Liečba bolesti (neuralgie) po šindle

Nebezpečnou vírusovou infekciou centrálneho nervového systému je šindľová liečba, ktorú môže odporučiť len neurológ po odstránení príčiny ochorenia. Symptómy - vyrážky, horúčka, vodnaté vezikuly pozdĺž obvodu postihnutého nervu. Pacient môže cítiť všeobecnú necitlivosť, horúčku, silné svrbenie a neznesiteľnú bolesť.

Hlavné úlohy komplexnej terapie

Dôležité! Choroba je spôsobená vírusom Zoster. Infekcia, ktorá najprv preniká do tela, vyvoláva vývoj kiahní. Po liečbe vírus zostáva na ľuďoch a za určitých okolností je možné ho opätovne aktivovať, čoho výsledkom je diagnostikovanie pacienta so šindľami.

Liečba postherpetickej neuralgie zahŕňa riešenie hlavných problémov:

  • skrátiť trvanie akútneho obdobia ochorenia;
  • oslabenie príznakov;
  • zabrániť vývoju sekundárnych infekcií;
  • zabrániť možným recidívam herpetickej hypochondrie.

Názor ošetrujúceho lekára zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní metód liečby ochorenia v závislosti od príčiny jej výskytu, prírody. Pri výbere metódy komplexnej liečby sa berú do úvahy také okolnosti ako vek pacienta, všeobecný stav, sprievodné infekcie a veľkosť vyrážky.

Liečba bolesti pri herpes zoster sa vykonáva doma. Iba pri komplikáciách, poškodení orgánov sluchu a zraku môže byť potrebná hospitalizácia. Pacientovi je pridelený odpočinok v posteli, správna liečba a preventívna výživa, lieky.

Pacient musí byť umiestnený v posteli, v miestnosti každý deň, aby vykonal mokré čistenie, zabezpečiť príchod čerstvého vzduchu. Oblečenie pacienta by malo byť vyrobené z ľahkých tkanív, ktoré by odstránili podráždenie. Ale je lepšie nechať problémové oblasti otvorené, pomôže to znížiť intenzitu nepríjemného nepohodlia.

Symptómia a povaha postherpetickej patológie

PGN je bolestivý syndróm, ktorý pretrváva po vymiznutí vyrážky, pľuzgierov. Nepohodlie sa môže vyskytnúť počas 3-4 týždňov alebo počas 2 rokov. V priemere tento typ bolesti znepokojuje pacienta približne 1 rok.

Postherpetichesky syndróm so šindľami môže mať inú povahu:

  • Trvalá. Lisovanie, tupá bolesť, pocit pálenia vo vnútri.
  • Periodický. Bolesť ako prúd prejavuje nepríjemné brnenie, lumbago.
  • Allodinichesky. Pálení, ostrý bolesť, sa objaví s miernym účinkom na postihnutý nervový región ako reakcia na vonkajší dráždivý faktor.

Pacient môže trpieť niekoľkými druhmi syndrómu naraz. Bolesť je lokalizovaná spolu s tvorbou vyrážok, a to aj napriek tomu, že na povrchu kože nie sú žiadne pľuzgiere.

Neuralgia môže byť tiež cítiť inými príznakmi, čo tiež spôsobuje dráždivé nepohodlie:

  • necitlivosť;
  • závažné svrbenie;
  • brnenie, brnenie, pocit prítomnosti cudzích častíc.

Dôležité! Zvyčajne zranená oblasť, v mieste lokalizácie postihnutého nervu po šindle, "neadekvátne" vníma rôzne dotyky, čo spôsobuje neznesiteľné nepohodlie.

Napriek tomu, že hlavným prejavom choroby je len bolestivý syndróm, skutočne škodí človeku v iných oblastiach jeho života. Bolesti vyvolávajú výskyt takých faktorov, ako sú:

  • zníženie normálnej aktivity;
  • konštantná únava, nedostatok spánku;
  • strata chuti do jedla, hmotnosť;
  • úzkosť, zvýšená úzkosť, depresia;
  • oddelenie od komunikácie s ľuďmi, izolácia.

Postherpetická neuralgia znižuje kvalitu života pacienta. Preto by sa mal intenzívny boj proti herpes zoster. Na tento účel použite špeciálne lieky.

Komplexná terapia, eliminácia bolestivého syndrómu

Pacient trpiaci neuralgickou poruchou by mal byť liecený liekom proti bolesti. Lekári neodporúčajú trvale znášať bolesť - to môže vyvolať zvýšenú reakciu, rozvoj chronického syndrómu.

Anestetiká sa majú užívať až do vymiznutia nepohodlia. Na zastavenie syndrómu sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • NPS - Ketorolac, aspirín, Ketorolac, Ibuprofen.
  • Antidepresíva (tricyklické) - "Clomipramín", liek "Imizin".
  • Antikonvulzíva sú pregabalín alebo gabapentín.
  • Zablokuje použitie novokaínu, elektrostimuláciu zranených nervov.
  • Silné analgetiká, ktoré znižujú intenzitu syndrómu - "Tramadol".
  • Miestna medicína, ktorá obsahuje kapsaicín - masť "Matarin plus".

NPC sa používajú uprostred choroby. Neurológ môže predpísať nasledujúce opatrenia na zmiernenie bolestivého syndrómu:

  • "Nimesulid", jednoduchý "aspirín";
  • "Ibuprofén" alebo "desketoprofén";
  • "Ketoprofén".

NPC umožňujú anestetizovať problémové miesto, zmierňovať zápal v čase, keď neuralgia začína postupovať. Prípravky sa podávajú perorálne vo forme suspenzie, kapsúl alebo sirupu. Na zastavenie herpetického syndrómu sú spolu s liekmi tejto skupiny predpísané lokálne látky s extraktom z horúceho korenia. Účinná analgézia je poskytovaná génom založeným na lidokaíne.

Dôležité! V prípade, že pacient trpí neznesiteľnú bolesť u akútnych ochorení, pre ktoré protizápalové liečivo v kombinácii s masti na báze kapsaicínu nemá žiadny účinok, zatiaľ čo za použitia silnej analgetikum, antidepresívum (tricyklické), aby sa odstránil syndróm.

Po zotavení, postherpetická neuralgia liečených novokaín blok, drogy skupina NPC pomocou iných techník uváženia lekára, a prispôsobené k individuálnym charakteristikám organizmu.

Imunostimulanty a fyzioterapia pri liečbe deprivácie

Hlavným dôvodom, pre ktorý sa herpes môže prejaviť, je oslabenie obranyschopnosti tela. Ako dlho trvá obdobie remisie je ťažké odpovedať, pretože všetko závisí od vonkajších faktorov, prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré môžu vyvolať vzhľad šindľov.

Komplexná liečba posilní životné sily tela, chráni ho pred agresívnym vplyvom. V tejto súvislosti neurológ môže menovať imunomodulátory:

  • čapíky rektálne "Viferon";
  • "Arbidol" alebo "Cykloferón";
  • liek "neovir".

Na posilnenie tela a zvýšenie imunity pri herpes zoster sa používajú multivitamínové komplexy. Odstránenie nervového napätia umožňuje sedatíva, fytoterapiu, odvarovanie vitamínov. Mazanie vyrážky je prospešné s bokom z bradavíc alebo rakytníkom, možno ho vziať dovnútra.

