Cytomegalovírus v tehotenstve

Autorom článku je pôrodník Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovírusová infekcia (CMV infekcia) je infekčné ochorenie, ktorého symptómy sa prejavujú len v imunodeficientných podmienkach (s imunosupresiou). Riziko infekcia plodu, závažnosti a prognózy ochorenia závisí na aktivite životných procesov cytomegalovírus počas tehotenstva.

Cytomegalovírusová infekcia je diagnostikovaná stanovením špecifických protilátok v krvi. Včasné odhalenie choroby je ťažké z dôvodu skutočnosti, že v 90% prípadov sa nezjavuje.

dôvody

Cytomegalovírus sa vzťahuje na vírusy herpetickej rodiny. Existuje niekoľko spôsobov infekcie:

  • vzduchom (cez kýchanie, kašeľ, bozkávanie);
  • hematogénne (cez krv);
  • sexuálne (s nechráneným sexom);
  • transplacentárny (z matky na plod cez placentu);
  • prostredníctvom materského mlieka;
  • vertikálne (v čase dodávky).

Existuje niekoľko foriem infekcie CMV:

  • primárny;
  • primárne chronické;
  • vrodená;
  • latentný (skrytý, neaktívny);
  • trvalá reaktivácia (aktivácia chronickej formy);
  • superinfekcia (spojenie s inou infekciou).

Ak sa infekcia vyskytla, potom sa vírus nachádza vo všetkých biologických tekutinách (krv, moč, sliny, materské mlieko, výtok z pohlavných orgánov, slzy).

Symptómy CMV v tehotenstve

Vo väčšine prípadov sú príznaky CMV infekcie neprítomné alebo nevýznamné. Môžu sa vyskytnúť známky chrípky alebo syndrómu podobné mononukleóze (horúčka, zimnica, slabosť, bolesť svalov a kĺbov).

Dôležité! Tiež symptómom je pravidelné a nepravidelné zvýšenie telesnej teploty na jeden mesiac alebo viac, sprevádzané nevoľnosťou a ospalosťou.

diagnostika

Najefektívnejšie metódy diagnostiky:

Stanovenie sérových titrov protilátok proti CMV infekcii (sérologická metóda).

  • Primárna infekcia počas tehotenstva má nepriaznivý priebeh ako chronická forma.
  • Po infekcii si ženy zachovajú špecifické IgG, ktoré potom chránia plod z infekcie. IgM protilátky indikujú primárnu infekciu, zvýšenie IgG - o aktiváciu chronickej formy.
  • Umožňuje detegovať cytomegalovírusovú DNA v biologických tekutinách (krv, sliny, výtok z pohlavných orgánov, moč). Táto metóda však neuvádza povahu infekcie (primárnu alebo chronickú).

Diagnóza vnútromaternicovej infekcie sa vykonáva pomocou analýzy plodovej vody (amniocentéza) v 11-19 alebo 22-23 týždňoch tehotenstva. Ultrazvuk v tomto prípade nie je dostatočne citlivý na zistenie abnormalít plodu.

Dôležité! Vzhľadom na to, že infekcia sa často vyskytuje bez symptómov, všetky tehotné ženy sa vyšetrujú na protilátky CMV.

U novorodencov je stanovená prítomnosť vírusu v moči alebo tajomstvo z hltanu počas 1-2 týždňov života. Ale v 35% prípadov môžu byť protilátky IgM (zodpovedné za primárnu infekciu) chýbajúce.

Diferenciálna diagnostika

Infekcia CMV u tehotných žien by mala byť diferencovaná s ARI, pneumóniou, infekčnou mononukleózou, toxoplazmózou, hepatitídou. Presná diagnóza sa vykoná na základe laboratórnych testov.

Liečba infekcie CMV v trimestroch

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva vykonáva gynekológ alebo špecialista na infekčnú chorobu. S rozvojom komplikácií je potrebná hospitalizácia tehotnej ženy.

Liečba by mala byť zameraná na prevenciu intrauterinnej infekcie a zabránenie vrodenej infekcie u novorodencov.

Na odstránenie symptómov choroby sa vykonáva antivírusová terapia, ale kvôli vysokej toxicite tieto lieky sú zakázané v tehotenstve, sú povolené len v ťažkých prípadoch.

Ako neliečivá liečba sa používa plazmaferéza, intravenózne podanie špecifického imunoglobulínu alebo imunostimulantov (na udržanie imunity a zníženie šírenia infekcie).

Schéma liečby v prvom trimestri:

  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec;
  • Acyklovir je intravenózny len v ťažkých podmienkach;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Schéma liečby v 2. trimestri:

  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec, rektálny čapík Wiferon;
  • Acyklovir je intravenózny len v ťažkých podmienkach;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Schéma liečby v 3. trimestri:

  • antivírusová terapia (Acyclovir);
  • imunoterapia: intravenózny imunoglobulín, cytotec, rektálny čapík Wiferon;
  • Po 4 týždňoch bola vykonaná kontrolná analýza PCR (škrabanie z krčka maternice).

Pri zisťovaní ťažkých vývojových chýb plodu môže byť ženu na jej požiadanie ponúknuté ukončenie tehotenstva.

dodávka

Pôrod prírodnými spôsobmi nie je kontraindikovaný v prípade CMV infekcie, ktorá sa uskutočňuje v hvezdárni materského domu. Pri pôrode sa liečba pôrodných kanálikov vykonáva s roztokom Poludanu (antivírusového lieku). Cisársky rez sa vykonáva len pre pôrodnícke indikácie.

Možné komplikácie

Vrodená infekcia je diagnostikovaná v 2% prípadov. Zároveň 80-90% infikovaných žien sa narodilo zdravé deti s podmienkou komplexnej liečby a dohľadu lekára.

Vrodená cytomegalovírová infekcia u novorodencov

Na potvrdenie diagnózy vrodenej infekcie CMV je potrebné vyšetriť krv z pupočníka na prítomnosť titeru IgM a IgG protilátok v ňom. Tiež určujú ich prítomnosť v moči a slinách novorodenca v prvých 3 týždňoch života, potom znova za mesiac.

Výskyt vrodenej infekcie CMV neprekračuje 2 - 2,5% v chronickej forme u matky, 40% v prípade primárnej infekcie počas tehotenstva.

Infekcia infekciou CMV v prvom trimestri gravidity je nebezpečnejšia. Ak dieťa nemá žiadne príznaky ochorenia pri narodení, riziko závažných komplikácií nepresiahne 10%. Možné komplikácie:

  • mikrocefalie (zníženie veľkosti lebky a mozgu);
  • hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgu);
  • kalcifikácie (akumulácia solí) v mozgu;
  • chorioretinitída (zápal sietnice a choroidu oka);
  • deformácia ušných štítkov;
  • predčasné narodenie alebo potrat;
  • nízka telesná hmotnosť plodu;
  • zníženie duševného a telesného vývoja (pri závažnom a dlhodobom priebehu ochorenia).

Neskôr sa výrazne znižuje riziko poškodenia plodu, ale napriek tomu existuje možnosť vzniku takýchto komplikácií:

  • žltačka novorodenca;
  • hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny);
  • zápal pľúc;
  • tvorba petechií (presné krvácanie);
  • oneskorenie rastu plodu.

Bohužiaľ, takéto deti budú mať v budúcnosti riziko vzniku sluchového postihnutia, epilepsie, mentálnej retardácie a telesného vývoja, poruchy zraku, problémy s učením.

