických prejavov.

Iba niektorí jedinci môžu označiť príznaky pripomínajúce syndróm podobný mononukleozidom.

Vykazovanie infekcie môže byť:

  • horúčka;
  • svalová bolesť;
  • všeobecná slabosť;
  • bolesť hrdla;
  • zvýšené lymfatické uzliny;
  • uvoľnenie stolice;
  • zväčšenie sleziny a pečene.

Niektorí pacienti môžu mať vyrážku na koži, katarálne prejavy. Krvný test môže znížiť počet krvných doštičiek, zvýšiť alebo znížiť počet lymfocytov. Niekedy sa zvyšuje hladina aktivity transaminázy.

CMV infekcia a tehotenstvo

Predovšetkým vstupuje do tela cytomegalovírusu počas tehotenstva u 0,7-4% tehotných žien. Reaktivácia už existujúceho vírusu v tele sa vyskytuje u 13,5% tehotných žien. Môže sa však vyskytnúť opätovná infekcia iným kmeňom vírusu.

Primárna infekcia tehotnej ženy je pre plod nebezpečnejšia: podľa údajov európskych špecialistov infekcia plodu nastáva v 75% prípadov. a spôsobuje oveľa viac porušení. Pri reaktivácii vírusu je toto nebezpečenstvo zaznamenané v rozmedzí od 0,15 do 2% prípadov.

Pravdepodobnosť infekcie žien sa zvyšuje týmito faktormi:

  • nedodržiavanie osobnej hygieny;
  • vek mladší ako 30 rokov;
  • nízka úroveň vzdelania;
  • prenášané pohlavne prenosné choroby;
  • veľký počet sexuálnych partnerov;
  • úzky kontakt s deťmi v prvých troch rokoch života.

Najčastejšie sa cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva prejavuje príznakmi pripomínajúcimi ARVI: horúčka, slabosť, bolesť hlavy, dýchavičnosť, bolesť hrdla, zväčšené lymfatické uzliny. Mnohé ženy to tiež považujú za bežné "chladné". Hlavným rozdielom medzi cytomegalovírusovou infekciou v tehotenstve z ARVI je jej trvanie až 4 až 6 týždňov.

Riziko CMV infekcie v tehotenstve

Dôsledky pre plod závisia od času infekcie ženy. Ak sa infekcia vyskytla pred začiatkom tehotenstva, vo väčšine prípadov pre dieťa nepredstavuje nebezpečenstvo. Len u 1-2 tehotných žien zo 100 predtým infikovaných vírusom prechádza do aktívneho stavu a spôsobuje vrodené infekcie cytomegalovírusom.

Riziko prenosu vírusu na plod sa zvýši na 30-40%, ak je žena počas obdobia gravidity infikovaná. Vírus v každom období tehotenstva prvýkrát vstupuje do placenty, množia sa v ňom a už sa placenta stáva zdrojom infekcie plodu. Keď je žena v prvom trimestri infikovaná do 15% prípadov. existuje spontánny potrat.

Dôsledky pre plod počas infekcie v 1. trimestri môžu tiež viesť k jeho smrti. Infekcia plodu neskôr vedie k vrodenej cytomegalovírusovej infekcii, ktorá sa vyskytuje v maternici.

Infikované dieťa môže av procese pôrodu prehĺtať sekréty a hlien v rodnom kanáli. Viac ako 50% detí je vírusom infikované materským mliekom.

Vykazovanie infekcie u 90% infikovaných detí chýba pri narodení a prognóza na život je priaznivá. Mortalita novorodencov s prejavmi infekcie dosahuje 10-15%. Prežívajúce deti sú postihnuté mnohými orgánmi a systémami.

Vyjadrenia vrodenej CMV infekcie:

  • oneskorenie vývoja a rastu, nízka pôrodná hmotnosť;
  • rozšírenie pečene a sleziny;
  • dlhotrvajúca žltačka;
  • vyrážky na koži;
  • srdcové chyby;
  • mikrocefalie (hypoplázia mozgu);
  • hydrocefalus (akumulácia tekutiny v dutine lebky);

Dôsledky vo forme zraku, straty sluchu a mentálnej retardácie sa prejavujú neskôr.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien

Skúmanie infekcie TORCH zahŕňa detekciu rubeoly, herpes vírusu, toxoplazmózy a cytomegalovírusu. V ideálnom prípade by sa prieskum mal uskutočniť v rámci prípravy na koncepciu. Sérologická analýza odhaľuje špecifické protilátky včasného IgM a neskoré IgG protilátky.