Starostlivosť o pleť v postihnutých oblastiach

Liečba nie je obmedzená na užívanie liekov. Na zmiernenie intenzity bolesti, odstránenie neprípustného svrbenia, horenie vyžaduje plnohodnotnú starostlivosť.

Niektoré odporúčania, čo robiť s herpetickými vyrážkami:

  • problémové miesto postihnuté šindľami denne ošetrené mydlovým roztokom;
  • nosiť odporúčané voľné oblečenie príjemné pre telo, keďže dermis, v mieste lokalizácie vyrážok, je citlivá na trenie;
  • môžete zavrieť problémovú oblasť elastickým obväzom, ktorý ste predtým sterilizoval do oblasti rany;
  • Studené obklady so šindľami môžu eliminovať svrbenie, majú analgetický účinok.

Vonkajšia starostlivosť spolu s vhodnou terapiou odstráni bolestivý syndróm a dosiahne dlhodobú remisiu po zotavení. Postherpetická neuralgia si vyžaduje špeciálny prístup, pretože je sprevádzaná nepríjemnými symptómami.

Komplexná liečba herpes zoster je komplexný a zdĺhavý proces. Pri nedostatočnej liečbe je možné vyvinúť pomerne závažné komplikácie a nástup invalidity. Ak zápal postihuje orgány sluchu alebo zraku, môže dôjsť k čiastočnej strate funkcií. Preto pri prvých príznakoch herpesu je potrebné konzultovať s lekárom.

Herpes zoster. Rýchla liečba

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Herpes zoster sa prejavuje u ľudí s výrazným znížením imunity. Súčasne sa jeho liečba môže pretiahnuť po celý život kvôli neúspešnému použitiu vybraných liekov. Aby sa objavili zreteľné a rýchle výsledky, je dôležité používať kombinovaný typ terapie, ktorý zahŕňa použitie liekov, tradičnú medicínu, strave a v niektorých prípadoch aj psychológov a neurológov.

Herpes zoster. Rýchla liečba

Čo ovplyvňuje túto chorobu?

Väčšina pacientov si je istá, že ochorenie postihuje kožu, ale nie je. Vírus preniká do nervových zakončení, čo postupne vyvoláva bolestivý syndróm. Kožné vyrážky sú len následky lézie. Preto používanie výhradne lokálnej liečby nemôže priniesť žiadne výsledky. Úžasný nerv bude mučiť pacienta s konštantnými bolesťami, čo dokonca môže vyvolať ďalší rast miest.

Pozor prosím! Vírus môže poškodiť nervy v akejkoľvek časti tela. Zvlášť nebezpečný je proces v inguinálnej oblasti, čo môže spôsobiť ďalšie zápalové procesy v reprodukčnom a sexuálnom systéme.

Najbežnejšie miesta lokalizácie herpes zoster

Príčiny herpes zoster

Hlavné príčiny ochorenia zahŕňajú:

  • infekcia dýchacích ciest;
  • komplikácia neštovice;
  • pretrvávajúci stres a depresia;
  • rýchle zníženie imunity;
  • zníženie ochrannej funkcie tela v dôsledku dlhotrvajúcej choroby;
  • prítomnosť autoimunitných ochorení.

Pozor prosím! Choroba je spôsobená vírusom, ktorý tiež vyvoláva ovčie kiahne. Ak má kiahní pacient celoživotnú imunitu, potom herpes zoster sa môže prejavovať nepretržite pri najmenšom poklese imunitnej funkcie.

Vývin herpes zoster

Symptómy manifestácie herpes zoster

Príznaky ochorenia zahŕňajú nasledujúce postupy:

  • zvýšenie telesnej teploty na + 37- + 37,8 stupňov;
  • konštantný pocit bolesti pozdĺž chorého nervu;
  • pocit brnenia, podobný reakcii na ihlu;
  • silná slabosť a depresívny stav;
  • výskyt pľuzgierov postihnutého nervu;
  • prechod bublín do tvaru klasického pupienka a jeho postupná transformácia na škrabku;
  • Neprechádza cez svrbenie, ktoré sa môže v noci zintenzívniť;
  • silné riedenie a poškodenie kože v oblasti herpes zoster.

Pozor prosím! Pacientka sa zvyčajne obáva iba časti symptómov, ale približne 25% tých, ktorí sú infikovaní herpes zoster trpí všetkými príznakmi, čo výrazne zhoršuje ich stav.

Rýchle liečenie herpes zoster s liekmi

Ak má byť liečba úspešná a nie je oneskorená niekoľko rokov, je potrebné začať liečbu herpesu vo všetkých smeroch, okrem príčin a faktorov kožných vyrážok. V liečbe sa môžu zúčastniť dermatológovia, gynekológovia, neurológovia, terapeutky, očné a ORL. Všetko závisí od umiestnenia bolestivého nervu.

acyklovir

Acyklovir poskytuje rýchly výsledok pri liečbe herpes zoster

Liek na vytvorenie ktorého bola udelená Nobelovacia cena. Dostupné náklady a rýchly výsledok liečby umožňuje aplikovať Acyclovir aj na malé deti, ktoré dosiahli vek dvoch rokov. V prítomnosti herpes zoster sa dávky zvyčajne vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek pacienta a jeho súčasnú anamnézu.

Klasická dávka lieku je 800 mg účinnej látky, ktorá sa rovná štyrom tabletám. Užívajte Acyclovir v tejto dávke by mal byť štyrikrát v klepanie, v noci drog lieku nie je potrebné. Výsledok terapie sa objaví v prvý deň, maximálny priebeh liečby je 13 dní. Pre iné formy kožných ochorení 5-10 dní.

famciklovir

Liečivo sa vzťahuje na drahšie analógy Acyclovir, ktoré sa môžu použiť na liečbu herpes zoster lokalizovaných v očiach. Trvanie liečby je jeden týždeň. V tomto prípade je pacientovi predpísané 0,5 mg účinnej látky trikrát denne. Ak je ochorenie akútne, pacient užíva 500 mg účinnej látky dvakrát denne počas prvých dvoch dní. Je povolené používať Famciclovir v dávke 250 mg trikrát denne, so stredne a akútnymi formami herpetického prejavu.

viferon

Masť Viferon výrazne zmierňuje svrbenie, eliminuje opuch, praskliny, spôsobuje vyliečenie trhlín

Pri liečbe herpes zoster sa používa prípravok vo forme masti. Aby sa eliminovali stopy choroby, je predpísaný priebeh terapie v rozmedzí od piatich dní do jedného týždňa. Viferon sa na postihnuté miesta nanáša štyrikrát tenkou vrstvou. Masť výrazne znižuje svrbenie, eliminuje opuch, praskliny, spôsobuje hojenie trhlín a možné hnisanie. Viferon neprináša žiadne vedľajšie účinky a na zozname kontraindikácií sú len alergie na účinnú látku a precitlivenosť.