Liečba vrodenej infekcie u novorodencov sa vykonáva s rovnakými liekmi ako u žien počas tehotenstva. Štatistiky ukazujú, že väčšina detí sa narodí zdravo.

Infekcia infekciou CMV v treťom trimestri veľmi zriedkavo vedie k mentálnym a fyzickým vývojovým poruchám dieťaťa (1 prípad z 1000). Koncentrácia IgM v pupočníkovej krvi je zvyčajne nízka, dieťa vyzerá zdravo.

V súvislosti s rizikom závažných komplikácií u gravidných žien s infekciou CMV by mal existovať komplex liečebných, preventívnych a diagnostických opatrení zameraných na zníženie pravdepodobnosti výskytu kongenitálnej infekcie u plodu.

výhľad

Nemožno úplne zbaviť infekcie, ale je možné eliminovať symptómy. Vo väčšine prípadov sa choroba nevykazuje niekoľko rokov a nepoškodzuje zdravie a len sa cíti v imunodeficientných podmienkach.

Preto je dôležité udržiavať zdravie, vykonávať komplex diagnostických a terapeutických opatrení a posilňovať imunitu.

Niektoré štúdie v tehotenstve

Cytomegalovírus a tehotenstvo: nebezpečné okolie

Tehotenstvo je stav, v ktorom je imunitný systém ženy oslabený a vystavený ťažkým testom. Z tohto dôvodu môže žena v pozícii čeliť rôznym chorobám a zažiť ich na seba. Je známe, že choroba počas nosenia dieťaťa môže mať nepriaznivý vplyv na neho. Osobitné nebezpečenstvo je cytomegalovírusu v tehotenstve. Môže spôsobiť odchýlky vo vývoji plodu alebo dokonca jeho smrť v maternici.

Čo je cytomegalovírus a aké sú spôsoby infekcie?

Pravdepodobne neexistujú ľudia na svete, ktorí zažili takúto chorobu, ako je herpes. Ľudia to nazývajú "studené". Herpes, prejavujúci sa na perách a tvári, zkazí vzhľad a prináša veľa nepríjemných pocitov (svrbenie, pálenie). Je známe, že tento vírus s jediným zásahom do ľudského tela zostáva v ňom navždy, cítiť sa len v tých chvíľach, keď dochádza k oslabeniu imunitného systému.

Rodina herpesvírusov zahŕňa rod cytomegalovírusu. O svojej existencii sa vedci naučili v roku 1956. V súčasnosti je infekcia cytomegalovírusom (cytomegália) veľmi častá. Na planéte na mnohých ľuďoch je možné diagnostikovať pozitívny cytomegalovírus. Niektorí dokonca ani nevedia o prítomnosti infekcie v tele - vôbec sa nezjavujú, rovnako ako iné vírusy, ktoré sú súčasťou rodiny herpesvírusov. Všetky nepríjemné príznaky a dôsledky tejto choroby cítia iba tí ľudia, ktorí oslabujú imunitný systém. Tehotné ženy sú jednou z hlavných rizikových skupín.

Čo sa stane po zavedení cytomegalovírusu do ľudského tela? Názov choroby "cytomegália" v preklade znamená "obrovskú klietku". Kvôli pôsobeniu cytomegalovíru sa zvyšujú normálne bunky ľudského tela. Mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do nich, zničia celulárnu štruktúru. Bunky sa naplnia kvapalinou a napučiavajú.

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva môže byť niekoľko spôsobov:

  • pohlavný prenos, ktorý je hlavným spôsobom infekcie u dospelých. Cytomegalovírus môže vstúpiť do tela nielen s pohlavným stykom, ale aj s orálnym alebo análnym sexom bez použitia kondómu;
  • domácnosť. Infekcia cytomegalovírusom je v tomto prípade zriedkavá, ale je možné, ak je v aktívnej forme. Vírus môže vstúpiť do tela cez sliny políbiami, pomocou jednej kefky na zuby, riadu;
  • transfúzia krvi. V lekárskej praxi boli prípady, keď dôjde k infekcii cytomegalovírusom infekcie prostredníctvom transfúziu krvi a jej zložiek, tkanivá a transplantácie orgánov, za použitia darovaná vajíčka alebo spermie.

Táto vírusová infekcia sa môže dostať do tela dieťaťa: kým je v maternici, počas pôrodu alebo dojčenia.

Rôzne spôsoby prenosu, pretože môžu byť prítomné v krvi, slzách, materské mlieko, spermie, pošvový sekrét, moču, slín vírus.

Symptómy cytomegalovírusu

Ak má osoba silnú imunitu, potom sa vírus nevyjadruje. On je v tele v podobe latentnej infekcie. Iba pri oslabení obrany tela sa to cíti.

Veľmi zriedkavý prejav aktivity tohto vírusu u ľudí s normálnym imunitným systémom je syndróm podobný mononukleóze, čo sa prejavuje vysokou horúčkou, malátnosťou, bolesť hlavy. Vyskytuje sa približne 20-60 dní po infekcii. Trvanie syndrómu podobného mononukleozidu môže byť 2 až 6 týždňov.

Najčastejšie príznaky tehotenstva a cytomegalovírusu sú príznaky podobajú ARVI. To je dôvod, prečo mnohé ženy sú v pozícii odberu cytomegalovírus pre prechladnutie, pretože tam sú takmer všetky príznaky: horúčka, únava, slabosť, nádcha, bolesti hlavy, zväčšené a zápal slinných žliaz, a niekedy aj zápal mandlí. Hlavným rozdielom medzi cytomegalovírusovou infekciou a ARVI je to, že trvá oveľa dlhšie - asi 4-6 týždňov.

V imunodeficientnom stave sa môže cytomegalovírusová infekcia vyskytnúť komplikácie, menovite výskyt nasledujúcich ochorení: pneumónia, artritída, pleuréza, myokarditída, encefalitída. Rovnako sú možné vegetatívne-cievne poruchy a viacnásobné lézie rôznych vnútorných orgánov.

na všeobecné formy, ktoré sú mimoriadne zriedkavé, sa choroba rozšíri do celého tela. V takýchto prípadoch sa rozlišujú nasledovné príznaky:

  • zápalové procesy obličiek, pankreasu, sleziny, nadobličiek, pečeňového tkaniva;
  • poškodenie zažívacieho ústrojenstva, pľúc, očí;
  • paralýza (vyskytuje sa v mimoriadne závažných prípadoch);
  • zápalové procesy mozgových štruktúr (to vedie k smrti).

Treba ešte raz zdôrazniť, že cytomegalovírusová infekcia sa prejavuje hlavne príznakmi podobnými bežnému nachladnutiu. Všetky ostatné z vyššie uvedených príznakov sú extrémne zriedkavé a iba v prípade veľmi oslabeného imunitného systému.

Nebezpečenstvo cytomegalovírusu počas tehotenstva

Je veľmi nebezpečné infikovať vírusom prvom trimestri tehotenstvo. Cytomegalovírus môže preniknúť do placenty do plodu. Infekcia môže spôsobiť jeho vnútromaternicovú smrť.

Ak nastane infekcia neskôr, potom je možná situácia - tehotenstvo bude pokračovať, ale infekcia ovplyvní vnútorné orgány dieťaťa. Kid možno rodí s vrodenými deformáciami, rôznymi chorobami (opuchu mozgu, mikrocefália, žltačka, trieslovinové prietrže, ochorenia srdca, hepatitídy).