Ak sa sérologický krvný test na CMV pomocou metódy ELISA vykoná už počas tehotenstva, interpretácia výsledkov môže byť rozdielna:

  1. IgM na CMV-negatívny a IgG na CMV-je negatívny. Tento výsledok znamená, že nikdy nedošlo k infekcii a neexistujú žiadne protilátky. Plod neohrozuje nič, za predpokladu, že sa dodržiavajú pravidlá prevencie a vylúčenia infekcie. V prípade infekcie bude riziko pre plod veľmi vysoké. Odporúča sa opakovať test každé 2 mesiace, pretože infekcia môže byť asymptomatická.
  2. IgM na CMV je negatívny; IgG na CMV je pozitívny. Výsledok v 1 trimestri znamená, že telo je infikované, ale vírus je v neaktívnom stave. Riziko vírusovej aktivácie nepresahuje 2%, ale je potrebné sledovať stav a konzultovať s lekárom pri prejavoch podobných ARVI. Ak je analýza podaná v 2 alebo 3 trimestroch, môže sa infekcia vyskytnúť skoro v tehotenstve s vysokým rizikom infekcie plodu. Je potrebné ďalšie preskúmanie.
  3. IgM je pozitívny, IgG je negatívny. Tento výsledok poukazuje na nedávnu infekciu a riziko prenosu vírusu na plod.
  4. IgM je pozitívny, IgG je pozitívny. Takýto výsledok môže byť v prípade infekcie niekoľko mesiacov (IgM zmizne po 1-2 mesiacoch., Sú detekované, ale niekedy až do 18 týždňov) alebo aktiváciu vírusu došlo, ale potenciálne riziko pre plod existuje.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že screening cytomegalovírus, kedy by malo byť plánovanie tehotenstva vykonáva len u žien s vysokým rizikom infekcie (pracujúci v materských školách, nemocniciach, promiskuita, pohlavne prenosných chorôb bola chorá).

Diagnóza vrodenej CMV infekcie

Ak infekcia plodu hrozí, že objasní stupeň nebezpečenstva, tieto metódy možno použiť:

  1. Ultrazvuk dokáže zistiť abnormality a oneskoriť vývoj plodu. Symptómy CMV infekcie môžu byť:
  • mikrocefália;
  • kalcifikácia v mozgu;
  • cerebrálna ventrikulomegália (veľké rozmery komôr mozgu);
  • intrauterinná retardácia rastu;
  • zvýšená veľkosť pečene;
  • hydropóza plodu (ascita alebo voľná tekutina v brušnej dutine);
  • kalcifikácia v čreve a pečeni;
  • oligohydramnión.

Ale výrazné zmeny nie je možné zistiť, takže absencia zmien ultrazvuku nezaručuje, že dieťa je zdravé.

  1. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na detekciu vnútromaternicovej infekcie je amniocentéza alebo štúdia plodovej vody. Používa sa od 21. týždňa. počas tehotenstva, ale nie skôr ako 7 týždňov. po údajnej infekcii.

Amniotická tekutina sa skúma metódou PCR (90-95% spoľahlivosť). Ak DNA vírusu nie je zistená, je pravdepodobnejšie, že dieťa je zdravé. Ak kvalitatívna analýza PCR detekuje DNA vírusu, potom sa pomocou kvantitatívnej analýzy PCR určuje vírusová záťaž: čím je vyššia, tým ťažšia je prognóza pre dieťa.

Taktika riadenia tehotenstva a liečby

Ak je u tehotnej ženy zistená primárna alebo rekurentná infekcia CMV, v takýchto prípadoch môže byť potrat,

  • pri primárnej infekcii a detekcii závažných vývojových anomálií (poškodenie mozgu) u plodu s ultrazvukom;
  • s primárnou infekciou CMV počas tehotenstva a štúdiou amniotickej tekutiny pomocou PCR, čo naznačuje vysoké riziko vrodenej infekcie u plodu.