Nemes

Liek Nimesil patrí do nesteroidnej skupiny protizápalových liekov

Liečivo sa týka nesteroidnej skupiny protizápalových liekov. Použiť ich nie viac ako 15 dní, najlepšie je skrátiť priebeh terapie na päť dní. Aby ste dosiahli úspešný výsledok, potrebujete piť jeden balík účinnej látky ráno a večer, uvoľňuje sa vo forme prášku s hmotnosťou 2 g. Obsah sa zriedi v 100 ml čistej vody. Nerobte granuly v minerálnej vode ani v čaji. Prijatie drogy v detstve av tehotenstve je možné len po predbežnej konzultácii s lekárom a objasnení odporúčanej dávky.

tsikloferon

Liečivý prípravok Cykloferón sa používa na zvýšenie ochranných funkcií tela

Liečivo sa používa na zvýšenie ochranných funkcií tela. Pri normálnej imunite je ľahšie zvládnuť vírusovú infekciu, ktorá nemôže ovplyvniť veľké nervové miesta. Klasické dávkovanie cykloferónu je štyri tablety pre dospelých pacientov. Do 12 rokov je počet dávok a režim stanovený dermatológiou. Dospelí užívajú liek len v nasledujúcich dňoch liečby: 1,2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 a 23.

Celkove pre priebeh pacienta po 12 rokoch by sa malo podať 40 tabliet. Niekedy môže byť schéma príjmu upravená, ak je to v prípade skutočných indikácií. Vedľajšie účinky sa nazývajú len alergické reakcie, ktoré sa prejavujú u malého percenta pacientov. Najčastejšie sa tieto reakcie pozorujú v detstve. Prípady predávkovania, ak boli správne použité, neboli pozorované.

pyryliové

Liek je predpísaný na odstránenie syndrómu bolesti, ku ktorému dochádza v dôsledku vážneho poškodenia nervových zakončení. Liečivo sa užíva v prísnych dávkach. Okrem odstránenia bolesti vám umožňuje odstrániť kŕče a spánok. Jedna tableta lieku je 0,005 g. Pacient, berúc do úvahy závažnosť svojho ochorenia, môže určiť polovicu alebo celú tabletu štyrikrát denne. Dĺžka trvania liečby určuje ošetrujúci lekár. Zvyčajne ide o štyri dni.

diazepam

Liek Diazepam je predpísaný na odstránenie záchvatov a bolesti

Tiež liečivo na odstránenie záchvatov a bolesti. Viditeľne uľahčuje stav pacienta, ktorý mu umožňuje dodržiavať spánok a odpočinok. Pri liečbe bolestivého syndrómu v dôsledku herpes zoster sa dávka 5 až 10 mg účinnej látky používa trikrát denne. Kurz terapie je tiež rýchly a účinný a nie je dlhší ako jeden týždeň. Pri liečbe malých detí sa diazepam používa v zriedkavých prípadoch. Pri prechode na liečbu môžu pacienti diagnostikovať problémy s defekáciou, bolesťami hlavy a problémami so žalúdkom.

afobazol

Liečivo Afobazol na vytvorenie dobrého emočného zázemia

Na vytvorenie dobrého emočného zázemia a na zmiernenie stavu pacienta v noci sa odporúča používať mierne sedatíva a sedatíva. Afobazol vymenúva trikrát denne za jednu dávku, ktorá je 10 mg účinnej látky. Pri používaní lieku je zakázané podávať gravidným ženám a dospievajúcim mladším ako 18 rokov. Dĺžka liečby môže byť od jedného týždňa do jedného mesiaca.

glycín

Liečivo má rovnaké funkcie ako Afobazol, ale stáva sa niekoľkokrát lacnejšie. Vezmite liek dvakrát až trikrát denne na jednu tabletu. Odporúčaný priebeh liečby je dva týždne. Posledná tableta sa užíva 15-20 minút pred spaním. Liek sa ľahko toleruje kombinovanou terapiou.

Pozor prosím! Starší ľudia, ktorí majú problémy s obličkami a pečeňou, prítomnosť chronických autoimunitných chorôb vo veľkých vredov a nádorov na liečbu hnisavých možné len so súhlasom ošetrujúceho špecialistu. Je dôležité, aby priradiť dávky, aby sa zabránilo nežiaduce účinky, ale čo najrýchlejšie odstrániť príznaky herpes zoster.

Liečba neuralgie po herpes zoster

Kožný opar je ťažko liečiteľný a neprechádza bez stopy. Správna liečba vám umožní rýchlo zbaviť sa vonkajších prejavov ochorenia, ale postherpetická neuralgia môže pacienta trpieť celý rok.

Vlastnosti kožného oparu

Ovčie kiahne alebo kiahne sú známe už od detskej choroby. Avšak, nie každý vie, že keď mal ovčiu kiahnicu, človek zostáva nositeľom vírusu celý svoj život. Táto infekčná choroba je spôsobená vírusom herpes, ktorý sa môže stať aktívnejším, ak existujú určité negatívne faktory. Výsledkom aktivácie vírusu v určitej oblasti ľudskej pokožky sú vyrážky známe ako kožný herpes, zoster alebo herpes zoster.

Vírus zostáva v nervovom tkanive tela, najčastejšie v uzlinách miechového nervu. Rozptýlenie sa z nervového tkaniva ovplyvňuje vírus, a nielen pokožku. To je dôvod pre ďalší vývoj herpetickej neuralgie.

Kožné vyrážky sú "špičkou ľadovca", hlavným problémom je sústredenie v porážke nervovej tkaniva. Bublinová vyrážka na koži je viditeľnou vonkajšou poruchou, avšak súčasne vírus negatívne ovplyvňuje myelínový obal nervu, ktorý spôsobuje jeho deštrukciu a vývoj bolestivého syndrómu.

Postherpetická bolesť

Neuralgia je syndróm bolesti, ktorý sa vyvíja v dôsledku lézie alebo podráždenia nervov. V prípade kožného oparu sa bolesť objavuje v dôsledku deštrukcie myelínového puzdra vírusom. Vlastnosti bolesti v neuralgii:

  • syndróm vysokej intenzity bolesti;
  • paroxysmálna povaha bolesti;
  • vysoké trvanie;
  • nízka účinnosť analgetík.

Bolesť trvá, kým nie je obnovená integrita nervu. Ďalším znakom poruchy je, že bolestivý syndróm je ťažké zastaviť pomocou jednoduchých analgetík.

Postherpetická neuralgia sa vyznačuje vysokým trvaním a intenzitou syndrómu bolesti, ktorý je spojený s tvorbou nových neurónových spojení v miechových gangliách postihnutých vírusom. Bolestivý syndróm je tiež spôsobený zápalom a edémom postihnutého nervu.

Rizikové skupiny

Neuralgia sa nevyvíja v každom prípade infekcie kožným oparom. Faktory vyvolávajúce výskyt neuralgickej bolesti sú:

  • starší vek pacienta;
  • znížená imunitná ochrana tela;
  • lokalizácia vyrážok.

S vekom je oslabená imunita voči vírusu u ľudí, ktorí boli chorí s kiahňou. Je to spôsobené tým, že postherpetická neuralgia sa v prevažnej väčšine prípadov pozoruje u ľudí starších ako 65 rokov.

Základným faktorom je imunita. Imunodeficiencia vyvoláva výskyt bolesti.

Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, keď lokalizovaná bublinová vyrážka na tvári, hlave a hrudnej chrbtici.

Podľa štatistík postherpetická neuralgia (PHN) je u žien bežnejšia.