Strašné následky možno vyhnúť, ak sa pri zistený vírus, takže je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo a ktoré majú byť testované na prítomnosť akýchkoľvek infekcií pred počatím, ako aj pravidelné návštevy u lekára počas "zaujímavú situáciu." Pri správnej liečbe sa dieťa môže narodiť zdravo, je len pasívnym nosičom cytomegalovírusu.

Analýza cytomegalovírusu v tehotenstve

Nezávisle od toho, aby sa dozvedel o prítomnosti cytomegalovírusu v organizme, je prakticky nemožné. Vírus, ktorý je v latentnej podobe, absolútne sa vôbec nevyjadruje. S aktívnou formou môže byť infekcia zamieňaná s inou chorobou. Pre detekciu vírusu, je potrebné testovať pre cytomegalovírus počas tehotenstva, ale skôr na TORCH infekcie. S tým, odhaliť prítomnosť alebo absenciu nielen z cytomegalovírusu, ale toxoplazmózu, rubeoly, vírusu herpes simplex (typ 1-2).

Cytomegalovírus je diagnostikovaný nasledujúcimi metódami:

  • polymerázová reťazová reakcia;
  • cytologické vyšetrenie zrážok moču a sliny;
  • sérologických štúdií krvného séra.

Polymerázová reťazová reakcia je založená na definícii deoxyribonukleovej kyseliny, ktorá je nosičom dedičnej informácie o víruse a je v ňom obsiahnutá. Na štúdiu sa používajú škrabancov, krv, moč, hlien a slín.

na cytologická štúdia materiál (moč alebo sliny) sa skúma pod mikroskopom. Cytomegalovírus v nátere počas gravidity je diagnostikovaný prítomnosťou obrovských buniek.

Cieľ sérologických štúdií Sérum je detekcia protilátok, ktoré sú špecifické pre cytomegalovírus. Najpresnejšia metóda - enzýmová imunoanalýza (ELISA), ktorý poskytuje identifikáciu rôznych typov imunoglobulínov (IgM, IgG).

Imunoglobulíny sú proteíny produkované krvnými bunkami. Sú spojené s patogénmi, ktoré prenikajú do tela a tvoria komplex.

Imunoglobulíny M (IgM) sa tvoria 4-7 týždňov po infekcii. Ich úroveň klesá s vývojom imunitnej odpovede a zvyšuje sa počet imunoglobulínov G (IgG).

Vo výsledkoch analýzy cytomegalovírusu je možné uviesť niekoľko variantov:

  1. IgM nie je detegovaný, IgG je v normálnom rozsahu;
  2. IgM nie je detegovaný, IgG je nad normálnou hodnotou (pozitívne IgG cytomegalovírusu v tehotenstve);
  3. IgM je nad normálnou hodnotou.

V prvom prípade je ženské telo nie je vystavená CMV, a preto by mala byť vykonávaná preventívne opatrenia a aby sa predišlo situáciám, v ktorých sa môžete nakaziť.

Druhá analýza naznačuje, že ženská telo sa stretla s vírusom, ale v súčasnosti je neaktívna. Primárna infekcia počas tehotenstva sa nemôže obávať, ale existuje riziko opätovného aktivizácie vírusu.

Tretia analýza naznačuje, že došlo k primárnej infekcii alebo k rozvoju reaktivácie cytomegalovírusu, ktorý bol v tele v latentnej forme.

Stojí za zmienku, že IgM nie je vždy zistená. Lekári sa riadia úrovňou IgG. Normálna hladina IgG sa môže u rôznych žien líšiť. Odporúča sa vykonať testy pred počatím. To nám umožňuje určiť normu cytomegalovírusu počas tehotenstva. Reaktivácia vírusu je indikovaná počtom IgG, ktorý sa zvyšuje 4 alebo viackrát.

Liečba cytomegalovírusu v tehotenstve

Bohužiaľ, neexistujú prostriedky na trvalé zbavenie sa cytomegalovírusu. Žiadny liek nemôže zničiť vírus v ľudskom tele. Cieľom liečby je eliminovať príznaky a "udržať" cytomegalovírus v neaktívnom (pasívnom) stave.

Tehotné ženy, ktoré majú vírus, lekári predpisujú vitamíny, imunomodulačné lieky, ktoré posilňujú imunitu. To sa deje, ak je infekčný proces latentný (skrytý). Prípravky zamerané na posilnenie imunity sú predpísané ako profylaxia.

Podporujte imunitný systém pomocou bylinné čaje. Zbierky bylín sa predávajú v lekárňach. Môžete požiadať ošetrujúceho lekára o to, ktoré bylinky vyhovujú tehotným ženám. Niektoré z nich sú veľmi užitočné a iné sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať potrat. Lekár vám povie, ktorý čaj je tou správnou voľbou, a odporučí bylinné prípravky, ktoré si môžete zakúpiť v akejkoľvek lekárni.

Ak je choroba aktívna, niektoré imunomodulačné liečivá, vitamíny a čaje nestačia. Sú vymenovaní lekári antivírusové činidlá. Cieľom liečby cytomegalovírusom v tehotenstve je vyhnúť sa komplikáciám. Takáto liečba umožní ženám v pozícii, aby vydržali dieťa a zrodili ho zdravo bez akýchkoľvek odchýlok.

CMV môže vyvolať výskyt radu sprievodných ochorení (napr. ARVI, pneumónia). Úspešná liečba cytomegalovírusovej infekcie závisí od liečby inej choroby, ktorá vznikla. Použitie liekov na liečbu komorbidít v kombinácii s antivírusovými a imunomodulačná lieky bude liečiť a priviesť cytomegalovírus v neaktívnej forme, pokiaľ je jej činnosť riadená imunitným systémom.

Samokimplementárnu infekciu nemožno liečiť. Iba profesionálny lekár môže predpisovať potrebné lieky. Jeho rozhodnutie, ktoré má, vychádza z formy infekcie, stavu pacientovej imunity, jej veku, prítomnosti sprievodných ochorení. Žena, ktorá chce porodiť zdravé dieťa, musí dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Prevencia cytomegalovírusu

Nie všetci ľudia sú nosičmi cytomegalovírusu. Žena, ktorá s ňou nie je infikovaná a ktorá plánuje dieťa alebo je už v pozícii, by sa mala riadiť preventívnymi opatreniami. Budú užitočné pre ľudí v tele, ktorých vírus je v "spánku".

Po prvé, treba sa vyhnúť ženám, ktoré nechcú čeliť cytomegalovíru počas tehotenstva príležitostný sex. Nie je potrebné vstúpiť do dôverného vzťahu bez kondómu. Lekári to stále pripomínajú lekárom svojim pacientom. Ak dodržiavate toto odporúčanie, môžete sa chrániť nielen pred cytomegalovírusom, ale aj z iných závažných pohlavne prenosných chorôb.

Po druhé, je to nevyhnutné udržiavať čisté jeho domov a sám, dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny, ktoré sú očkované pre všetkých z mladého veku. Napríklad nemožno použiť iný riad niekto toaliet príslušenstvo (žinky, uteráky), pretože tam je malé riziko infekcie skrze ne cytomegalovírus. Pred jedlom, pred a po návšteve toalety, po kontakte s objektmi iných ľudí (napríklad peniaze), musíte dôkladne umyť ruky.

vždy stojí za to posilnite imunitný systém. Preto sa odporúča vykonávať každodenné fyzické cvičenia, ktoré sa odporúčajú pre tehotné ženy, chodia častejšie vonku, vykonávajú vytvrdzovacie procedúry. Dobrá imunita neumožní vznik akútnej infekcie cytomegalovírusom, ale "zachová" patogény v neaktívnej forme.