Dodávka je možná prirodzeným spôsobom, pretože cisársky rez nedefinuje riziko infekcie.

Pri liečbe CMV infekcia počas tehotenstva môže byť použitý Neo-Cytotec alebo TsitoGam - špecifický pre človeka (antitsitomegalovirusny) imunoglobulín. Liek je predpísaný na primárnu infekciu tehotnej ženy a v prípade DNA detekcie vírusu v plodovej vode. Obsahuje pripravené protilátky proti vírusu CMV a znižuje riziko infekcie plodu.

prihláška protivírusový (Ganciclovir, Valtrex, Valaciclovir, Cidofovir, Valavir) je výrazne obmedzená kvôli výraznej toxicite liekov. Okrem toho neexistuje žiadna droga, ktorá by sa zbavila vírusu. Vplyv do tela tehotných a plodov nie je úplne pochopený.

imunomodulátory (Wobenzym, Kipferon, Viferon) v odporúčaniach WHO pri liečbe tehotných žien sa nepoužívajú, pretože ich účinnosť nie je preukázaná.

V štádiu klinickej štúdie je použitie CMV špecifických monoklonálnych protilátok pre infikované deti.

prevencia

Očkovacia látka proti CMV infekcii ešte nebola zaregistrovaná.

Ak sa v štúdiách preukáže, že tehotná žena nie je infikovaná, infekcia sa musí zabrániť dodržiavaním preventívnych opatrení:

  • Obmedzenie kontaktov s malými deťmi a vylúčenie bozkov na perách;
  • starostlivé umývanie rúk mydlom, najmä po kontakte s biologickým materiálom;
  • používanie jednotlivých jedál a príborov;
  • vylúčenie kontaktov s chorými.

Cytomegalovírusová infekcia je veľkým nebezpečenstvom pre tehotnú ženu v dôsledku možnosti infekcie plodu. Vrodená CMV infekcia sa prejavuje viacerými deformáciami, vrátane mentálnej retardácie a hluchoty dieťaťa. Ak existujú príznaky "studenej" tehotnej ženy, poraďte sa s lekárom, aby ste vylúčili infekciu CMV.

Účinok cytomegalovírusu na plod a žena počas tehotenstva

Takmer každý človek, ktorý má chlad (takmer celé obyvateľstvo planéty) vie o herpeze. "Akumulácia bublín" na perách sa považuje za niečo veľmi jednoduché a obyčajné, ktoré prejde samo osebe a bez stopy. Ale herpes vírus má mnoho nebezpečných variácií, z ktorých jeden je cytomegalovírus.

Čo je cytomegalovírus, aké nebezpečenstvo predstavuje, akým spôsobom sa môžete infikovať, aké sú príznaky choroby a ako sa s nimi zaobchádzať? Sú to hlavné otázky, ktoré sa týkajú osoby, ktorá sa o takejto diagnóze dozvedela.

Detekcia cytomegalovírusu u tehotných žien je mimoriadne dôležitá téma. Koniec koncov, v rizikovej zóne sú už dva organizmy - budúca matka a jej nenarodené dieťa. Čo je pre dieťa nebezpečné a ako sa chrániť pred vážnymi dôsledkami?

Charakteristiky tejto choroby

Cytomegalovírus (CMV) sa nazýva jeden zo zástupcov herpes vírusov. Je súčasťou skupiny infekcií TORCH spolu s takými ochoreniami ako rubeola, toxoplazmóza a samotný herpes. Táto štyri má negatívny vplyv najmä na tehotenstvo, ako aj na stav plodu počas vnútromaternicového vývoja a po narodení dieťaťa.

Prítomnosť cytomegálu bola pozorovaná podľa rôznych štatistických údajov u 40-60% svetovej populácie. A je to vrodené a prijaté počas života.