Príznaky a príznaky neuralgie

Pri postherpetickej neuralgii sú príznaky nasledovné:

  • bolesť je jasne lokalizovaná;
  • syndróm bolesti má ťahový odtieň;
  • sú možné akútne rýchle bolesti;
  • paroxysmálna povaha neuralgie.

Symptómy neuralgie so šindelmi sa menia v závislosti od štádia ochorenia a jeho formy.

Podmienečne je choroba rozdelená na tri fázy - akútne, subakútne a neuralgické.

Počas akútnej fázy sú nepohodlie sprevádzané kožnými vyrážkami. Najskôr sa vyskytne bolesť a na tejto kožnej oblasti vznikne bublinová vyrážka. Bolestivý syndróm sa vyznačuje vysokou intenzitou a tendenciou zvyšovať akúkoľvek stimuláciu. Nepohodlie prechádza súčasne s vonkajšími prejavmi ochorenia.

Bolesť v subakútnej fáze pretrváva 70 až 100 dní po zmiznutí vyrážky na koži. Počas tohto obdobia pacienti zaznamenajú nudnú a bolestivú bolesť.

Postherpetická neuralgia sa hovorí v prípade, že nepohodlie pretrváva tri mesiace po zmiznutí kožných prejavov pásového oparu. Zvláštnosťou tejto neuralgie je, že môže trvať až tri roky.

Neuralgia po šindle je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • lokálna parestézia;
  • svrbenie;
  • slabosť svalov rúk a nôh;
  • podráždenosť;
  • porušenie pozornosti.

Tieto príznaky spravidla prechádzajú počas liečby.

Spôsoby liečby

Na potvrdenie diagnózy stačí, že pacient nedávno preniesol herpes zoster. Na základe tejto choroby ošetrujúci lekár rýchlo diagnostikuje a predpisuje liečbu.

Ako liečiť neuralgiu po herpes zoster závisí vo veľkej miere na intenzite bolesti a jej trvaní, ako aj na prítomnosti ďalších neurologických symptómov.

Základom terapie je antivírusová liečba špeciálnymi liekmi. Názov lieku, dávkovanie a trvanie kurzu vyberá iba ošetrujúci lekár, samoliečba môže poškodiť zdravie pacienta.

Funkciou tejto neuralgie je nízka účinnosť liekov na bolesť. Bolesť pochádza zo zničenia nervového plášťa, takže neprejde, kým sa obnoví nervové vlákno. Antivírusové lieky sú predpísané na jeden účel - zabraňujú ďalšiemu šíreniu vírusu a zničeniu myelínového puzdra.

Znížiť syndróm bolesti môže byť niekoľko liekov:

  • antiepileptiká na neuralgiu trojklaného nervu;
  • gély s lidokaínom;
  • silné analgetiká opioidnej skupiny.

Spolu s týmito liekmi je liečba postherpetickej neuralgie doplnená o použitie antidepresív a sedatív na normalizáciu duševného stavu pacienta. Aj antidepresíva majú mierny analgetický účinok, ovplyvňujú nervový systém pacienta, a tým znižujú nielen samotnú bolesť, ale aj jej vnímanie.

Ďalšie liečebné postupy

Liečba je doplnená fyzioterapiou, ktorá umožňuje urýchlenie obnovenia integrity postihnutého nervu. Typicky lekári uprednostňujú elektroforézu s liekom na bolesť alebo UHF. Dobrý výsledok sa dosiahne pridaním masážnej liečby.

Často sa odporúča elektrostimulácia koreňov miechy, aby sa znížila závažnosť bolestivého syndrómu.

Pri silnej bolesti, ktorá negatívne ovplyvňuje duševné zdravie pacienta, je indikovaná lekárska blokáda. Metóda je založená na zavedení analgetika priamo do oblasti okolo postihnutého nervu.

Preventívne opatrenia

Nedovoľte, aby vývoj postherpetickej patológie bol iba jedným spôsobom - s pomocou starostlivého prístupu k vlastnému zdraviu.

Herpes vírus "spí" v tele každého človeka, preto primárnou úlohou pacientov je zabrániť jeho aktivácii. Za týmto účelom je dôležité včas liečiť akékoľvek vírusové a infekčné ochorenia, aplikovať opatrenia na stimuláciu imunity a prevenciu hypotermie.

Dôležitú úlohu zohráva stav nervového systému. Jeho vyčerpanie v dôsledku častých stresových situácií môže viesť k aktivácii vírusu a rozvoju herpes zoster. Aby ste tomu zabránili, nemali by ste tolerovať silný stres a ak sú k dispozícii, neodkladajte návštevu lekára s cieľom okamžite obnoviť nervový systém.

Taktiež nezanedbávajte pravidlá zdravého stravovania a nočného odpočinku. Zdravý spánok by mal byť aspoň osem hodín.

Ak nemôžete byť zachránení pred jeho zbavením, mali by ste navštíviť lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania jasne. Včasná liečba pomôže zabrániť vzniku neuralgie.

Čo robiť s bolesťou pri herpes zoster a postherpetickej neuralgii?

Tinea je akútna vírusová zápalová choroba postihujúca zadné korene miechy. Ide o jednu z najbežnejších neurologických ochorení. Šindle a postherpetická neuralgia sprevádzajú intenzívne bolestivé impulzy.

Pacienti opisujú pocit bolesti pri herpes zoster ako horiace, tupé, nudné, elektrický šok, zosilnený tým najmenším mechanickým účinkom. Herpes trojklanného nervu je ťažké liečiť a odpovedať na otázku, ako zmierniť bolesť, keď šindle môžu len lekár, neurológ alebo dermatológ.

  • Intenzívny pocit bolesti, ktorý znepokojuje pacientov počas exacerbácie ochorenia.
  • Pacienti starších vekových skupín. S vekom sa v ľudskom tele pozoruje signifikantné zníženie počtu protilátok proti vírusovej infekcii, môžu sa prejaviť intenzívnejšou bolesťou s herpes zoster.

Obete majú charakteristické bolesti postherpetickej neuralgie: príležitostne vznikajúce alebo pretrvávajúce, obávajú sa niekoľko mesiacov po exacerbácii herpesu Zoster.

Prečo sa bolesti vyskytujú pri herpes zoster?

Vývin pocitu bolesti s herpes Zoster je spôsobený narušením normálneho fungovania nervových zakončení, ktorého citlivosť je výrazne zvýšená.

  • Bolestivé impulzy môžu byť piercing, pulzujúce, streľba, pravidelné alebo paroxysmálne.
  • Pocit bolesti môže byť doplnený bolesťou hlavy, horúčkou, zhoršením celkovej pohody, vznikom myalgie.
  • Intenzita bolestivých impulzov sa zvyšuje u pacientov starších vekových skupín.

Herpes a bolesť chrbta môžu byť úzko spojené, ak sa v tejto oblasti nachádza infekčné činidlo. Dokonca aj nepatrné dotyky vyvolávajú bolesť s oparom herpes zoster, rovnako ako pocit pálenia na mieste, kde sú lézie nervovými zakončeniami.