Obrovskú úlohu zohráva vyváženej výživy. Bohužiaľ, mnohí ľudia nedodržiavajú svoju stravu, jedia svoje obľúbené jedlá, odmietajú užitočné potraviny (napríklad zeleninu). Menu by malo byť navrhnuté tak, aby obsahovalo potraviny obsahujúce vitamíny a užitočné látky v požadovanom množstve. Kvôli ich nedostatku môže imunitný systém oslabiť a to je plné rôznych chorôb. Nemusíte sedieť na obmedzujúcu stravu počas tehotenstva, pretože to nepovedie ani k dobrému.

Aby nedošlo k interferencii s cytomegalovírusovou infekciou a jej komplikáciami počas tehotenstva, je potrebné vopred plánovať koncepciu. Cytomegalovírus v plánovaní tehotenstva možno identifikovať prostredníctvom testov. Skúšky musí vykonávať nielen žena, ale aj jej muž.

Na záver treba poznamenať, že infekcia cytomegalovírusom je pre tehotnú ženu veľmi nebezpečná. Maskovanie pri bežnej zimnici môže viesť k hrozným následkom (najmä v počiatočnom období). Ak počas tehotenstva existujú príznaky nachladnutia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože to môže byť cytomegalovírusová infekcia. Nie je potrebné zaoberať sa samoliečbou, pretože drogy vybrané nezávisle nemôžu pomôcť, ale len veľmi škodia.

Cytomegalovírus a tehotenstvo

Cytomegalovírusová infekcia je ochorenie spôsobené vírusom z rodiny herpes.

Keď ich nakazíte, nemôžete sa ho zbaviť. Nemá imunitu voči cytomegalovírusu! Môžete však znížiť počet exacerbácií tejto infekcie v tele.

Hlavným zdrojom cytomegalovírusovej infekcie je chorá osoba, ktorá v súčasnosti zhoršuje tento proces. Cesty prenosu cytomegalovírusu sú rovnaké ako spôsoby herpes vírusu (patria do rovnakej rodiny), tj:

  • vzdušných,
  • sexuálne,
  • pin,
  • intrauterinné (trasplacentálne).

Cytomegalovírus počas tehotenstva

Nebezpečenstvo vírusu pre tehotnú ženu, najmä pre plod, je akútny priebeh cytomegalovírusovej infekcie, t.j. primárna infekcia počas tehotenstva.

Infekcia u chorého človeka s akútnou infekciou cytomegalovírusu - pre tehotné ženy je najhoršou voľbou, pretože kvôli absencii protilátok v krvi, nevyliečený vírus pomerne ľahko preniká do placenty, poškodzuje plod (infekcia plodu sa vyskytuje v 40 až 50% prípadov)

Exacerbácia infekcie latentným vírusom pod vplyvom faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém (napr., Prítomnosť sprievodných ochorení, imunosupresívne lieky príjem), je menej nebezpečná situácia. Pokiaľ ide o boj proti vírusu vstúpiť do existujúcich protilátok (IgG, ktoré boli vždy s implicitné vírusu), sa hodnota vírus, čo znižuje mieru prenikanie placentou a zaútočiť na plod (infekcia plodu sa vyskytuje len u 1-2% prípadov).

Existuje jednoznačná súvislosť medzi stupňom nežiaduceho účinku vírusu na plod a dĺžkou tehotenstva. Takže napríklad s infekciou plodu v počiatočných štádiách tehotenstva existuje vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu alebo abnormality vo vývoji dieťaťa.

Keď nakazený k neskoršiemu dátumu, fetálny malformácie neboli pozorované, ale dosť často je polyhydramnios počas tehotenstva, predčasný pôrod a označené ako "choroba vrodený slinné žľazy," tzv novorodenca.

Dieťa s cytomegáliou

Pre dieťa s vrodenou cytomegaloviróza vyznačujúci sa tým, žltačky, zväčšená pečeň, slezina, pokles hemoglobínu (anémia) a ďalšie zmeny krvného testu, tiež uvádza, ťažké poškodenie centrálneho nervového systému, poškodenie očí a uší.

Detekcia detského IgG v prvých troch mesiacoch po pôrode sa nepovažuje za príznak vrodenej cytomegálie, ak má matka skrytý vírusový nosič, pretože tieto protilátky dostal od svojej matky pri narodení a za tri mesiace zmiznú od neho samy. Detekcia toho istého v detskom IgM slúži ako dôkaz akútneho štádia cytomegalovírusovej infekcie.

Ako sa prejavuje

Akútna fáza infekcie CMV môže prejaviť u tehotnej miernej chrípke podobné javy, pri nízkej teplote, malátnosť, ktoré sú úplne bežné a mnoho ďalších respiračných infekcií.

Diagnóza a prevencia

Po kontakte činidlá do tela, telo okamžite začne produkovať protilátky (imunoglobulíny), cytomegalovírus, že vo väčšine prípadov nespôsobuje akútnej infekcie procesu a vedie iba k latentnej (asymptomatické) vírusové infekcie, ktorá po dlhú dobu sa neprejavuje. Identifikácia protilátok s určením špecifických imunoglobulínov IgM a IgG na cytomegalovírus je hlavnou metódou detekcie infekcie. Pre IgM a vytvorí laboratórne záver je uvedený kvalitatívne charakteristiky: "pozitívny" alebo "negatívny", titer protilátok (kvantitatívne), uvedené pre IgG ako výsledok.

Imunoglobulíny triedy M (IgM) naznačte aktuálnu infekciu - primárnu alebo opakovanú. Ak je výsledok analýzy je uvedené IgM - «pozitívny», znamená to, že došlo k primárnej infekcie, alebo prechod latentné (neaktívne), infekcie do, bolestivé forme, pričom v tomto prípade je možné, intrauterinnou infekcie - nemôže byť tehotná. Preto je potrebné stanoviť hladinu IgM protilátok kvantitatívne každých 10-14 dní, aby sme zistili, v akom štádiu je infekcia. Rýchly pokles hodnôt IgM znamená nedávnu infekciu alebo exacerbáciu, pomalú indikáciu, že aktívna fáza infekcie prešla.

Ak analýza indikuje IgM - "negatívny", znamená to, že infekcia cytomegalovírusom sa vyskytla najmenej 1 mesiac pred diagnózou, ale nevylučuje prechod infekcie z latentného štádia na aktívny. V tomto prípade je intrauterinná infekcia nepravdepodobná.

Imunoglobulíny triedy G (IgG) sa zisťujú ako v latentnom cykle infekcie cytomegalovírusom, tak aj pri jeho exacerbácii alebo primárnej infekcii. Prekročenie hodnôt uvedených na laboratórnej forme znamená prítomnosť CMV infekcie. Intrauterinná infekcia je možná, ale pravdepodobnosť jej výskytu nie je známa.

Ak sú titre IgG v rámci limitov uvedených v laboratórnej forme, znamená to, že CMV infekcia nebola zistená, alebo sa infekcia vyskytla počas predchádzajúcich 3 až 4 týždňov. Intrauterinná infekcia nie je možná, s výnimkou súčasnej prítomnosti IgM.

Ak osoba nebola nikdy infikovaná cytomegalovírusom, titer IgG bude nižší ako hodnota uvedená na skúšobnej forme. To znamená veľmi vysokú pravdepodobnosť infekcie cytomegalovírusom počas tehotenstva. Ženy, ktorým chýba titr IgG, sú ohrozené.