Charakteristické znaky vrodenej patológie sú akútne alebo chronické úniky. Nasledujúce typy ochorení sú zaznamenané:

  • latentný (latentný, asymptomatický). K tomu dochádza u ľudí so silnými imunitnými reakciami, keď vírus nedáva klinické prejavy. Toto sa nazýva kočík. Prechádza do reaktivovanej formy iba vtedy, keď dôjde k poklesu obranyschopnosti organizmu. Tehotenstvo je jednou z týchto podmienok;
  • CMV podobný mononukleozid je charakteristický pre osoby so slabou imunitou. Príznaky vyzerajú ako bežná chlade. Spravidla to nepredstavuje nebezpečenstvo, pretože organizmus sa stále vyrovnáva s touto "infekciou". Ale CMV nezmizne z tela, ale jednoducho sa stáva neaktívnym a skrytým;
  • cytomegalovírusová hepatitída je extrémne zriedkavý fenomén. Príznaky pripomínajú rovnaké vírusové ochorenie: vyvíja sa žltačka, mení sa výkaly (moč a výkaly), teplota je nízka a celkový stav sa zhoršuje. Počas týždňa začnú príznaky zmiznúť a choroba prechádza do chronickej CMV;
  • generalizovaný je charakterizovaný veľmi silným prúdom. S touto formou sú ovplyvnené takmer všetky dôležité orgány a systémy. Ovplyvňuje deti do troch mesiacov, infikované in utero, osoby s imunodeficienciou. Takéto prejavy sú možné u pacientov, ktorí mali transfúziu krvi alebo jej zložky, alebo pri transplantácii orgánov a tkanív.

Prečo je problém s cytomegalovírusom v tehotenstve? V tomto období je imunita budúcej matky znížená z dôvodu úplne pochopiteľných fyziologických príčin. Takzvaná "bezpečná reakcia" sa spúšťa, keď je imunitná odpoveď znížená kvôli vývoju plodu. On je vnímaný v prvých štádiách tela ako zahraničný agent. Ak by to bolo inak, ľudstvo by jednoducho nebolo schopné reprodukovať svoj vlastný druh a každé tehotenstvo by skončilo potratom.

Skôr ako začnete panika o CMV a tehotenstve, pozrite sa na všetko, čo je potrebné pre budúcu matku a budúceho otca, aby vedeli o tejto veľmi nebezpečnej infekcii.

Spôsoby infekcie

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa infikovať vírusom u dospelých, ale preniesť ho na dieťa trochu viac.

  • V každodennom živote sa infekcia nedeje tak často, ale je to celkom možné. Infekcia mimo ľudského tela žije na krátky čas a pri infekcii musí byť aktívna. Ale môžete sa nakaziť cez bozky s nosičmi, keď používate bežné predmety osobnej starostlivosti, náčinie.
  • Sexuálna cesta je najbežnejšia. Takže počas koncepcie existuje riziko "zdedenia" nebezpečného vírusu, ktorý môže spôsobiť mnoho patológií počas tehotenstva aj po narodení dieťaťa.
  • Transfúzna metóda je aj naďalej pravdepodobná, aj keď sa vyskytujú veľmi zriedkavé prípady. Infekcia pri transfúzii krvi a transplantácii orgánov s rozvojom modernej medicíny je možná, ale extrémne zriedkavá.
  • Placentálna cesta - prenos patológie z matky na plod v maternici. Vírus prechádza cez placentárnu bariéru a do určitej miery ovplyvňuje dieťa, ale ďalší vývoj udalosti je ovplyvnený faktormi.
  • Dojčenie sa týka príčin infekcie dieťaťa. Ale s touto metódou prenosu choroby je možnosť akýchkoľvek komplikácií a vývoj patologických stavov u dieťaťa extrémne malá.

Najvyššie riziko infekcie dieťaťa sa objaví počas primárnej infekcie cytomegalovírusom počas tehotenstva. Prítomnosť protilátok proti CMV u ženy ešte pred okamihom plánovania dieťaťa naznačuje, že účinok na plod bude minimálny alebo nebude žiadny takýto účinok vôbec. Takéto matky sa narodili zdravé deti, ktoré sú nositeľmi v 85-90% prípadov.