Postherpetická neuralgia MKB 10 (B02.2) - stav spojený s intenzívnymi bolestivými impulzmi po exacerbácii herpesu Zoster. Vyskytuje sa u približne 12-22% pacientov, môže sa líšiť v niekoľkých typoch bolesti:

  • Konštantná, hlboká, lisovaná, horiaca alebo tupá.
  • Periodické, spontánne, streľba, bodnutie.

Postherpetická neuralgia trigeminálneho nervu vzniká v tvári, vyvíja sa ako dôsledok dysfunkcie imunitného systému u pacientov starších vekových skupín.

Ako a čo odstrániť bolesť spôsobenú herpesom?

U pacientov, ktorí sa stretávajú s touto chorobou, vzniká otázka, ako zmierniť bolesť pri herpes zoster. Ako prvú pomoc pred komunikáciou s dermatológom alebo neuropatológa môže pacient piť tabletu Pentalgine alebo Baralgina. Základná schéma terapie zahŕňa antivírusovú a analgetickú liečbu.

- Prípravky na báze famcikloviru: v štúdiách sa lieky používali počas 63 dní, až kým sa úplne nezmiernila bolesť.

- Prípravky založené na valaviri: odstránenie bolesti sa pozoruje po 38 dňoch.

- Prípravky na báze acykloviru: úľava od bolesti nastáva po 50 dňoch.

Dokonca aj oneskorené začatie antivírusovej liečby môže mať vplyv na trvanie a závažnosť bolesti.

- V druhej fáze sa odporúča použiť opioidné analgetiká vrátane tramadolu.

- fáza 3 zahŕňa lieky, ktoré prispievajú k centrálnemu analgetickému účinku. Lekár môže predpísať príjem

antikonvulzíva a tricyklické antidepresíva.

Metódy liečenia bolesti

Skoršie snahy sú zamerané na odstránenie bolesti v priebehu exacerbácie ochorenia, tým menej pravdepodobne vznik komplikácií vo forme postherpetickej neuralgie.

  1. Po prvé, úsilie smeruje k odstráneniu primárnej príčiny bolesti: na to sa odporúčajú antivírusové lieky. Lieky na báze acykloviru, valacikloviru a famcikloviru prispievajú k pozitívnym účinkom na akútnu a chronickú bolesť.
  2. Hlavnou úlohou symptomatickej liečby je anestézia s herpes zoster. Pri intenzívnej bolesti môže lekár odporučiť kombináciu krátko pôsobiacich opioidov v kombinácii s liekmi zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov.
  3. V prípade, že konvenčné analgetiká nevykazujú správne výsledky, lekár odporúča použitie tricyklických antidepresív a liekov na báze gabapentínu a pregabalínu.
  4. Pri neúčinnosti antivírusových a analgetických liekov sa pacientom s normálnou imunitou môžu odporučiť lieky zo skupiny kortikosteroidov.

Dávkovanie, frekvencia a trvanie užívania liekov určuje lekár. V prípade, že drogy nevykazujú správny terapeutický účinok alebo ich pozadie vedie k intenzívnym vedľajším reakciám, zvážte otázku použitia chirurgického zákroku.

Liečba postherpetickej neuralgie

Je dôležité vedieť, ako liečiť bolesť po herpes zoster. Liečba pacientov s postherpetickou neuralgiou sa vykonáva komplexným spôsobom:

  • V počiatočnom štádiu sa používajú lieky prvej línie na báze gabapentínu a pregabalínu, ako aj lieky z tricyklickej antidepresívnej skupiny. Lokálne - použitie náplastí s lidokaínom.
  • Ak sú lieky prvej línie neúčinné, predpisujú sa lieky druhého radu vo forme opioidov, tramadolu, kapsaicínu a nefarmakologickej liečby.
  • Medzi prvkami nefarmakologickej liečby sa odporúča použiť akupunktúru, neurostimuláciu.

Dôležité! Gabantín je prvou voľbou lieku, ktorý umožňuje anestetizovať herpes zoster. Tento liek sa používa na odstránenie všetkých typov neuropatickej bolesti.

Najlepšie lieky proti bolesti pri liečbe neuralgie

Bez zlyhania sú pacientom predpísané lieky proti bolesti pre herpes zoster. Liečba bolesti po šindle zahŕňa použitie antikonvulzív, tricyklických antidepresív a lokálnych anestetík.

Herpes zoster a bolesť spojená s herpesom

Pásový opar (OG) - sporadické ochorenie, ktoré je reaktivácie latentnej vírusovej infekcie spôsobené herpes simplex vírusu typu 3 (vírus varicella zoster (VZV)). Choroba sa vyskytuje s prevládajúcou léziou kože a nervového systému

Pásový opar (OG) - sporadické ochorenie, ktoré je reaktivácie latentnej vírusovej infekcie spôsobené herpes simplex vírusu typu 3 (vírus varicella zoster (VZV)). Choroba sa vyskytuje s prevládajúcou léziou kože a nervového systému.

VZV je pôvodcom dvoch klinických foriem ochorení - primárnej infekcie (ovčie kiahne) a jej recidívy (herpes zoster). Po prevedená, zvyčajne v detstve alebo adolescencii, primárnej infekcie (varicella), vírus prejde do latentného stavu, lokalizované vo zmyslovom ganglií miechových nervov. Všeobecnosť činidlá ovčie kiahne a pásový opar bola stanovená pred izoláciou vírusu sérologickým reakcií, v ktorých je kvapalina použitý ako antigén odvodený z bublín na kožu pacientov. Neskôr genomická hybridizácia bolo preukázané, že v akútnej fáze ochorenia šindľovej VZV miery detekcie je 70 až 80%, a u jedincov bez klinických príznakov, ale majú protilátky, vírusová DNA sa stanoví v 5-30% neurónov a gliových buniek.

Prevalencia herpes zoster v rôznych krajinách sveta sa pohybuje v rozmedzí od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 pacientov / rok pod 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 pacientov / rok v starších vekových skupinách. Pravdepodobnosť ochorenia obklopujúceho šindle počas života je až 20%. Hlavným rizikovým faktorom jeho výskytu je zníženie špecifickej imunity voči VZV, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych imunosupresívnych stavov.

Klinický obraz výfukových plynov

Klinický obraz OG pozostáva z kožných prejavov a neurologických porúch. Spolu s tým má väčšina pacientov všeobecné infekčné príznaky: hypertermia, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, zmena cerebrospinálnej tekutiny (vo forme lymfocytózy a monocytózy). Približne 70-80% pacientov s OG v prodromálnom období sa sťažuje na bolesť postihnutého dermatómu, pri ktorom sa následne objavia kožné vyrážky. Prodromálna perióda trvá zvyčajne 2-3 dni, ale často presahuje týždeň. Výpotky s OG majú krátku erythematóznu fázu, často úplne chýba, po ktorých sa papuly rýchlo objavia. Počas 1-2 dní sa tieto papuly stávajú vezikulami, ktoré sa naďalej objavujú v priebehu 3-4 dní - vo vezikulárnej forme herpes zoster. V tejto fáze pokožka môže obsahovať prvky všetkých typov. Prvky majú tendenciu zlúčiť. Pustulácia vezikúl začína v týždni alebo dokonca skôr po objavení sa prvého vyrážky. Po 3-5 dňoch sa objavia erózie na mieste vezikúl a kôry. Ak obdobie objavenia nových vezikúl trvá viac ako jeden týždeň, naznačuje to možnosť stavu imunitnej nedostatočnosti. Krusty obvykle zaniknú do konca tretieho alebo štvrtého týždňa. Peeling a hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu zostať dlhý čas po rozdelení výfukových plynov.