Po primárnej infekcii CMV zostávajú protilátky IgG v krvi počas celého života. Prechod cytomegalovírusovej infekcie z latentnej formy na aktívnu látku na pozadí oslabenej imunity je tiež možný za prítomnosti IgG. Po primárnej infekcii alebo aktivácii infekčného procesu rastú titre IgG (zvýšenie o 4 alebo viac krát v porovnaní s počiatočnou hladinou), potom veľmi pomaly klesá.

Pravdepodobnosť infekcie plodu.

Pravdepodobnosť infekcie plodu priamo závisí od koncentrácie vírusu v krvi. A koncentrácia vírusu je určená úrovňou ochranných protilátok: čím viac protilátok, tým nižšia je koncentrácia vírusu. Ľudia, ktorí boli prvýkrát infikovaní cytomegalovírusom, nemajú žiadne protilátky, takže koncentrácia vírusu je veľmi vysoká, preto je infekcia plodu s najväčšou pravdepodobnosťou. Nosidlá cytomegalovírusu majú protilátky, takže koncentrácia vírusu v krvi je nižšia.

Prevencia prenosu a infekcie cytomegalovírusovej infekcie je izolácia pacientov s akútnym štádiom procesu, a to tak od novorodencov, ako aj od tehotných žien.

Dôležité informácie o cytomegalovírusu počas tehotenstva

Mnoho ľudí vie, že CMV nie je vždy nebezpečným ochorením, ale keď sa zistí cytomegalovírus, panika sa objaví počas tehotenstva. Všetko kvôli tomu, že cytomegalovírusová infekcia za určitých okolností môže dať komplikáciám plodu a následne dieťaťu. Nižšie uvažujeme o tom, aké sú okolnosti a aké je potrebné vziať ženu počas tehotenstva s cieľom chrániť budúcnosť dieťaťa pred infekciou cytomegalovírusom.

Príčiny CMV v tehotenstve

Prevažná väčšina ľudí nemá potrebné informácie o skutočnej prítomnosti infekčného cytomegalovírusu v tele. Tento herpetický vírus sa v žiadnom prípade neodhaľuje, rovnako ako iné infekcie. Doslova všetky somatické príznaky choroby jasne pociťujú ľudia s nedostatkom imunity - špeciálnou ochranou ľudského tela.

Maximálna pravdepodobnosť, že deti skutočne získajú dedičnosť CMV, sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď je materský cytomegalovírus infikovaný počas tehotenstva. V prípade prítomnosti protilátok proti krvnej infekcii u tehotnej ženy choroba nepredstavuje pre budúce dieťa závažné nebezpečenstvo.

Ale tehotné ženy sú stále ohrozené. Cytomegalovírus počas tehotenstva môže v určitých prípadoch hovoriť o vážnom nebezpečenstve. Na prevenciu choroby je potrebné poznať prenosové cesty herpetického vírusu. Zvážte niekoľko príčin infekcie, ktoré často postihujú tehotné ženy:

  • Cesta sexuálnej infekcie je kľúčovým spôsobom infekčnej infekcie dospelých. Vírus preniká do ľudského tela rovnako ako pri tradičnom pohlavnom styku bez bezpečnostných pomôcok a pri iných sexuálnych kontaktoch vrátane análneho alebo orálneho sexu. Preto počas tehotenstva musíte požiadať svojho partnera, aby skontroloval prítomnosť cytomegalovírusu v krvi, aby sa zabránilo primárnej infekcii, ak ju tehotná žena ešte nemala.
  • Oslabená imunita, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častých stresových situácií, zlej podvýživy alebo kvôli častému prechladnutiu, ktoré často postihuje žena počas tehotenstva.
  • Blízky kontakt s infikovaným - s bozkom cez sliznice pier a úst. V tomto prípade sa odporúča v priebehu tehotenstva uistiť, že partner nie je infikovaný cytomegalovírusom alebo nemá relaps.
  • Domácnosť - s bežným používaním predmetov pre domácnosť (príbory, posteľná bielizeň, uteráky atď.).
  • Transfúzia krvi je extrémne zriedkavý, ale celkom reálny fenomén, tj infekcia krvou darcom alebo transplantáciou orgánu z vírusového nosiča.
  • Airborne - prenáša sa úzka komunikácia s infikovanou osobou počas kýchania alebo kašľa, kde počas rozhovoru vírus vstupuje do tela zdravého človeka.

CMV počas tehotenstva môže byť ľahko v tele dieťaťa, ako počas tehotenstva v matkinom lone a počas pôrodu alebo v procese kŕmenia materského mlieka matky.

Veľká rozmanitosť CMV prenosových liniek vzhľadom k tomu, že infekcia môže byť súčasne v mnohých oblastiach tela: do materského mlieka alebo krv, sliny a moč, rovnako ako slzy a tajomstvo, ktorá sa nachádza v pošve.

Symptómy infekcie cytomegalovírusom v tehotenstve

Ak imunitný systém žien dobre funguje počas tehotenstva, CMV sa zvyčajne neodhaľuje žiadnym vonkajším prejavom. Vírus je vždy v režime spánku a očakáva zníženie ochrany imunitného systému. Čakal na to, že infekcia sa rýchlo ucítila.

Zvážte niektoré príznaky cytomegalovírusu, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva:

  1. Zriedkavým hlavným prejavom aktivity cytomegalovírusovej infekcie, dokonca aj v tehotenstve, u ľudí s úplne normálnou imunitou je syndróm podobný mononukleóze. Je aktívne vyjadrený vysokou telesnou teplotou, všeobecnou malátnosťou a obrovskou bolesťou hlavy. Tento syndróm sa prejavuje približne dvadsať dní až dva mesiace po infekčnej infekcii. Priemerné trvanie syndrómu podobného mononukleozidu môže byť od dvoch do šiestich týždňov.
  2. Často s cytomegalovírusom u žien počas tehotenstva existujú príznaky, ktoré sú veľmi podobné ARVI. Výsledkom je, že veľa tehotných žien užíva infekciu za bežnú zimu. Faktom je, že všetky príznaky sú prakticky rovnaké: všeobecná nevoľnosť a slabosť; zápal mandlí a zápal mandlí; zápal slinných žliaz; vysoká telesná teplota. Cytomegalovírus z ARVI sa vyznačuje tým, že ochorenie trvá dlhšie - zo štyroch na sedem týždňov.
  3. Pri nedostatku imunity sa cytomegalovírus počas gravidity môže vyskytnúť s ťažkými komplikáciami. Zvyčajne sú dôsledky s nástupom pneumónie alebo encefalitídy, myokardu, pleurisy, ako aj artritídy. Okrem toho sú pravdepodobné vegetatívne-vaskulárne afektívne poruchy a dokonca viacnásobné lézie rôznych orgánov vnútorných ľudských systémov.

Veľmi zriedkavo existujú všeobecné formy, pri ktorých sa infekcia aktívne šíri do celého tela tehotnej ženy:

  • zápal mozgu (najčastejšie vedie k smrti);
  • zápal vnútorných orgánov (obličky, nadobličky, pečeň, slezina a pankreas);
  • paralýza (v najchudobnejších prípadoch);
  • poškodenie pľúc, tráviaceho ústrojenstva a očí.

Treba preto zdôrazniť, že táto infekcia je zistená vo forme príznakov veľmi podobných príznakom nachladnutia. Všetky ostatné uvedené príznaky sú veľmi zriedkavé, len ak je imunita vo veľmi slabom stave.