Klinický obraz

Cytomegalovírusová infekcia v tehotenstve je symptomatická podobná bežnému nachladnutiu, a preto nespôsobuje žiadne zvláštne obavy ani pre samotnú matku, ani pre jej ošetrujúceho lekára. Ak je telo ženy silné, imunitná odpoveď "urobí vírus tichým", to znamená, že ide do neaktívnej formy. Alebo môžu byť mierne príznaky akútneho respiračného ochorenia:

  • bolesti v tele;
  • mierny nárast teploty;
  • výtok z nosa;
  • bolesť hrdla;
  • rozšírené lymfatické uzliny;
  • bolesti hlavy, ako znak všeobecnej intoxikácie.

Rozdiel je v tom, že bežná zimnica prechádza do týždňa alebo dva, zatiaľ čo cytomegalovírus počas tehotenstva sa prejavuje ako nepríjemné príznaky až do 8 týždňov.

Menej často sa vírus prejavuje vo forme mononukleóznej formy s príslušnými znakmi (indexy vysokej teploty, silné bolesti hlavy). Mimoriadne zriedkavé je zovšeobecnená forma, ktorá predstavuje osobitné nebezpečenstvo, pretože postihuje celé telo, infekcia postihuje mnohé orgány a systémy tela.

Diagnostické opatrenia

Vykonajte diagnózu cytomegalovíru pri plánovaní tehotenstva poradiť manželskému páru pred takým zodpovedným krokom.

Na zistenie CMV počas tehotenstva sa používa celá škála opatrení. Každá z nich umožňuje nielen určiť jej prítomnosť v krvi matky, ale aj vypočítať riziká pre budúce dieťa.

  • Sérologická analýza krvi určuje prítomnosť protilátok proti CMV. Imunoglobulíny IgG, prítomné vo výsledkoch, naznačujú, že žena bola dlho infikovaná a produkovali sa protilátky. Imunoglobulíny IgM sú indikátorom primárnej infekcie. Absencia protilátok z obidvoch skupín je úplnou normou, ale žena je zaradená do "rizikovej skupiny", pretože v tele neexistujú žiadne protilátky a možnosť primárnej infekcie je vysoká. U detí narodených infikovanými matkami sa táto analýza pravidelne vykonáva pri detekcii imunoglobulínov počas prvých štyroch mesiacov. Ak sa zistí IgG, odstráni sa diagnóza vrodenej cytomegálie, ale ak je IgM dôkazom akútneho štádia patológie.
  • PCR (polymerázová reťazová reakcia). Na štúdium možno použiť akékoľvek biologické telové tekutiny. Analýza umožňuje detegovať prítomnosť DNA cytomegalovírusu. Ak existuje, výsledok je pozitívny.
  • Bakposev. Analýza, v ktorej sa zvyčajne používa náter z vaginálnej sliznice, ale sú možné aj varianty. Pomocou tejto metódy sa nielen odhalí prítomnosť infekcie, ale jej stav (primárna infekcia, remisia, reaktivácia).
  • Cytologické vyšetrenie spočíva v štúdii mikroskopu moču alebo slín pacienta. Ak sa v tele nachádza vírus, jeho obrie bunky budú viditeľné.
  • Amniocentéza. Metóda štúdia plodovej vody sa považuje za najpresnejšiu metódu, ktorá umožňuje zistiť infekciu plodu v maternici. Tento postup možno vykonať až po 21 týždňoch tehotenstva. Od okamihu údajnej infekcie by však malo trvať najmenej 6 týždňov, inak bude výsledok falošne negatívny. Neprítomnosť vírusu naznačuje zdravé dieťa. Ak sa zistí, že sa na stanovenie koncentrácie CMV (vírusovej záťaže) použijú iné testy. Čím vyššie je to, tým horšie sú dôsledky pre plod.