Bolestivý syndróm je najbolestivejší prejav OG. U niektorých pacientov vyrážka a bolesť majú relatívne krátke trvanie, u 10-20% pacientov prichádza s postherpetickej neuralgie (PHN), ktorá môže trvať mesiace a roky, významne znižuje kvalitu života, prináša veľké utrpenie, môže to viesť k strate samostatnosti, a je sprevádzaný výrazným finančnej náročnosti, Účinná liečba bolestivého syndrómu spojeného s OG je dôležitou klinickou úlohou.

Bolesť spojená s herpesom

Podľa moderných konceptov má bolestivý syndróm s OG tri fázy: akútne, subakutné a chronické. Ak je bolestivý syndróm zmiešaný (zápalový a neuropatický) v akútnej fáze, potom v chronickej fáze je to typická neuropatická bolesť (obr.). Každá z týchto fáz má svoje vlastné liečebné vlastnosti založené na patogenetických mechanizmoch bolestivého syndrómu a potvrdené kontrolovanými klinickými štúdiami.

Akútna herpetická neuralgia

Bolesť pri akútnej herpetickou neuralgií sa vyskytuje väčšinou v prodromálne fáze a trvá po dobu 30 dní - po dobu potrebnú na vyriešenie vyrážku. U väčšiny pacientov vyrážka predchádza pálenie alebo svrbenie v určitom dermatomu rovnako ako bolesť, ktorá môže byť bodnutie, pulzujúca, streľba, na sebe paroxyzmálna alebo trvalá. Rad bolesti pacientov je sprevádzaná bežnými zápalových systémových prejavov: horúčka, nevoľnosť, bolesti svalov, bolesti hlavy. Určite príčinu bolesti v tejto fáze je veľmi ťažké. V závislosti na lokalizácii, treba diferenciálnej diagnózy s angínou, interkostálne neuralgia, akútne napadnutie cholecystitída, pankreatitída, zápal slepého čreva, zápal pohrudnice, črevné koliky, a ďalšie. Dôvodom syndrómu bolesti sa prejaví po objavení charakteristické vyrážky. V typických prípadoch trvá prodromálne obdobie 2 až 4 dni, nie viac ako týždeň. Interval medzi začiatkom prodromálnom obdobia pred výskytu vyrážok - je čas potrebný pre replikáciu VZV reaktivovaný v gangliách a prevodu kožné nerv v nervových zakončeniach v dermoepidermalnom zlúčeniny. Inokedy dochádza k replikácii vírusu v pokožke s následnou tvorbou zápalových reakcií. Bezprostrednou príčinou prodromálne bolesti je subklinické reaktivácie a replikáciu VZV v nervových tkanivách. V experimentálnych štúdiách na zvieratách ukázali, že v oblasti VZV replikácie zvyšuje koncentráciu neuropeptid Y v nervových tkanivách, čo je marker neuropatickej bolesti [1]. Prítomnosť silnej bolesti v prodromálne období zvyšuje riziko viac závažnej akútnej herpetickou neuralgii, a pravdepodobnosť vzniku postherpetickej neuralgie neskôr.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60-90%) silná, ostrá bolesť sprevádza výskyt kožných vyrážok. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Ťažká bolesť sa zaznamenáva aj častejšie u žien a za prítomnosti prodromu. Charakteristickou črtou akútnej herpetickej neuralgie je alodynia - bolesť spôsobená pôsobením nebeského stimulu, napríklad dotýkaním sa odevu. Alodynia v akútnom období je prediktorom vzniku postherpetickej neuralgie [2, 3]. Absencia alodynie je naopak dobrým prognostickým znakom a môže navrhnúť zotavenie do troch mesiacov.

Subakútna herpetická neuralgia

Subakútna fáza herpetická neuralgia začína po akútnej fáze a trvá až do začiatku postherpetická neuralgia. Inými slovami, je to bolesť, ktorá trvá viac ako 30 dní od začiatku prodromu a končí najneskôr 120 dní (obr.). Subakútna herpetická neuralgia sa môže premeniť na postherpetickú neuralgiu. Faktory predisponujúce k pokračovanie bolesti zahŕňajú: vyšší vek, ženské pohlavie, prodromálne, masívny kožné vyrážky, lokalizáciu lézií v oblasti inervácie trojklanného nervu (najmä oka) alebo brachiálneho plexu, ťažkú ​​akútnu bolesť, prítomnosť imunodeficiencie [3, 4 ].

Postherpetická neuralgia

Podľa definície Medzinárodného fóra o liečbe herpesu je PHN definovaná ako bolesť trvajúca viac ako štyri mesiace (120 dní) po začiatku prodromu. PGN, najmä u starších pacientov, môže trvať mesiace alebo roky po hojenie vyrážky. Pri PGN existujú tri typy bolesti: 1) trvalá, hlboká, nudná, naliehavá alebo horiaca bolesť; 2) spontánne, periodické, pichanie, streľba, podobne ako "elektrický šok"; 3) bolesť pri obliekaní alebo ľahkom dotyku v 90%.

Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, chronická únava, depresia, čo vedie k sociálnej izolácii pacientov.

PGN sa považuje za typickú neuropatickú bolesť vyplývajúcu z porážky alebo dysfunkcie somatosenzorického systému. Na jeho patogenéze sa podieľajú viaceré mechanizmy.

  • Poškodenie nervov narušuje prenos bolestivých signálov, čo vedie k zvýšeniu aktivity neurónov vyššej triedy (hyperparagénna deaferencia) [6-8].
  • Nervové vlákna poškodené VZV môžu generovať spontánnu aktivitu v mieste poškodenia alebo iné oblasti pozdĺž nervovej dráhy (spontánna ektopická aktivita poškodených axónov).
  • Zápal alebo poškodenie nervov v dôsledku reaktivácie vírusu znižuje nociceptory aktivácia prahu aktivácia nociceptorov moču - periférne senzibilizácie [5, 9].
  • V dôsledku týchto zmien v obvodovej časti Somatosensory systému je zvýšená aktivita centrálnych nociceptívnych neurónov, tvorba nových väzieb medzi nimi s pokračujúcou bolesti - centrálny senzibilizácia [10-12]. Systémy rozpoznávania bolesti a teplotných stimulov sú charakterizované zvýšenou citlivosťou na menšie mechanické podnety, čo spôsobuje silnú bolesť (alodýniu).

U väčšiny pacientov sa bolesť spojená s PHN znižuje počas prvého roka. Avšak u niektorých pacientov môže pretrvávať roky a dokonca aj po zvyšok života, čo spôsobuje značné utrpenie. PGN má významný negatívny vplyv na kvalitu života a na funkčný stav pacientov, u ktorých môže vzniknúť úzkosť a depresia.

Ako znížiť riziko PHN?

Táto otázka je najdôležitejšia pre každého lekára, ktorý lieči pacienta s OG a zahŕňa včasný nástup etiotropnej (antivírusovej) terapie a primeranú analgéziu v akútnom štádiu.