Diagnóza CMV a tehotenstva

Nezávisle na určenie možnej prítomnosti cytomegalovírusu v samotnom plánovaní tehotenstva je takmer nemožné. Samozrejme, vírus, ktorý je v spánku, sa v žiadnom prípade aktívne nevyjadruje. S charakteristikou vírusu môže byť infekcia ľahko zamenená s inými podobnými somatickými príznakmi.

Ak chcete potvrdiť prítomnosť vírusu v krvi, musíte kontaktovať kliniku a vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi odborníkmi. Po vizuálnej kontrole pacienta ošetrujúcim lekárom sú pridelené určité vyšetrenia. Nasledujúce komplexné špeciálne metódy na diagnostiku cytomegalovírusu sú plánované:

  1. Cytologické lekárske vyšetrenie moču a slín. Biomateriál (slín a moč) sa skúma pod mikroskopom. V tehotenstve je cytomegalovírusová infekcia diagnostikovaná skutočnou prítomnosťou obrovských buniek v nátere.
  2. Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Je založená na presnom stanovení CMV DNA, ktorá je aktívnym nosičom dedičného vírusu a nevyhnutne sa nachádza v ňom. Na lekárske vyšetrenie sa používajú škrabky a krv, ako aj sliny, spúta a moč.
  3. Sérologické štúdie séra. Účelom týchto štúdií je detekcia protilátok. Najpravdepodobnejšou metódou na určenie rôznych typov imunoglobulínov (IgM, IgG) je enzymatický imunotest (ELISA).

Imunoglobulíny M (IgM) sa zvyčajne tvoria 28 až 49 dní po infekcii. Ich vysoký stupeň klesá s ďalšou tvorbou imunitnej odpovede, zatiaľ čo počet imunoglobulínov G (IgG) sa znásobuje.

Imunoglobulíny sú proteíny, ktoré sú produkované krvnými bunkami. Sú úzko spojené s patogénmi, ktoré naopak aktívne prenikajú do ľudského tela a ľahko tvoria komplex.

Stabilná prítomnosť IgG imunoglobulínov naznačuje, že infekcia nastala skôr a protilátky už boli vyvinuté. Včasná detekcia imunoglobulínov IgM jasne potvrdzuje primárne zavedenie vírusu do ľudského tela.

Ak imunoglobulíny IgG a IgM nie sú prítomné, očakávaná matka je automaticky vystavená riziku primárnej infekcie, pretože v tele neexistujú protilátky. Na druhej strane to je plné možných dôsledkov pre fyzické zdravie plodu.

U detí narodených z infikovanej matky v prvom mesiaci a pol od začiatku narodenia sa vyšetria krvné testy na pravdepodobnú prítomnosť protilátok proti IgG a IgM. Ak sa v krvi našiel IgG imunoglobulín, potom to nie je charakteristický príznak vrodenej cytomegálie. V prítomnosti IgM imunoglobulín potvrdzuje akútny stupeň infekčnej choroby.

Metódy liečenia cytomegalovírusu u tehotných žien

Cytomegalovírus počas tehotenstva je takmer nekompatibilný, najmä pri prvej infekcii. V niektorých prípadoch existuje dostatočne vysoké riziko možného prejavu rôznych somatických abnormalít vo vývoji plodu. Riziko nežiaducich účinkov na plod je výrazne znížené, ak očakávaná matka príde na kliniku včas na konzultáciu a vyšetrenie odborníkmi.

Povinná liečba cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien, ktorá sa zistila laboratórnymi vyšetreniami, ak nastane reaktivácia latentného vírusu. A tiež s primárnou infekciou v akútnej forme.

Bohužiaľ, moderná lekárska veda ešte nevypracovala lieky, ktoré umožňujú navždy ničenie cytomegalovíru v ľudskom tele. Cieľom liečby je preto odstránenie somatických symptómov a fixácia vírusu v pasívnom (neaktívnom) stave.

drog

Pri cytomegalovírusu počas tehotenstva sa odporúča používať antivírusové lieky a imunoterapiu. V prvom, druhom a treťom trimestri sa uskutočňujú tri cykly liečby imunoglobulínom (špeciálna bunka umiestnená v ľudskej krvi, ktorá podporuje jej imunitu).

  1. Imunoglobulin Neocytotec - roztok. Imunologická príprava. Na prevenciu CMVI u pacientov s potlačeným imunitným systémom. Liečba CMVI u pacientov s oslabeným imunitným systémom, najmä predčasne narodených detí alebo novorodencov. Prevencia prejavu ochorenia po infekcii CMV.
  2. Imunomodulátory. Viferon - sviečky, masti alebo gélu - zo skupiny interferónov (antivírusové liečivo s expozície). Kipferon, sviečky - kombinácia imunoglobulínu a interferónu (používaný pri liečbe vírusovej etiológie a akútne vírusové ochorenie). Vobenzim tablety - kombinovaný enzým (antimikrobiálne, protizápalové, antivírusové, imunomodulačné, analgetikum antiedematous nehnuteľností).
  3. Antivirotikum. Valaciclovir - tablety (prevencia a liečba CMVI, analógy - Valcicin, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitamíny

V súčasnosti nie je vždy možné, aby tehotné ženy správne a pravidelne konzumovali potravu. Iba mimochodom bude komplexná podpora tela s vitamínmi. Kompenzujú nedostatok určitých mikro a makro elementov v materskom tele, z ktorých plod čerpá prostriedky na zdravý vývoj.

Zvážte niektoré z najdôležitejších vitamínov pre tehotné ženy:

  1. V prvom trimestri. Vitamín A - prevencia porúch nervového systému; vitamín C - posilnenie imunitného systému, boj proti vírusom a infekciám; jódu - na správne vytvorenie plodového nervového systému; vitamín E - pre správne vytvorenie placenty.
  2. V druhom trimestri. Železo - na zníženie rizika anémie; jódu - pri vytváraní kostry plodu a pri vytváraní duševných schopností; vápnik - podieľa sa na tvorbe endokrinného systému a obličiek.
  3. V treťom trimestri. Vitamín C - zlepšuje imunitu; horčík - na prevenciu predčasného pôrodu; vitamín D - na prevenciu rachiet, na správnu tvorbu kostry.

Aby som to zhrnul, je potrebné poznamenať, že cytomegalovírus nie je vždy nebezpečné, dokonca aj počas tehotenstva. Ale mali by sme urobiť všetko, aby sa ochránili pred možnými prejavmi infekcie CMV. Ak požiada tehotná doteraz stretol s vírusom, je nutné sa chrániť proti všetkým potenciálnym dopravcom, kým sa dieťa narodí. A ak ste už prešiel skúškami, a chcú, aby dešifrovať, odporúčame prečítať článok - čo avidity IgG protilátok proti cytomegalovírusu a analýza transkriptov, nájdete v spodnej časti tabuľky s výkladom analýz pre ženy počas tehotenstva.

Je cytomegalovírus vždy počas tehotenstva nebezpečný?

Cytomegalovírus (skrátený ako CMV) je jedným z najbežnejších vírusov na svete, ktorý spôsobuje asymptomatický transport u 99% ľudí. Podľa štatistík v rozvinutých krajinách nastáva primárna infekcia infekciou v dospelosti (30-40 rokov), v rozvojových krajinách sa veľká väčšina obyvateľstva nakazí v detstve (2-7 rokov). Pri normálnej úrovni imunity CMV nepredstavuje zdravotné riziko. Závažný priebeh ochorenia a výskyt závažných následkov sa vyskytujú u pacientov s imunodeficienciou au detí s intrauterinnou infekciou. Cytomegalovírus v tehotenstve nie je vždy vetou pre budúce dieťa. Ťažké komplikácie sa vyskytujú v 10-15% prípadov za určitých podmienok infekcie.