Analýza CMV, ktorá priniesla pozitívny výsledok - zatiaľ nie je ani vetou pre matku, ani pre budúce dieťa. Mnohé deti, ktoré sa narodili s cytomegalovírusom, sú dosť zdravé a nikdy necítia svoj vplyv v ich živote. Ale v niektorých prípadoch sú možné dosť vážne dôsledky.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Cytomegalovírus je nebezpečný pre budúcu matku a jej dieťa, ale vyvíjajú sa určité riziká komplikácií. Všetko sa určuje v čase, keď bol vírusom, ktorý sa dostal do tela ženy - pred alebo po koncepcii dieťaťa. Ak sa to stalo dávno pred tehotenstvom, krv už má mechanizmus odozvy - vyvinuli sa protilátky proti vírusu. To je prípad, keď je príležitosť dostať tento problém minimálny. CMV "spí" a s najväčšou pravdepodobnosťou neruší ani matku, ani jej dieťa.

Existuje však približne 2% prípadov, keď sa opäť objaví gravidita. Potom sa hovorí o možnej infekcii v plazme a dieťa sa narodilo s CMV (vrodená infekcia cytomegalovírusom). Toto zhoršenie vyžaduje komplexnú liečbu, aby sa zabránilo možným vážnym patologickým stavom.

Zvlášť nebezpečné je primárna infekcia v prvom trimestri. Pri tejto kombinácii okolností nie je možné predvídať ďalší priebeh tehotenstva, vývoj dieťaťa v maternici a po pôrode. Ale scenáre budúcich udalostí nie sú vôbec ružové:

  • blednutie tehotenstva, smrť plodu, predčasné pôrode v dôsledku prerušenia placenty, potraty v počiatočných štádiách;
  • trpí kardiovaskulárnym systémom, dochádza k vrodeným srdcovým chybám;
  • mikrocefalie alebo hydrocefalus;
  • vážne organické patologické stavy centrálneho nervového systému;
  • mentálna retardácia rôzneho stupňa závažnosti;
  • v budúcnosti nevyriešený vývoj, fyzický aj duševný;
  • hluchota alebo strata sluchu od narodenia;
  • slepota alebo zlé videnie od narodenia;
  • porážka svalovo-kostrového systému;
  • zvýšenie veľkosti vnútorných orgánov;
  • časté krvácanie vo vnútorných orgánoch.

V niektorých prípadoch, keď sa k CMV pripojí "zhromaždenie pre firmu FHN", všetky ďalšie tehotenstvá sa skončia zle. Často sa potraty vyskytujú v počiatočných fázach. Preto plánujeme počatie - prechádzame s vyšetrením manželky na infekciu TORCH. Koniec koncov, stav nielen matky, ale aj pápeža ovplyvňuje transplacentárnu infekciu.

Vrodená CMV

Ale poďme trochu upokojiť nervy tehotnej ženy. Majú to a tak otriasané z úplne zrozumiteľných dôvodov. Nie všetko je tak strašné. Zaoberáme sa konkrétnymi číslami.

Pri vrodenej infekcii cytomegalovírusom môže iba 10-15% prípadov spôsobiť jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

  • nízka pôrodná hmotnosť;
  • žltačka novorodencov (dlhšia ako u zdravých detí);
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • pokožka po celom tele je pokrytá hnedou vyrážkou podľa typu pigmentácie;
  • nízke množstvo krvných doštičiek v krvi, čo predstavuje riziko krvácania;
  • malý mozog vo veľkosti, v budúcnosti môže nastať oneskorenie v duševnom vývoji a prejav mentálnej retardácie.

Podľa najnovších údajov získaných výskumníkmi Downovho syndrómu môže CMV ovplyvniť génové mutácie počas tehotenstva. "Deti slnka" u párov s diagnózou infekcií TORCH sa narodia mnohokrát častejšie ako v iných prípadoch.

Z týchto 10-15% detí s ťažkými symptómami môže 2-4% zomrieť v ranom detstve z vnútorného krvácania, syndrómu smrti dojčiat, vážnych pečeňových ochorení, bakteriálnych infekcií. Vo zvyšných 85-90% prípadov môže mať iba 5-10% dlhodobé následky, ako je zhoršenie sluchu alebo zraku alebo mentálna retardácia.

Liečba a prevencia

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u gravidných žien sa vykonáva komplexným spôsobom. Existuje veľa liekov, ktoré možno predpísať žene počas tehotenstva, predchádzať alebo aspoň minimalizovať riziká vzniku patológií. Mali by byť menované iba ošetrujúcim lekárom.