Antivírusová terapia. Výsledky mnohých klinických štúdií preukázali, že podávanie antivirotík znižuje vylučovanie vírusu období a tvorba nových lézií urýchľuje vymiznutie vyrážky a znižuje závažnosť a trvanie akútnej bolesti u pacientov s OG. V kontrolovaných štúdiách s použitím odporúčaných dávok bol čas ukončenia bolestivého syndrómu pri podávaní famcikloviru 63 dní a placebo 119 dní. Ďalšie štúdie ukázali, veľkú účinnosť valaciklovir oproti acykloviru: bolesť pri priraďovaní valaciklovir (Valavira) úplne zmizne po 38 dňoch, aj keď priraďovanie acykloviru cez 51 dní. Valaciklovírus a famciklovir majú podobný účinok na bolesť spojenú s herpesom u imunokompetentných pacientov [13, 23]. Preto je antivírusová terapia indikovaná nielen pre skoré zmiernenie kožných prejavov, ale aj pre akútnu fázu bolestivého syndrómu.

Vo všetkých kontrolovaných klinických skúškach na antivírusovú liečbu (tabuľka) sa odporúča začať liečbu do 72 hodín od začiatku vyrážky [1, 14].

Účinnosť analgetické pôsobenie antivírusovej terapie začaté v neskoršom termíne, sa systematicky nehodnotili, ale početné klinické údaje naznačujú, že neskoro začala liečba môže tiež ovplyvniť dobu trvania a závažnosť akútnej bolesti.

Liečba bolesti. Účinná úľava syndrómu akútnej bolesti s OG je najdôležitejšou etapou prevencie PHN. Odporúča sa postupné liečenie syndrómu bolesti spojeného so Zoster vo všetkých fázach. Takže pri liečbe akútnej a subakútnej herpetickej neuralgie sa analgetická terapia skladá z troch hlavných etáp:

  • Stupeň 1: Aspirín, paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • Stupeň 2: opioidné analgetiká, vrátane tramadolu;
  • Stupeň 3: lieky s centrálnym analgetickým účinkom (tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva).

Vzhľadom na to, že v našej krajine sú známe organizačné ťažkosti pri vymenovávaní opioidných analgetík, s neefektívnosťou jednoduchých analgetík a NSAID, je nevyhnutné prejsť na predpisovanie liekov s centrálnym účinkom.

Liečba postherpetickej neuralgie

V súčasnosti existuje 5 hlavných skupín terapeutických látok: antikonvulzíva, tricyklické antidepresíva, náplasť s lidokaínom, kapsaicín, opioidné analgetiká [21].

antikonvulzíva: gabapentín a pregabalín sú dva najčastejšie používané na zmiernenie neuropatickej bolesti spojenej s PGN, antikonvulzívou. Lieky sa často používajú na začiatku vývoja PHN na zníženie akútnej zložky neuropatickej bolesti. V jednej štúdii [15] u pacientov, ktorí užívali gabapentín, 43,2% znížilo vnímanie bolesti u 12,1% v skupine s placebom. V podobnej štúdii [16] pregabalín tiež znížil počet pacientov s PGN, najmä vo veku 65 rokov a viac. Zdá sa, že gabapentín a pregabalín sú rovnako účinné pri znižovaní neuropatickej bolesti [17]. Gabapentín je prvým liekom na liečbu akéhokoľvek typu neuropatickej bolesti, je jedným z najlepšie skúmaných a široko používaným v praxi neurológov na zmiernenie bolestivého syndrómu v PHN. Je to štrukturálny analóg kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Gabapentín zvyšuje syntézu GABA stimuláciou aktivity glutamát dekarboxylázy; moduluje aktivitu receptora NMDA; blokuje a-2-d podjednotky potenciálne závislé vápnikové kanály a inhibuje vstup Ca2 + do neurónov; znižuje uvoľňovanie monoamínov a aktivitu sodíkových kanálov; znižuje syntézu a transport excitačného neurotransmiterového glutamátu; pomáha znižovať frekvenciu akčných potenciálov periférnych nervov. Koncentrácia gabapentínu v krvnej plazme dosahuje vrchol 2-3 hodiny po podaní, polčas je 5-7 hodín. Dávkovací interval by nemal presiahnuť 12 hodín, biologická dostupnosť je 60%. Príjem potravy neovplyvňuje farmakokinetiku lieku, antacidá znižujú jeho koncentráciu v krvi, takže užívanie gabapentínu nesmie byť skôr ako 2 hodiny po užití antacíd. Vylučuje sa do materského mlieka; účinok lieku na telo dieťaťa nebol študovaný. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú nežiaduce reakcie: mierny závrat, ospalosť. Gabapentín zvyšuje účinok lidokaínu a antidepresív. Mal by sa zdržať kombinácie s alkoholom, trankvilizérmi, antihistaminikami, barbiturátmi, hypnotikami, drogami. Liečivo má dôležité výhody pri liečbe neuropatickej bolesti: bezpečnosť, nízky potenciál interakcie s inými liekmi, dobrá znášanlivosť, nie je metabolizovaná v pečeni. Gabapentín je liekom, ktorý sa volí pri liečbe starších ľudí s polyfarmakoterapiou, je vhodné ho použiť, je dokázaná jeho vysoká účinnosť.

Schéma gabapentínu. Počiatočná dávka: 1. deň 300 mg večer; 2. deň 300 mg dvakrát (popoludní a večer); Tretí deň 300 mg 3 krát. Titrácia: 4-6 dni 300/300/600 mg; 7 až 10 dní 300/600/600 mg; 11-14 deň 600/600/600 mg. Terapeutická dávka 1800-3600 mg, udržiavajúca dávku 600-1200 mg / deň.

Pregabalín má mechanizmus podobný gabapentínu, nevyžaduje však pomalú titráciu a je preto vhodnejší na klinické použitie. Liek sa predpisuje dvakrát denne. Počiatočná dávka 75 mg dvakrát denne, terapeutická dávka 300-600 mg. Existuje niekoľko randomizovanej klinickej štúdie účinnosti pregabalínu s postherpetickej neuralgie, kde to bolo znázornené na rýchly vývoj analgetický účinok (počas prvého týždňa príjmu), dobrá prenosnosť, jednoduchosť použitia a znižuje poruchy spánku spojené s bolesťou [22].

antidepresíva. Liečivá v tejto skupine, najmä tricyklické (nortriptylín a amitriptylínom) sú dôležité zložky pri liečbe bolesti v PHN. Vzhľadom na aktiváciu zostupnej serotonínu a noradrenalínu antinociceptívny systémov a schopnosť blokovať sodíkové kanály antidepresíva blokujú vnímanie bolesti. V klinických štúdiách účinnosť tricyklických antidepresív pri znižovaní bolesti PHN zo 47% až 67% pacientov hlásené "stredné až vynikajúce" úľavu od bolesti účinok, a hlásené ekvivalentné účinok amitriptylín a nortriptylín [17]. Avšak nortriptylín nespôsobuje veľký počet anticholinergných účinkov, takže môže byť výhodnejší ako amitriptylín.