Stručné informácie o cytomegalovírusu

Cytomegalovírus (Cytomegalovirus hominis) patrí do herpetickej rodiny vírusov (Herpesviridae). V tele hostiteľa infekcia vstupuje do kontaktu, vzduchom, sexuálne, transfúziou krvi (s transfúziou krvi), transplantáciou (počas transplantácie vnútorných orgánov) počas pôrodu. Inkubačná doba trvá 30-60 dní, v zriedkavých prípadoch 10-14 dní. Počas inkubačného obdobia vírus prenáša prúd krvi cez telo, je zavedený do buniek vnútorných orgánov, začína sa množiť.

Ovplyvnené bunky sa zväčšujú. Pri mikroskopickom cytologickom vyšetrení sú bunky podobné ako "oko sovy". Toto odlišuje cytomegalovírus od iných herpes vírusov. V dôsledku vitálnej aktivity CMV zomierajú hostiteľské bunky a virióny vstupujú do zdravých buniek a cyklus reprodukčných opakovaní. Po 3 až 4 dňoch po infekcii imunitný systém produkuje špecifické protilátky, ktoré rozpoznávajú cudzie antigény vírusu a neutralizujú ich. V dôsledku primárnej infekcie sa vyvíja pretrvávajúca celoživotná imunita.

V prvých dňoch po infekcii sa syntetizujú protilátky IgM, čo naznačuje akútnu fázu ochorenia. Rovnaké imunoglobulíny sa objavujú vtedy, keď sa choroba opakuje. IgM sa uchovávajú v krvi 30-40 dní. 10 až 14 dní po infekcii sa syntetizuje IgG, ktorý pretrváva v krvi počas života človeka. Imunoglobulíny triedy G nielen neutralizujú vírusy, ale sú aj imunologickou pamäťou. Prítomnosť IgG v krvi naznačuje už prenesené ochorenie.

CMV po poklesoch akútnej fázy ochorenia zostáva v tele v pokojnom stave - nerozmnožuje sa, nespôsobuje ničenie hostiteľských buniek a zhoršenie celkového stavu. Táto fáza života vírusu sa nazýva nosič. U ľudí s normálnym fungovaním imunitného systému pokračuje nosná fáza počas celého života. S rozvojom stavov imunodeficiencie (AIDS, chemoterapia, použitie imunosupresív) prechádza vírus do aktívnej fázy a spôsobuje exacerbáciu infekcie s rôznou závažnosťou. Nebezpečný pre CMV pri prenatálnej infekcii plodu.

Kedy je cytomegalovírus nebezpečný počas tehotenstva?

Existuje názor, že infekcia cytomegalovírusom počas plodu plodu vedie k vážnym následkom pre zdravie nenarodeného dieťaťa. V skutočnosti sú cytomegalovírusy a tehotenstvo celkom kompatibilné koncepty. Je dôležité vedieť, za akých okolností môže infekcia poškodiť normálny vývoj dieťaťa a uskutočniť včasné lekárske preventívne opatrenia. Zvážte niekoľko možných prípadov infekcie vírusom a ich následkov pre zdravie dieťaťa.

Primárna infekcia ženy pred tehotenstvom

Ak má žena pred počatím infekciu cytomegalovírusom, potom riziko intrauterinnej infekcie plodu nie je väčšie ako 1-2%. Aktivácia vírusu v tele tehotnej ženy môže nastať s poklesom ochranných síl tela. Relatívna choroba sa vyvíja na pozadí ťažkých imunodeficiencií, podľa štatistiky sa takáto situácia vyskytuje zriedkavo - v 1% prípadov.

Exacerbácia CMV počas tehotenstva zvyčajne nevedie k vážnym následkom od plodu, ako sú mŕtve narodenie, vrodené malformácie, hluchota, slepota. V tele budúcej matky sa rozvinie imunita proti infekcii, protilátky sa syntetizujú ihneď po vstupe vírusu do buniek. Imunitná ochrana neumožňuje vírusom prekonať hematoencefalickú bariéru a dostať sa do tela dieťaťa. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva nízka pôrodná hmotnosť, žltačka a kožná vyrážka.

V čase tehotenstva nemá žena imunitu voči CMV

Viac ako polovica obyvateľov našej krajiny až po plodný vek je už infikovaná cytomegalovírusovou infekciou a má pretrvávajúcu imunitu. Ak v čase koncepcie žena nie je nosičom vírusu, potom je ohrozená intrauterinnou infekciou plodu. Počas obdobia tehotenstva môžu byť ochranné sily budúceho matčiny organizmu znížené kvôli komplikáciám tehotenstva, toxikózy, exacerbácie chronických ochorení prenesených na ARI.

Cytomegalovírus počas tehotenstva môže preniknúť do oslabeného tela matky a viesť k intrauterinnej infekcii plodu. Obzvlášť nebezpečné je infekcia počas prvých 12 týždňov nesenia dieťaťa, keď sú položené všetky orgány a systémy. Na zníženie rizika infekcie plodu sa odporúča tehotnej žene dodržiavať zdravotné a preventívne opatrenia, pravidelne podstupovať laboratórne testy, dodržiavať plán návštev gynekológa.

Primárna infekcia počas tehotenstva

Prvý kontakt ženského tela s CMV je najnebezpečnejšou situáciou pre vnútromaternicovú infekciu plodu. Tento vývoj udalostí môže viesť k jednej z možností.

  1. V 80% prípadov dostane telo dieťaťa protilátky od matky, vírus nemá negatívny vplyv na telo, po narodení sa dieťa stane nosičom infekcie. Priaznivý výsledok vnútromaternicovej infekcie plodu sa vyskytuje počas normálneho fungovania imunitného systému budúcej matky.
  2. V 20% prípadov sa intrauterinná infekcia dieťaťa vyvíja na pozadí nedostatočnej funkcie materského imunitného systému. V závislosti od stupňa imunosupresie sú možné dva varianty výsledku CMV infekcie:
  • Ochorenie sa vyskytuje bez rozvoja prenatálnych porúch dieťaťa a klinické príznaky po pôrode, niekedy tvoriť dlhodobé nepriaznivé účinky vo veku 3-5 rokov od orgánu vypočutia (hluchota), videnie (slepota), nervového systému (mentálna retardácia);
  • infekcia spôsobuje smrť plodu (mŕtve narodenie, spontánny potrat), ak sa infekcia u tehotnej ženy vyskytla v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa (až 12 týždňov);
  • infekcie počas prvého trimestra, aspoň v druhom a treťom trimestri, vedie k vzniku vád srdca, obličiek, nervovej sústavy, dieťaťa narodeného s príznakmi zápal pľúc, hepatitída, opuchu mozgu, zväčšenie sleziny, vonkajšie chyby.

Najnebezpečnejším obdobím primárnej infekcie ženy počas obdobia tehotenstva je prvý trimestr gravidity, počas ktorého sú položené vnútorné orgány, mozog a miecha a svalovo-kostrový systém.