  • Ľudský anticytomegalovírusový imunoglobulín. Táto droga bola získaná z krvi ľudí, ktorí už boli "chorí" vírusom a vyvinuli imunity voči CMV. Táto metóda umožňuje znížiť riziko infekcie plodu placentou v prípade primárnej infekcie budúcej matky alebo v prípade opätovnej aktivácie vírusu s vysokým vírusovým zaťažením.
  • Antivírusové lieky umožňujú zastaviť reprodukciu vírusu v krvi matky, čím sa znižuje vírusová záťaž na plod.
  • Imunomodulátory sú často predpisované našimi lekármi. Avšak v medzinárodných liečebných protokoloch nebola spomenutá táto skupina liečiv pri liečbe cytomegalovírusu. Nie je možné tvrdiť o ich exkluzívnej účinnosti alebo významnom poškodení organizmu budúcej matky, keďže neexistujú žiadne relevantné klinické štúdie.
  • Spoločné regeneračné prostriedky a komplexy vitamínov pomôžu zvýšiť imunitu. Takáto liečba je možná ako podporná terapia iba v prípade neaktívneho stavu vírusu u tehotnej ženy. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť retenciu v spánku a zabezpečiť narodenie zdravého dieťaťa.

Výživa zohráva dôležitú úlohu počas každého tehotenstva. A ak máte cytomegalovírus, mali by ste venovať zvýšenú pozornosť čerstvej zelenine a plodu počas sezóny. Oni sú lepšie absorbované v tele a prinášajú viac výhod ako zámorské zvedavosti.

Okrem toho by mala strava obsahovať proteíny rastlinného a živočíšneho pôvodu. Ak vám záleží na budúce zdravie vášho dieťaťa, zabudnúť na vegetariánstvo, diéty udržať vo forme, ktoré sú plné expanzia of the World Wide Web (predstavte si, že existujú možnosti, a pre tehotné ženy!)

prevencia

Liečba cytomegalovírusu je oveľa zložitejšia ako udržiavanie v kľudovom stave alebo prevencia primárnej infekcie. Preto musí tehotná žena poznať niekoľko jednoduchých pravidiel správania, ktoré pomôžu zostať zdravé, aktívne, porodiť zdravé dieťa a užívať si šťastie v materstve.

  • Hygiena. Po každej prechádzke, nakupovaní, komunikácii s ľuďmi na ulici by ste mali starostlivo umyť ruky mydlom. Nepoužívajte niekoho iného spodného prádla, predmetov osobnej starostlivosti, uterákov, holiacich doplnkov.
  • Čistota. Všetky výrobky sa musia dôkladne umyť. Zelenina, ovocie, bobule na začiatku je lepšie dať horúcu vodu a potom opláchnuť pod prúdom studenej vody. Niektorí lekári odporúčajú umývať aj nádobu, v ktorej sú balené výrobky (mlieko, tvaroh a iné).
  • Riadu. Je lepšie mať svoje vlastné jedlá a používať ich len.
  • Osobná bezpečnosť. Ak je to možné, vyhnite sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú príznaky ochorenia, herpes na perách.
  • Bdelosť. Ak sa príznaky nachladnutia objavia u tehotnej ženy, detekcia herpesu alebo iných nezrozumiteľných znakov okamžite vyhľadajte radu.

Gynekológovia odporúčajú konzumovať bylinné čaje namiesto bežnej kávy, čierneho a zeleného čaju. Malo by sa však pamätať na to, že bylinku odporúča lekárka, pretože nie je možné, aby sa všetko mohlo počas tehotenstva spotrebovať. Niektoré môžu spôsobiť potrat, najmä v počiatočných fázach.

Cytomegalovírus počas tehotenstva je nepredvídateľný. Nemôže sa vôbec prejaviť a dieťa sa narodí silné a zdravé. A môže to spôsobiť vážne následky, ktoré ovplyvnia zvyšok života pre samotné dieťa a jeho rodičov.

"Forewarned znamená, ozbrojený," povedali starci. Každý by mal byť vedomý následkov a prijímať včasné opatrenia zodpovedne súvisiace s ich vlastným stavom a zdravím ich potomstva.