Náplasť s 5% lidokainom sa aplikuje na oblasť expozície na začiatku chronickej bolesti alebo bezprostredne po diagnostikovaní PGN. Sadra sa aplikuje na neporušenú, suchú, neoplachovanú pokožku. Nepoužíva sa na zapálenú alebo poškodenú pokožku (t.j. počas aktívnych herpetických erupcií). Lidokaín je antagonista Annals of sodného iónu, analgetický účinok sa vyvíja ako výsledok predchádzanie vzniku a neuronálne aktivity potenciálov, sodíkové kanály väzbou hyperaktívne a neplatné nociceptory. Náplasť s 5% lidokaínom má lokálny účinok a má takmer žiadne systémové účinky. Niekoľko štúdií ukázalo, že náplasť s lidokaínom znižuje intenzitu bolesti v porovnaní s placebom [18]. Porovnávacie štúdie účinnosti 5% lidokaínu a pregabalínu preukazujú svoju podobnú účinnosť [19]. Kapsaicín, vyrobený z červenej papriky s dráždivým účinkom, sa používa ako masť alebo náplasť. Pri aplikácii na kožu sa vyčerpáva peptidergic neurotransmitery (napr. Substancia P) v primárnych nociceptívnych aferentných. Liečivo sa má aplikovať na postihnutú oblasť 3-5 krát denne, aby sa zachoval dlhodobý účinok. Napriek skutočnosti, že niektoré štúdie preukázali účinnosť kapsaicínu proti PHN, mnoho pacientov boli často pozorované významné vedľajšie účinky: napríklad, jedna tretina pacientov hlásené vývoj "neznesiteľné" dráždivý účinok lieku, čo výrazne obmedzuje ich klinickú aplikáciu pri PHN.

Opioidné analgetiká (oxykodón, metadón, morfín) môžu byť tiež použité pri liečbe PHN. Znižujú neuropatickej bolesti väzbou opioidné receptory v centrálnom nervovom systéme alebo inhibíciu spätného vychytávania serotonínu, noradrenalínu a v periférnych nervových zakončeniach - nervových synapsiách. Podľa štúdií, oxykodón v porovnaní s placebom podporuje väčšiu úľavu od bolesti a znižuje závažnosť alodynia, ale spôsobuje rozvoj vedľajších reakcií, ako je nauzea, zápcha, ospalosť, strata chuti do jedla, drogová závislosť [20]. Porovnávacia štúdia účinnosti opioidov a tricyklických antidepresív ukázala ich ekvivalentnú účinnosť.

V "Liečba postherpetickej neuralgie" v európskej smernici 2009 [21], pre liečenie neuropatickej bolesti sa izoluje ako prvá línia terapie (lieky s preukázanou účinnosťou - trieda A): pregabalín gabapentín, lidokaínu 5%. Prípravky druhej línie (trieda B): opioidy, kapsaicín.

Pri liečbe pacientov s PGN sa odporúča dodržiavať určité štádiá.

Spočiatku sa predpisujú lieky prvej línie: gabapentín (pregabalín) alebo TCA alebo miestne anestetiká (platne s 5% lidokaínom). Ak je možné dosiahnuť dobrú redukciu bolesti (skóre bolesti podľa VAS-3/10) s prípustnými vedľajšími účinkami, pokračuje liečba. Ak zmiernenie bolesti nestačí, pridajte ďalšiu drogu prvého radu. Ak je prvá línia liekov neúčinná, môžu byť predpisované lieky druhej línie: tramadol alebo opioidy, kapsaicín, nefarmakologická liečba. Pri liečbe postherpetickej neuralgie sa tiež používa nefarmakologické liečby: iglorefleksoterpiyu anestetických prístrojov TENS, najsľubnejšie a účinná metóda je Neurostimulace.

Liečenie PHN je veľmi ťažké. Dokonca aj s použitím rôznych analgetických liekov a smerom k expertom-algologovi nie je vždy možné dosiahnuť vymiznutie bolestivého syndrómu.

literatúra

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Odporúčanie na zvládnutie herpesu. 2007; 44: (Supl1): S1-S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akútna bolesť v herpes zoster: tue famciclovir databázový projekt // Bolesť. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R.E. Postherpetická neuralgia / J. R. Coll Gen. Practi. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Rizikové faktory pre postherpetickú neuralgiu // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella Oster vírus indukuje neuropatickej zmeny v potkania miechových nervových uzlín a správanie reflexné senzibilizácia, ktorá je zmiernený gabapentínu alebo sodného kanálu, blokátory // bolesti. 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B.F., Johnson R.W., Griffin D.R., Dworkin R.H. Rizikové faktory pre postherpetickú neuralgiu u pacientov s herpes zoster // Neurologia. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Bolesť súvisiaca so zosterom: čo je vedieť, kto je ohrozený a ako to možno zvládnuť? Herpes. 2001, 14 dodatok; 2: 31A-34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Extra teritírusová bolesť u potkanov s periférnou mononeuropatiou: mechano-hyperalgézia a mechano-alodézia na území nepoškodeného nervu / / Bolesť. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander A. L. Hustota zostávajúcich nervových zakončení v ľudskej koži s a bez postherpetickej neuralgie po šindeloch / / Bolesť. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M.C., Yosipovitch G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L. Hustota inervácie Cutaneusu v alodynickom postherpetickej neuralgii / Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Vzťah panvy, alodýnie a tepelného pocitu v postherpetickej neuralgii // Mozog. 1996; 119 (Pt2): 347 - 354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blokovanie aktivity kaspázy zabraňujúcej transsynaptickej neuronálnej apoptóze a strata inhibície v lamine 11 chrbtového rohu pri poranení periférneho nervu. J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A.. et al. Antivírusová terapia pre herpes zoster. Randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia s vlaskokovirom a terapia farmavirom u imunokompetentných pacientov vo veku 50 rokov a starších // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Herpes zoster guideline nemeckej dermatologickej spolocnosti (DDG) // J klinickej virologie. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná kontrolovaná štúdia / JAMA. 1998. zv. 280, str. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia. Neurológia. 2003. Vol. 60, str. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Liečba herpes zoster (pásový opar) a postherpetická neuralgia // Am Fam Lekár. 2000. zv. 61, str. 2437-2444.
  18. Karl P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% lekárske omietky. Preskúmanie jeho použitia pri hysterpetickej neuralgii // Lieky. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpetická neuralgia: 5% lieková náplasť lidokaínu? Pregadflin alebo kombináciu oboch? Randomizovaná, otvorená / klinická účinnosť stydy // Cur. Med. Reas. 2010, s. 26, č. 7.
  20. Watson C., Babul N. Účinnosť oxykodónu pri neuropatickej bolesti: randomizovaná štúdia v postherpetickej neuralgii. 1998. zv. 50, str. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. Usmernenia EFNS pre farmakologickú liečbu neuropatickej bolesti: revízia z roku 2009 // European Neurology Jornal. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. et al. Účinnosť a znášanlivosť pregabalínu dvakrát denne na liečbu bolesti a súvisiaceho spánku v postherpetickej neuralgii: 13-týždňová randomizovaná štúdia Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K.R. et al. Valaciklovir v porovnaní s acyklovirom zo zlepšenej terapie herpes zosteru u imunokompetentných dospelých. Antimikrobiálne látky a chemoterapia. 1995, júl, zv. 37, č. 7, str. 1546-1553.

Prvá moskovská štátna zdravotnícka univerzita. I. M. Sechenov, Moskva