Klinické príznaky infekcie cytomegalovírusom

CMV s primárnou infekciou alebo exacerbáciou ochorenia podľa klinických príznakov pripomína ARI alebo nachladnutie. Špecifické príznaky cytomegalovírusu u žien, ktoré umožňujú rozpoznať infekciu, neexistujú. Ak je tehotenstvo nevyhnutné na starostlivé sledovanie zdravotného stavu a keď prvé príznaky ail sa vzťahujú na gynekológa. Zdravie a život nenarodeného dieťaťa závisí od toho.

Zvýšená únava u tehotných žien

Klinické príznaky CMV:

  • zvýšená únava;
  • ospalosť;
  • bolesť hrdla;
  • výtok z nosa;
  • suchý kašeľ;
  • bohaté slinenie;
  • zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín (cervikálna, submaxilárna, axilárna, inguinálna);
  • zvýšenie teploty na 38 stupňov.

Závažný priebeh infekcie sa vyvinie na pozadí imunodeficiencie a môže nadobudnúť všeobecnú formu. Vírus sa šíri krvným riečiskom do tela a má vplyv na vnútorné orgány: srdce, pečeň, slinné žľazy, maternice, pankreasu, mozgu. imunodeficitných porúch súvisiace s inhibíciou imunitného systému a rozvíjať na pozadí žiarenia a chemoterapiu na liečbu rakoviny, podstupujúcich imunosupresívne lieky po transplantácii orgánov, infekcie HIV a AIDS, beriberi.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia cytomegalovírusu

Prevencia infekcie cytomegalovírusom pri plánovaní gravidity sa vykonáva laboratórnou diagnostikou infekcie TORCH. Sérologická analýza zahŕňa štúdiu periférnej krvi na obsah protilátok - IgM a IgG na infekcie, ktoré sú nebezpečné pre intrauterinnú infekciu plodu. Patria medzi ne cytomegalovírusy, herpes, rubeoly, toxoplazmóza.

Laboratórne testy cytomegalovírusu

Dôležité je získať diagnózu pred koncepciou dieťaťa, aby sa zistilo riziko vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva. Pri vysokom riziku infekcie sa vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia, ktoré umožňujú zachrániť život a zdravie budúceho dieťaťa. Ak pred graviditou žena nepodstúpila vyšetreniu na infekciu TORCH, laboratórna diagnostika je predpísaná gynekológom pri registrácii v ženskej konzultácii.

Úroveň špecifických imunoglobulínov v krvi pomáha zistiť skoré prenesené ochorenie, primárnu infekciu alebo exacerbáciu CMV. Vo forme sérologického testu sa ukáže "pozitívny" alebo "negatívny" výsledok proti každému typu protilátky. V kontroverzných diagnostických prípadoch sa vykonala dodatočná analýza na identifikáciu avidity imunoglobulínov - schopnosť protilátok viazať sa na antigén (cytomegalovírus). Pozrime sa na niektoré varianty výsledkov sérologickej diagnostiky.

Výsledok: IgM a IgG sú negatívne

Absencia imunoglobulínov triedy M a G v krvi naznačuje, že nedošlo k žiadnej infekcii CMV, resp. Neexistuje pretrvávajúca imunita voči infekcii. Žena s takýmto výsledkom analýzy patrí do rizikovej skupiny pre vnútromaternicovú infekciu plodu. Aby sa zabránilo infekcii počas tehotenstva, lekári odporúčajú dodržiavať nešpecifické preventívne opatrenia:

  • každých 4 až 6 týždňov vykonajú testy na detekciu IgM a IgG na CMV;
  • individuálne použitie riadu a zariadení na hygienické postupy (kefka na zuby, žínka, uterák);
  • Minimalizovať čas návštevy verejných miest s veľkým množstvom ľudí;
  • Zabráňte úzkemu kontaktu s malými deťmi, ktoré môžu byť zdrojom infekcie.
  • vylúčiť kontakt s pacientmi s akútnymi respiračnými infekciami a prechladnutím.

Pre špecifickú prevenciu injekcie ľudského imunoglobulínu "Octagam" každý mesiac počas tehotenstva.

Výsledok: IgM negatívny, IgG pozitívny

Protilátky IgG voči cytomegalovírusom svedčia o predtým prevedenej infekcii a prítomnosti pretrvávajúcej imunity. Žena počas tehotenstva by sa mala chrániť pred prechladnutím, akútnymi respiračnými infekciami, stresovými situáciami, jesť správne a sledovať zdravý životný štýl. Tieto opatrenia sú dostatočné na vylúčenie recidívy choroby.

Výsledok: IgM pozitívny, IgG negatívny

Detekcia imunoglobulínov triedy M v krvi znamená akútnu fázu infekcie - primárnu infekciu. Toto je nebezpečná situácia pre vnútromaternicovú infekciu dieťaťa. Na stanovenie infekcie plodu a negatívneho vplyvu vírusu na telo je predpísané ultrazvuk a amniocentéza. Fetálny ultrazvuk sa vykonáva od 21 týždňov tehotenstva, nie skôr ako 7 týždňov od nástupu infekcie. Skúška pomáha identifikovať vývojové chyby a vonkajšie deformity.

Amniocentéza umožňuje odber vzoriek plodovej vody a laboratórnu analýzu na detekciu genetického materiálu vírusu - PCR. V prípade detekcie DNA vírusu a vážnych vývojových chýb sa žene ponúkne prerušenie tehotenstva.

Výsledok: pozitívne IgM a IgG

Detekcia imunoglobulínov triedy M a G v krvi znamená buď recidívu choroby, alebo primárnu infekciu vo fáze obnovy. Na určenie času infekcie u žien a skutočnosti infekcie plodu je predpísaná laboratórna analýza IgG avidity.

Ak imunita imunoglobulínu je vysoká, s indexom viac ako 60%, infekcia sa vyskytla nie skôr ako pred 20 týždňami a riziko infekcie plodu v prvom trimestri je minimálne. V prípade stredných alebo nízkych sadzieb je riziko vysoké. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ultrazvuk plodu a amniocentéza. Pozitívny výsledok PCR a vývojové defekty ultrazvuku svedčia v prospech vnútromaternicovej infekcie plodu. Ďalšie riadenie tehotenstva rozhoduje lekár po koordinácii taktiky s pacientom.

Terapeutická taktika

Liečba cytomegalovírusu v tehotenstve sa vykonáva v prípade vysokého rizika infekcie plodu. Primárny nástup ochorenia počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri, a recidívy ochorenia sú indikáciami pre vymenovanie komplexnej liečby.

Liečba cytomegalovírusu v tehotenstve

Konzervatívna terapia zahŕňa:

  • antivírusový humánny imunoglobulín - megalotekt, neokyotét;
  • prípravky na báze interferónu - tikloferónu, viferónu;
  • antivírusové lieky - valtrex, ganciklovir.

Antivírusové lieky sa podávajú v minimálnych terapeutických dávkach pod prísnym dohľadom lekára. Tieto lieky môžu spôsobiť porušenie plodového vývoja plodu a viesť k malformácii vnútorných orgánov. Liečba CMV u gravidných žien s veľkými dávkami antivírusových liekov sa odporúča v prípade ohrozenia života ženy v dôsledku vážneho priebehu ochorenia a generalizácie infekčného procesu. Prognóza života a zdravia dieťaťa je nepriaznivá.

Intrauterinná infekcia plodu CMV v niektorých prípadoch vedie k jeho smrti, vzniku malformácií a deformácií. Liečba choroby počas tehotenstva je spojená s ohrozením zdravia dieťaťa. Prevencia infekcie môže znížiť riziko vzniku ochorenia a zvyšuje šance zdravého dieťaťa.